Giunsa Pagpatuman sa mga Health Insurance Companies Claims
Ang pag-angkon sa pag-angkon nagtumong sa determinasyon sa pagbayad sa insurer o sa pinansyal nga responsibilidad human ang mga benepisyo sa insurance sa miyembro gipatuman sa usa ka medical claim.
Giunsa Pagproseso ug Pagdesisyon sa mga Health Insurance Companies
Ang kompaniya sa seguro sa panglawas nakadawat sa pag-angkon ug nagsugod sa pasiunang pagproseso nga pagrepaso. Nagtan-aw kini alang sa kasagarang mga kasaypanan ug kulang nga impormasyon.
Kon ang usa ka sulud sama sa spelling sa pasyente nga ngalan o usa ka nawala nga diagnosis nga kodigo ang makit-an, ang pag-angkon mahimong isalikway aron mahimo kini nga ipadala sa tukma nga kasayuran. Kon ang mga pag-angkon gisumite sa elektronik nga paagi, ang pasiuna nga pagproseso mahimong himoon sa software ug magsugod sa mga dili kompleto o makita nga adunay mga sayup.
Sunod, kini alang sa usa ka pagrepaso aron pagsusi sa pag-angkon batok sa mga detalyado nga mga butang sa mga polisiya sa pagbayad sa pagbayad sa insurance. Ang mga procedural ug diagnostic nga mga code gisusi, ug ang pagtudlo sa NPI sa doktor gisusi. Niini nga punto, kon ang pag-angkon moagi, kini mahimong ibayad, ug ang tambag sa remittance mahimong i-isyu ngadto sa doktor ug pasyente.
Ang ubang mga gipangayo gipadala alang sa usa ka manwal nga pagrepaso sa mga medical examiner sa pag-claim, nga mahimo maglakip sa mga medikal nga propesyonal ug usa ka tseke sa medikal nga dokumentasyon. Mahimo kini nga gikinahanglan alang sa mga wala ma-lista nga mga pamaagi aron sa pagkumpirma nga gikinahanglan kini sa medikal nga paagi.
Kini nga bahin sa proseso mahimong magkinahanglan og dugang nga panahon kung kini naglakip sa pag-angkon sa medikal nga mga rekord .
Pagdesisyon sa pagbayad sa Adjudication
Adunay tulo nga posibleng mga resulta sa pag-angkon sa pag-angkon. Ang pag-angkon mahimong ibayad kon kini determinado nga kini mahimong ibayad. Mahimo kini nga ikalimud kung kini determinado nga dili kini ibayad.
Kini mahimong makunhoran, nga nakahukom nga ang gibutang nga lebel sa pag-alagad dili angay alang sa diagnosis ug mga code sa pamaagi. Dayon gibayran kini sa mas ubos nga lebel nga gihukman sa tigpangita nga tig-usisa.
Tambal nga Pulong o Pagpasabut sa Mga Kaayohan
Sa diha nga ang mga pag-angkon giproseso, ang payer nagpahibalo sa provider sa mga detalye sa pag-adjudication sa dagway sa usa ka pagpasabut sa mga benepisyo o remittance nga tambag.
Alang sa mga pag-angkon nga adunay mga sekondarya o tertiary insurances , ang impormasyon sa adjudication sa primary payer kinahanglan ipadala, uban ang elektronik nga pag-angkon, alang sa koordinasyon sa mga benepisyo. Kini nga impormasyon kinahanglan maglakip sa:
- Payer Paid Amount: ang dolyar nga gibayad sa nagbabayad
- Naaprubahang Dito: ang gi-aprubahan nga kantidad mao ang kantidad alang sa kinatibuk-ang pag-angkon nga gi-aprubahan sa nagbabayad
- Gitugot nga Amount: ang gitugot nga kantidad mao ang kantidad alang sa kinatibuk-ang pag-angkon nga gitugutan sa nagbayad.
- Patient Responsibility Amount: ang kantidad sa salapi nga maoy responsibilidad sa pasyente nga nagrepresentar sa copay sa pasyente, kasegurohan, ug deductible nga kantidad
- Gisakup nga kantidad : ang kantidad nga kantidad sama sa kantidad alang sa kinatibuk-ang pag-angkon nga nasakop sa nagbabayad
- Diskwento Amount: ang dolyar nga bili sa nag-unang babayaran nga diskwento o kontraktwal nga kausaban
- Adjudication date: ang petsa nga ang pag-angkon gihukman ug / o gibayad
Sa mga higayon nga gikinahanglan ang usa ka papel o lisud nga pag-angkon sa kopya, ang usa ka kopya sa pangunang pagpasabut sa mga benepisyo sa insurance kinahanglan kauban sa UB-04 o CMS 1500 nga porma.