Unsa man ang epekto niini kanimo?
Ang Medicaid gimugna duol sa Medicare niadtong 1965. Samtang ang Medicare gituyo aron sa paghatag og maayong pag-atiman sa panglawas alang sa mga tigulang, ang tumong sa Medicaid mao ang pag-atiman sa mga tawo nga dili makahimo niini-kadtong adunay ubos nga kita, may kakulangan, o pareho. Ang uban nga mga tawo mahimo pa gani nga kwalipikado sa duha nga mga programa .
Ang Medicaid nakaagi sa mga kausaban sulod sa mga katuigan, ilabi na sa Affordable Care Act sa 2010, mas nailhang Obamacare.
Sugod sa 2014, ang mga estado adunay gipili nga modawat sa dugang pederal nga pondo sa hamubo nga panahon hangtud sa 2020 aron ipadayon ang pagpalapad sa Medicaid . Karon, morag mas daghan pa nga mga kausaban ang mahitabo.
Niadtong Enero 11, 2018, ang Centers for Medicare and Medicaid Services, ubos sa CMS nga pangulo nga si Seema Vera, nag-awhag sa mga estado sa pag-design sa mga programa sa piloto nga nagpatuman sa mga gikinahanglan nga trabaho o training sa mga nakadawat sa Medicaid. Ang tumong, siya nangangkon, mao ang pagpalambo sa kalidad sa kinabuhi alang sa mga tawo sa Medicaid. Ang mga estado mahimo makahimo sa ilang mga sugyot pinaagi sa mga waiver, apan kinahanglan sila nga maka-uyon sa pederal.
Ang isyu mas komplikado kay sa CMS nga nagdala kanimo sa pagtuo.
Trabaho ug Kaayohan
Sa tanan nga posibilidad, ang isyu dili kaayo mahitungod sa panglawas ug kaayohan kaysa mga dolyar ug mga sentimo. Human sa tanan, ang administrasyon sa Trump misulay sa pagputol sa gatusan ka milyon nga dolyares gikan sa Medicaid sa 2017 uban sa napakyas nga American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.
Imbis nga magtinguha sa paggasto sa mga estado, ang balaod magamit unta nga block grants o limit sa per capita aron pondohan ang mga programa sa Medicaid. Kadaghanan sa mga estado dili makahimo sa pagkunhod sa kakulang ug kinahanglan nga makunhoran ang mga benepisyo, maghimo og mga listahan sa paghulat, nagkinahanglan sa mga tawo nga mobayad sa coverage, o magpahamtang sa uban pang mga pagbag-o sa gasto.
Ang mga Republika nagpatin-aw nga sila nagtinguha sa pagreporma sa Medicaid sa 2018. Ang mga gikinahanglan sa trabaho mao ang unang lakang padulong niana nga tumong. Kini nga mga kinahanglanon gilauman nga makunhuran ang gidaghanon sa mga tawo nga kwalipikado alang sa Medicaid ug sa pagpakunhod sa kinatibuk-ang pagpalista sa programa. Ang kinatibuk-an nga epekto mao ang pagpakunhod sa paggasto sa Medicaid ug pagbalhin sa pag-atiman ngadto sa mga plano sa panglawas nga gipaluyohan sa mga amo.
Wala'y mga pagtuon aron ipakita nga ang pagtrabaho sa ug sa kaugalingon nagpalambo sa kalidad sa kinabuhi. Sa kasukwahi, adunay mga pagtuon nga nagpakita nga ang pag-uswag sa Medicaid nakapauswag sa resulta sa panglawas ug pag-apil sa komunidad.
Ang usa ka pagtuon sa 2015 sa journal nga PLoS One mikomparar sa kapin sa 16,000 nga mga hamtong nga ubos ang kinitaan sa mga estado nga adunay ug walay pagpadako sa Medicaid. Nakita sa mga tigdukiduki nga dili lamang ang mga tawong ubos ang kinitaan mas lagmit nga mga itom o mga lumulupyo, apan sila usab lagmit nga adunay mas maayo nga resulta sa panglawas kon sila nagpuyo sa mga estado nga adunay pagpalapad sa Medicaid.
Sa pag-abut sa pag-apil sa komunidad, nag-ingon nga ang pagpalapad sa Medicaid nagpakita sa pagdugang sa boluntarismo gikan sa ilang mga Medicaid nga mga dumadawat. Gipakita kini sa 2017 nga pagtuon sa journal Socius. Ang pagboluntaryo pormal pinaagi sa usa ka organisasyon o dili pormal sa sulod sa mga kasilinganan, ang mga gidaghanon gipauswag, ilabi na sa mga grupo sa mga minoriya.
Kinahanglan nga mga Amerikano ug mga Medikal nga Paggamit sa Medicaid
Niadtong 2016, 72.2 milyon nga mga tawo ang nalista sa programa. Sa kasagaran, ang kadaghanan sa mga midawat sa Medicaid mga bata. Sa higayon nga ang mga bata, mga tigulang, ug mga tawo sa Supplemental Security Income (SSI) wala iapil, 24.6 milyon nga mga hamtong ang nagpabilin.
Sa maong grupo, 60 porsyento (14.8 milyones) ang nagtrabaho-42 porsiyento nga full time (labing menos 35 ka oras matag semana) ug 18 porsyento nga part-time. Sa mga wala nagtrabaho (9.8 milyones), 14 porsiento adunay sakit o disability, 12 porsyento ang nalambigit sa caregiving, 6 porsiyento anaa sa eskwelahan, ug 7 porsyento wala magtrabaho alang sa laing mga hinungdan.
Ang CMS ilabi na nag-ingon nga ang mga kinahanglanon sa pagtrabaho kinahanglan lamang nga konsiderahan alang sa mga kandidato nga mahimong lig-on, apan wala nila kini gipasabut kung unsa ang gipasabut niini.
Ang mga tawo nga kuwalipikado alang sa Social Security Disability Insurance (SSDI) mahimo usab nga kwalipikado alang sa Medicaid. Hinoon, ang pagkadili usa ka disability nga giila sa mga programa dili kanunay sayon. Ang mga sumbanan estrikto ug ang kadaghanan sa mga kaso gipanghimakak. Niadtong 2010, 34.8 porsyento lamang sa 2,838,485 ka mga aplikasyon ang gi-aprubahan, gikan sa 56.1 porsyento sa tuig 2000. Sa pagkatinuod, ang gidaghanon sa mga pag-aprobar mikunhod matag tuig sukad sa tuig 2005. Kini nga mga dahon sa daghang mga tawo nga adunay mga kapansanan nga walay wala maisip nga kapansanan.
Ang matag estado kinahanglan nga maghimo sa iyang kaugalingon nga mga sumbanan alang sa kon unsay giisip nga "makahimo". Pananglitan, ang Kentucky, ang una ug bugtong estado nga adunay usa ka gikinahanglan nga pag-aprubar sa trabaho nga gi-aprobahan, nag-ila sa mga tawo nga adunay kanser, mga sakit sa dugo-clotting, o alkohol o substance abuse disorder ingon nga "medikal nga luya."
Pagtagbaw sa Kinahanglanon sa Paggamit sa Medicaid
Mahitungod sa gikinahanglan nga mga trabaho sa ilang kaugalingon, ang Kentucky ug siyam pa nga mga estado nag-apply alang sa mga waiver. Ang Arkansas, Kentucky, ug Wisconsin nagkinahanglan og 80 ka oras nga trabaho matag bulan; Indiana hangtod sa 20 oras matag semana; Arizona, Maine, ug Mississippi 20 ka oras nga trabaho matag semana; Kansas ug New Hampshire 20 ngadto sa 30 oras matag semana; ug Utah tulo ka sunod-sunod nga bulan nga pagpangita / pagbansaybansay gawas kon sila nagtrabaho og 30 ka oras matag semana.
Ang naglangkob nga "buhat" magkalahi usab sa estado. Ang mga kalihokan gikan sa trabaho ngadto sa boluntarismo. Kini ang pagkahugno sumala sa labing bag-o nga aplikasyon sa waiver sa Medicaid sa matag estado.
- Pag-atiman alang sa usa ka dili nagsalig nga tawo nga adunay dili maayong kondisyon sa medikal - Kentucky
- Drug treatment - Kentucky
- Edukasyon - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Employment - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Pangita sa trabaho - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Pagbansay sa trabaho - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Pagboluntaryo - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Mga Pagpagawas gikan sa Medicaid nga mga Kinahanglanon sa Trabaho
Dili tanan ang mag-atubang sa usa ka kinahanglanon sa trabaho sa Medicaid. Ang matag estado nga magamit alang sa usa ka waiver nagtino nga wala'y labot sa gikinahanglan. Alang sa matag kategoriya sa exemption, ang usa ka estado nagkinahanglan nga ang lainlaing criteria mahatag.
Ang labing kasagaran nga exemption mao ang edad. Ang tanan nga mga estado mangatarungan bisan kinsa 65 ka tuig ug labaw pa niini nga mga kinahanglanon sa trabaho. Ang uban nga mga estado nagtugot sa dugang pagka-flexible. Ang Arkansas ug Wisconsin nagpahigawas sa mga tawo nga 50 ka tuig ug mas batan-on; Arizona 55 ka tuig ug mas batan-on; ug Indiana ug Utah 60 ka tuig ug mas batan-on.
Ang pag-atiman alang sa mga bata nga 6 ka tuig ug mas batan-on o alang sa usa ka dependent disabled nga bata o hamtong sa kinatibuk-an naghimo usab sa usa nga exempt. Ang uban nga mga estado mahimong magpaabot niini ngadto sa mas dagko nga mga bata ug bisan sa pag-amuma. Sa Kentucky, usa lamang ka tawo sa kada panimalay ang gawasnon kung nag-atiman sila sa nagsalig nga menor de edad o usa ka hamtong nga adunay mga kakulangan.
Bisan tuod ang mga oras nga gigahin sa pagtambal sa droga nahimutang sa Kentucky, giisip kini nga exemption sa Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, ug Wisconsin. Ang mga estudyante wala usab gilakip sa gikinahanglan. Bisan pa, ang edad sa estudyante ug ang gidaghanon sa mga oras sa pagtungha sa eskwelahan mahimong modula. Ang paghatag sa kompensasyon sa pagkawalay trabaho makapahimo kanimo nga gawasnon sa Maine, Utah, ug Wisconsin apan dili sa ubang mga estado nga nag-aplay alang sa mga waiver.
Makapainteres, ang Kentucky nagdugang og usa ka bag-ong kapilian alang sa mga tawo nga dili makatagbo sa gikinahanglan sa trabaho, usa ka kurso sa panglawas ug pinansyal. Ang pagdugang nagpataas sa mga kabalaka. Mahimong dili husto ang paghagit sa mga tawo nga dili larino sa sinulat o pinulongan. Mahimo usab nga malisud ang mga tawo nga makompleto kon wala pa nila nakumpleto ang primary nga edukasyon.
Ang Debate on Medicaid Work Requirements
Kadtong nagsuportar sa mga kinahanglanon sa trabaho sa Medicaid naghatag og gibug-aton kon sa unsang paagi kini makadaginot sa salapi alang sa mga estado. Sukwahi sa pagsupak sa GOP ngadto sa Affordable Care Act, kini nga mga kinahanglanon sa trabaho mahimong adunay dili hinungdang sangputanan sa pagpalig-on niini. Kutob sa Enero 2018, 33 ka mga estado, lakip ang District of Columbia, ang nagpadayon sa pagpalapad sa Medicaid. Nagtan-aw sa mga gikinahanglan nga trabaho isip usa ka pamaagi sa pagkunhod sa gasto sa programa, dugang pa nga mga estado-Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia, ug Wyoming-karon nagtinguha sa pagpalapad.
Samtang ang Kentucky gilauman nga makaluwas og $ 2.4 bilyon nga gasto sa Medicaid sa lima ka tuig sa ilang proposal, gipaabot nga 95,000 ka mga tawo ang mawad-an sa ilang health coverage. Usa ka suit sa klase ang gisang-at sa usa ka federal nga korte niadtong Enero 24 sa 16 nga mga recipient sa Medicaid sa Kentucky. Giangkon nila nga ang gikinahanglan sa trabaho nag-usab sa gituyo nga katuyoan sa Medicaid nga mao ang paghatag og pag-atiman sa panglawas sa mga kabus.
Tingali adunay mga kaso sa ubang mga estado kung ang pederal nga gobyerno miuyon sa uban pang mga pagluwat sa Medicaid. Ang mga resulta sa usa ka kiha mahimo nga makaapekto sa kaugmaon sa Medicaid. Ang usa ka kadaugan makahimo nga mas lisud alang sa kasamtangan nga administrasyon nga magpadayon sa reporma sa Medicaid samtang ang usa ka pagkawala makahimo sa dugang nga mga kausaban sa programa sa umaabot nga panahon.
Usa ka Pulong Gikan
Ang Medicaid hapit na moagi sa pipila ka dagkong kausaban. Sugod sa 2018, ang mga estado mahimo nga magamit sa pagdugang sa gikinahanglan nga trabaho sa ilang mga programa sa Medicaid. Hangtud karon, napulo ka mga estado ang mi-apply ug ang unang estado, Kentucky, gi-aprubahan uban ang unang pag-usab sa enrolment nga mahitabo sa Hulyo.
Samtang ang pipila ka mga tawo mahimo nga wala'y labot gikan niining gikinahanglan nga mga trabaho base sa edad, pag-atiman, kakulangan, o tungod sa pagka aktibo nga estudyante, daghan ang dili. Kung ikaw man o dili alang sa mga gikinahanglan sa trabaho sa Medicaid, daghang mga estado ang mopili sa pagpalapad sa Medicaid ingon nga resulta.
> Mga Tinubdan:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Mga resulta sa panglawas sa mga kabus: Medicaid Expansion vs. Non-Expansion PLoS One. 2015 Dec 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Ang usa ka "Cap" sa Medicaid: Kon Unsa ang Block Grants, Per Capita Caps, ug Capped Allotments nga May Fundamentally Change the Safety Net. Ang Dul-an sa Kasuguan UCLA Cent nga Patakaran sa Panglawas Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid ug Mga Kinahanglanon sa Trabaho: Bag-ong Giya, Mga Waiver sa Estado nga Detalye ug Mga Isyung Key. Ang Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Gipatik sa Enero 16, 2018.
> SMD: 18-002, Mga Oportunidad sa Pagpalambo sa Trabaho ug Pag-apil sa Komunidad Lakip sa mga Makadawat sa Medicaid. Mga Sentro alang sa mga Serbisyo sa Medicare ug Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Gipatik sa Enero 11, 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Mga Epekto sa Panglawas sa Reporma sa Pag-atiman sa Panglawas: Pagpalapad sa Medicaid ubos sa Maayo nga Pag-atiman sa Kaugalingon ug Mga Pagbag-o sa Pagboluntaryo. Socius. 2017 Jan-Dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub Marso 24, 2017.