Kon ang Panahon Mogawas
Kadaghanan sa mga tawo nagbayad sa ilang panglawas. Ang ilang gibayad nagadepende sa plano sa panglawas nga ilang gigamit.
Ang usa ka tawo anaa sa Medicare , usa ka plano sa Health Insurance Marketplace, usa ka insyurans nga gipasiugdahan sa amo, o lain nga pribadong plano sa seguro nga kinahanglan nilang bayaran ang binulan nga mga premium aron gamiton ang plano. Sila usab mobayad sa mga deductibles maingon man mga copayments ug coinsurance alang sa mga serbisyo nga ilang nadawat.
Ang Medicaid , hinoon, adunay gamay nga lihok. Depende sa estado, ang mga serbisyo sa Medicaid mahimong libre sa pipila nga mga populasyon. Ang pipila apan dili tanan nga mga estado nagkinahanglan sa premium; ang uban magkinahanglan og copayments. Ang uban nga mga estado nagpahibalo bisan pa sa mga kinahanglanon sa trabaho aron pagtino sa pagka-angay. Ang pinakaulahi nga Medicaid proposal mao ang pagdugang sa mga limitasyon sa tibuok kinabuhi sa programa.
Dili igsapayan ang plano sa panglawas nga gigamit, mahimong makapahadlok nga mahibal-an nga, bisan kung ang usa ka tawo mobayad sa ilang bahin, ang ilang mga benepisyo mahimong makuha human sa usa ka panahon, bisan unsa pa ang panglawas o panginahanglan. Kon ang sugyot sa Medicaid moagi, kini mosunod sa usa ka taas nga linya sa tibuok kinabuhi nga mga limitasyon nga gitakda sa nangaging mga insurer.
Mga Limitasyon sa Kinabuhi sa Pribado nga Seguro
Sa wala pa mapasa ang Affordable Care Act (ACA) niadtong 2010, ang mga pribadong kompaniya sa insurance adunay kadasig sa pagdugang sa mga limitasyon sa kinabuhi sa ilang mga plano.
Dili lamang nga ang mga insurers nagdugang sa kantidad sa mga premium alang sa mga tawo nga adunay nag-una nga mga kondisyon , sila mihunong sa pagbayad alang sa pag-atiman human sa usa ka dolyar nga kantidad nga gigasto.
Kung adunay usa ka tinuig nga utlanan o usa ka limitasyon sa tibuok kinabuhi (ang gidaghanon sa usa ka tawo nga nalista sa usa ka plano) nagpakita kon unsa ka dako ang pagbayad sa insurer, ang mga benepisyaryo makabaton sa tanan nga nahabilin nga mga bayrunon human maabot ang limitasyon.
Mapasalamaton, ang ACA wala lamang naglakip sa mga kondisyones apan sa tinuig ug tibuok kinabuhi nga mga limitasyon, labing menos mahitungod sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas .
Dili na mahabilin ang mga masakiton nga walay pag-atiman sa panglawas kon gikinahanglan nila kini.
Mga Limitasyon sa Kinabuhi sa Medicare
Ang Medicare mao ang federal nga programa nga naghatag og pag-atiman sa mga tigulang ug / o kadtong adunay mga kakulangan sa kwalipikasyon. Ang Part A , nga usa sa upat ka bahin sa Medicare, naghatag og coverage alang sa pag-admit sa hospital nga inpatient , mga hamubo nga panahon sa mga skilled nursing facilities , ug hospice .
Samtang daghang mga tawo ang dili kinahanglan nga mobayad sa premium alang sa Part A , wala kini nagpasabot nga libre kini. Ang mga deductibles ug kasegurohan kinahanglan ibayad alang sa mga serbisyo nga gihatag sa matag panahon sa kaayohan. Anaa usab ang mga adlaw nga gitipigan sa kinabuhi nga pagaisipon.
Ang Part A naglangkob sa 90 ka adlaw sa ospital alang sa bisan unsang panahon sa kaayohan. Human sa pagbayad sa deductible, ang unang 60 ka adlaw libre sa benepisyaryo. Sa 2018, ang mga adlaw 61 ngadto sa 90 nagkinahanglan og coinsurance nga $ 335 kada adlaw. Human sa 90 ka adlaw, ang benepisyaryo mobayad sa tanan nga gasto gikan sa bulsa o kaha molusad ngadto sa ilang mga adlaw nga gitipigang kinabuhi. Ako kini nga kaso, sila magbayad og $ 670 kada adlaw alang sa matag adlaw nga gitagana nga kinabuhi. Ang matag tawo adunay labing taas nga 60 nga mga adlaw nga mahimo nilang gamiton sa tibuok nilang kinabuhi.
Ang mga adlaw sa pagreserba sa kinabuhi mahimong magamit sa usa ka pagpuyo sa ospital o sa daghang mga puy-anan. Nag-agad kini sa mga panginahanglan sa matag tawo.
Mga Limitasyon sa Kinabuhi alang sa Medicaid
Ang Medicaid gipundohan sa pederal ug estado nga mga gobyerno apan gipadagan sa mga estado.
Samtang ang federal nga gobyerno nagtakda sa minimum nga mga sumbanan alang sa coverage sa Medicaid, ang matag estado mahimo nga mosugyot og mga kausaban sa mga sumbanan pinaagi sa 1115 Medicaid nga mga waiver .
Hangtud karon, ang Indiana ug Kentucky adunay mga waiver nga gi-aprobahan sa federal nga gobyerno nga maglakip sa gikinahanglan sa trabaho alang sa eligibility sa Medicaid. Ang ideya mao nga ang "lig-on nga lawas" nga mga tawo kinahanglan madasig sa pagtrabaho. Ang paghimo sa ingon makapauswag sa mga kalisud nga sila makaangkon sa mga plano nga gipaluyohan sa amo, imbis mosalig sa Medicaid. Walo pa ang nag-ingon, lakip na ang Arizona ug Maine, adunay mga kinahanglanon sa pagpa-waiver nga gihulat.
Karon, lima ka mga estado ang nagsugyot sa mga kinahanglanon sa kinabuhi sa mga benepisyo.
Ang mga kabataan, mga mabdos ug mga tawo nga adunay mga kakulangan mahimo nga gawasnon gikan sa mga limitasyon sa coverage. Sa pagkatinuod, ang "mga lig-on nga lawas" nga mga Amerikano gipunting sa mga estado mahitungod sa mga limitasyon sa tibuok kinabuhi.
Ang Arizona ug Maine nagkonektar sa ilang mga limitasyon sa tibuok kinabuhi aron magtrabaho sa mga kinahanglanon. Ang orasan nagsugod lamang sa pagsulay sa dihang ang mga tawo dili makatagbaw sa gikinahanglan sa trabaho alang niana nga kahimtang. Ang Kansas, Utah, ug Wisconsin nagtinguha sa mga limitasyon sa kinatibuk-ang edad alang sa mga walay-gulang nga mga hamtong bisan pa man o wala sila makasugat sa mga kinahanglanon sa trabaho. Sa kasayuran, daghang mga hamtong nga walay anak ang nahimong takus alang sa programa human sa pagpalapad sa Medicaid.
| Estado | Mga Kinahanglanon sa Trabaho | Gidugayon |
| Arizona | Oo | 5 ka tuig |
| Kansas | Dili | 36 ka bulan |
| Maine | Oo | 36 ka bulan * |
| Utah | Dili | 5 ka tuig |
| Wisconsin | Dili | 48 ka bulan |
* Ang Maine nagtinguha nga limitahan ang coverage sa tulo lamang ka bulan sa bisan unsang 36 ka bulan nga panahon.
Nabalaka ang mga kabalaka mahitungod niini nga mga sugyot.
Una ug labaw sa tanan, dili tanan nga mga ubos nga suholan nga mga amo ang nagtanyag sa health coverage. Bisan kon ang usa ka tawo makatagbaw sa gikinahanglan nga mga trabaho, sila dili makaadto sa uban nga mga matang sa pag-atiman sa panglawas. Ang mga limitasyon sa kinatibuk-ang magpahamtang sa mga tawo base sa mga palisiya sa ilang amo, usa ka butang nga dili kini kontrolado.
Ang uban nangatarongan nga ang Medicaid gituyo aron mahimong safety net, dili usa ka program sa welfare. Ang mga tawo nga masakiton ug anaa sa krisis mahimong kuhaon ang pagkasakop sa ilang insurance kung gikinahanglan nila kini. Kini mahimong usa ka moral nga isyu.
Usa ka Pulong Gikan
Niadtong 2010, ang ACA mihunong sa mga pribadong insurer sa pagpahamtang sa mga kinatibuk-ang limitasyon sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas, bisan pa makahimo gihapon sila sa pagpugong sa ubang mga serbisyo. Ang Medicare naglimite kung pila ang mga adlaw sa ospital nga mahitabo. Karon ang Medicaid mahimong mosugyot usab sa mga limitasyon sa tibuok kinabuhi. Lima ka mga estado ang mi-sumite sa 1115 waivers aron mohangyo sa mga pagbag-o sa ilang mga programa sa Medicaid. Kung kini may kalabutan sa gikinahanglan nga trabaho o sa pagpadako sa Medicaid, ang mga tawo sa dili madugay makaatubang sa pagkunhod sa access sa pag-atiman sa panglawas.
> Mga Tinubdan:
Mahitungod sa ACA: Limitasyon sa Kaayohan. US Department of Health ug Human Services. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Gi-update Enero 31, 2017.
> Mga Kataposang Panudlo alang sa mga Lolo nga Plano, Preexisting Condition Exclusions, Lifetime ug Annual Limits, Rescissions, Dependent Coverage, Appeals, ug Proteksyon Patient Ubos sa Affordable Care Act. Katapusan nga mga lagda. Internal Revenue Service, Department of the Treasury; Mga empleyado sa Security Benefits, Department of Labor; Mga Sentro alang sa Medicare & Medicaid Services, Department of Health ug Human Services. 2015 Nov 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Ang mga Estado Nagtinguha sa Waiver sa Pagsugyot sa Tibuok Kinabuhi Limitasyon sa Medicaid: 6 Mga Butang nga Mahibaloan. Becker Hospital Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Gi-update Pebrero 7, 2018.
> Inpatient Hospital Care. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Section 1115 Medicaid Demonstration Waivers: Ang Kasamtangan nga Landscape sa Approved and Pending Waivers. Ang Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Gipatik sa Pebrero 1, 2018.