Mga Sumbong sa Pagkilos sa Klase ug ang Kaugmaon sa Medicaid
Sa pag-atiman sa pag-atiman sa mga bata, ang Medicaid naghubad kung unsa ang gikinahanglan aron kini himsog. Sa 1967, ang gobyerno sa federal nagtukod sa programa sa Early and Periodic Screening, Diagnostic ug Treatment (EPSDT), nga adunay mga mosunod nga mga epekto:
- Sayo ug regular nga screening : Ang matag bata adunay access sa preventive ug maayong pag-atiman nga mahitabo sa usa ka iskedyul. Ang tumong mao ang pag-obserbar sa mga problema nga sayo aron sila masulbad dayon. Ang mga serbisyo naglakip apan dili limitado sa pag-atiman sa ngipon, mga pagsulay sa pagpaminaw , mga bakuna, pagpanguna sa tingga , serbisyo sa panglawas sa pangisip, ug screening sa panan-awon.
- Diagnosis : Alang sa bisan unsang screening tests nga borderline o positibo, ang EPSDT nagkinahanglan nga ang Medicaid makakompleto sa dugang nga pagsulay aron pagkumpirma sa diagnosis.
- Pag-atiman : Alang sa bisan unsang kumpirmasyon, ang EPSDT nagkinahanglan nga ang estado magbayad alang sa gikinahanglan nga pag-atiman, bisan pa kon kini nga kaayohan dili kasagaran nga masakop sa Medicaid.
Ang EPSDT usa ka gimando nga benepisyo nga nagbutang sa preventive ug wellness front atubangan ug center alang sa mga bata. Responsibilidad sa matag estado sa paghatag niini nga kaayohan sa mga bata ug mga tin-edyer nga nalista sa programa sa Medicaid hangtud nga sila 21 anyos. Ang mga estado mahimo usab nga mopili sa paggamit niini ingon nga sumbanan sa pag-atiman alang sa mga bata nga nalista sa ilang Children's Health Insurance Program (CHIP) . Ang uban nag-ingon, hinoon, naggamit sa usa ka lain nga sumbanan alang sa programa sa CHIP.
Unsa ang Kinahanglan Nimong Hibal-an Bahin sa CMS Form 416
Ang mga estado nagreport sa ilang partisipasyon ug pagtuman sa EPSDT pinaagi sa pagtapos sa usa ka porma nga gitawag nga CMS Form 416 matag tuig.
Ang porma naghugno sa populasyon sa Medicaid ngadto sa nagkalainlaing mga grupo sa edad ug dayon nangutana kung pila sa mga bata ang nakadawat og partikular nga screening o pagtambal nianang tuiga.
Ang CMS nga Form 416 nagtugot sa federal nga gobyerno sa pagsubay sa matag performance sa estado. Ang kasayuran mahimong magamit aron makita kung asa (o kung) ang mga estado nahulog sa likod ug mahimong usa ka oportunidad sa paggiya kanila ngadto sa mga pagpalambo sa paghatag sa gikinahanglan nga pag-atiman.
Ang problema mao nga ang datos gikolekta apan dili gigamit sa potensyal niini.
Kung ang mga estado dili makompleto ang CMS Form 416 o kung kulang sila sa pagtagbo sa mga sumbanan sa EPSDT, wala kini gipahamtang sa mga Centers alang sa Medicare ug Medicaid Services (CMS).
Ang pagpauswag sa EPSDT moabut dili tungod kay ang federal nga gobyerno nagpatuman sa mga balaod niini. Ang pag-uswag moabut tungod kay ang mga tawo nagbarug alang sa ilang kaugalingon. Daghang sumbong sa aksyon sa klase ang gidala batok sa nagkalain-laing mga estado aron ihingusog ang pag-atiman nga gisaad. Samtang ang mga lugar sa EPSDT nagkahulogan, ang pag-atiman sa ngipon, screening sa panit, ug serbisyo sa panglawas sa pangisip mao ang mga labing gikinahanglang aksyon.
Kung wala ang EPSDT sa Pag-atiman sa Dental
Ang usa ka himsog nga baba gikinahanglan aron mahuptan ang tukmang nutrisyon ug kaayuhan sa psychologic. Ikasubo, ang mga abscesses sa ngipon usa sa labing kasagaran nga mga isyu nga giatubang sa mga bata.
Sa 2014, 48 porsyento lang sa mga anak nga takus sa Medicaid ang nakadawat sa preventive dental care ug sa dihang usa ka problema ang giila, 22 porsyento lamang ang nakadawat sa pagtambal sa maong kondisyon.
Bisan pa sa pagtan-aw sa kinamaayohan sa pinakamaayo, uban sa tanan nga mga estado ug sa District of Columbia nga nagreport, 13 ka mga estado lamang-Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, ug Washington-gihimo sa ubos nga 51 ngadto sa 62 porsiyento nga gikinahanglan alang sa preventive dental nga serbisyo.
Mahitungod sa pagtambal, ang mga numero dili kaayo impresibo. Ang top performing states, gikan 25 ngadto sa 52 porsyento nga pagtuman, naglakip sa Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington, ug West Virginia.
Kung diin ang EPSDT Mapakyas sa Pagpangulo sa Pagpangulo
Ang pagpakita sa tingga mahimong mosangpot ngadto sa seryoso nga mga sangputanan sa panglawas gikan sa anemia ngadto sa mga batasan sa panggawi ug neurologic. Gikinahanglan sa EPSDT nga ang mga bata nga nagpalista sa Medicaid ipa-screen alang sa tingga sa ilang dugo sa 12 ka bulan ug 24 ka bulan nga edad.
Ikasubo, human sa pederal nga pondo alang sa Programa sa Pagpugong sa Panglawas ug Pag-amping sa Center alang sa Disease ug natapos sa 2012, gamay nga estado ang naghatag sa gihangyo nga datos sa gobyerno.
Ang datos sa Medicaid alang sa 2015 nagpakita nga 38 porsyento lang sa mga bata ang gipa-screen alang sa lebel sa dugo nga gikinahanglan sa mandato sa EPSDT.
Ang National Committee for Quality Assurance (NCQA), nga usa ka non-profit organization, nagpagawas sa datos nga nagbanabana nga 66 porsyento lang sa 2-anyos nga mga bata nga na-enroll sa Medicaid ang gipangita alang sa lead level sa miaging 2 ka tuig.
Kung ang EPSDT Mapakyas sa mga Serbisyo sa Panglawas sa Mental
Sa higayon nga ang usa ka bata nga nag-edad og 6 ngadto sa 20 anyos naospital tungod sa usa ka sakit sa pangisip, kinahanglan ang pag-abut sa padayon nga pamatasan ug mental nga serbisyo sa panglawas. Gikinahanglan sa EPSDT nga kini nga mga bata makita sa follow-up sulod sa 7 ka adlaw gikan sa ilang pag-discharge sa ospital.
Alang sa 2014, sa aberids, 44 porsyento lang sa mga bata ang nakita sa follow-up sulod sa 7 ka adlaw ug 65 porsyento sulod sa 30 ka adlaw gikan sa ospital alang sa sakit sa pangisip.
Ang mga nasud nga naghimo sa ibabaw sa klase alang sa 7 ka adlaw nga pag-follow-up sa 62 ngadto sa 76 porsyento naglakip sa Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island, ug Vermont, apan kon bahin sa 30 Pag-follow up sa adlaw, swap out Iowa alang sa Indiana. Ang ulahing grupo nga gihimo sa 78 ngadto sa 91 porsyento.
Daghang mga tambal, ilabi na ang mga stimulant, nga gigamit sa pagtratar sa pagtagad sa kakulangan sa hyperactivity disorder adunay mga epekto. Gikinahanglan sa EPSDT nga ang mga bata nga gireseta niini nga mga tambal makita sulod sa 30 ka adlaw sa pagsugod sa tambal (Initiation Phase) ug nga kini makita sa makaduha sulod sa sunod nga 9 ka bulan (Continuation and Maintenance Phase).
Alang sa 2014, ang mga estado nag-average lamang sa 44 porsiyento nga tagana nga kalampusan alang sa Initiation Phase ug 57 porsyento alang sa Pagpadayon ug Maintenance Phase.
Alang sa Initiation Phase, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, ug Rhode Island, ug ang Vermont gipahigayon nga labing taas sa 53 ngadto 69 porsyento samtang ang Continuation and Maintenance Phase mas taas nga rate sa kalampusan gikan sa 63 ngadto sa 84 porsyento sa Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont, ug West Virginia.
Ang Kaugmaon sa Medicaid
Ang EPSDT naglisud na. Ang mga estado kulang sa paghatag sa pag-atiman sa mga bata gikan sa mga pamilyang ubos ug suweldo ug gikinahanglan ug gikinahanglan nga mga kagikan, ug ang kagamhanan sa federal wala pa molihok.
Morag kini nga kalagmitan dili tingali sa pagpalambo sa bisan unsang panahon sa dili madugay.
Ang administrasyon sa Trump adunay pederal nga pondo alang sa Medicaid sa mga crosshair niini. Ang gisugyot nga American Health Care Act , ingon nga kini ginganlan sa US House of Representatives, makapakunhod sa pederal nga pondo ngadto sa Medicaid sa $ 800 bilyones sulod sa 10 ka tuig, nga makaapekto sa usa ka estado nga abilidad sa dili lamang paghatag sa mga benepisyo sa EPSDT apan ang mga benepisyo sa Medicaid sa dako. Bisan tuod kini nga balaod, sa ulahi gitawag nga Better Care Reconciliation Act, napakyas sa pagpasa sa usa ka boto sa Senado, naghimo kini nga sumbanan alang sa defunding Medicaid. Ang laing balaod mahimo nga gisugyot sa iyang dapit.
Kini nagbilin sa mga Amerikano sa pag-atiman sa ilang mga kaugalingon. Ang mga akusasyon sa aksyon sa klase nagpugos sa mga kamot sa mga estado sa pagbuhat sa husto nga butang. Ania ang pipila sa mga labi ka prominente nga mga sumbong nga gipahigayon sa dili pa dugay nga katuigan.
- Emily Q vs. Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / Ang Florida Chapter sa American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB vs. Norwood (Illinois)
- Salazar kumpara sa Distrito sa Columbia (Distrito sa Columbia)
Uban sa Medicaid nga pondo nga nameligro, nagpa-abot sa mas daghan nga aksyon sa aksyon sa klase sa umaabot.
Usa ka Pulong Gikan
Ang gobyerno sa gobyerno nagbutang sa mando sa EPSDT aron sigurohon nga ang mga bata sa Medicaid makadawat sa mahinungdanon, kalidad nga pag-amping sa pag-amping. Bisan pa, adunay gamay nga gihimo aron sa pagsiguro nga ang mga estado nagpuyo nianang saad. Kung ang imong anak wala'y pag-atiman ubos sa Medicaid, dad-a kini ngadto sa pagtagad sa Department of Health sa imong estado. Kon padayon nimo nga makit-an ang mga kakulangan, tingali alang sa imong labing maayo nga tinguha nga makita kung adunay usa ka suit sa klase sa imong estado aron masulbad ang isyu.
> Mga Tinubdan:
> Taas nga Taho sa 2015 sa Quality of Care alang sa mga Bata sa Medicaid ug CHIP . Medicaid website. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Gipatik sa Agosto 2016.
> Pagsakop sa Pagsulay sa Pagpanguna sa Dugo alang sa mga Bata nga na-enrol sa Medicaid ug sa Programa sa Pag-atiman sa mga Panglawas sa mga Bata. Website sa Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Sayo ug Periodic nga Screening, Diagnostic ug Treatment sa Estado. Web site sa Pagtuon sa Kasinatian ug Kaalaman sa Bata. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Gi-update Abril 19, 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Mga lebel sa Dugo sa Mga Bata <5 Mga Tuig & mdash United State, 2007-2013. Morbidity ug Mortalidad nga Weekly nga Report (MMWR). Oktubre 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Paggamit sa mga Dental Services sa Medicaid ug CHIP . Medicaid website. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Gipatik sa Enero 2015.