Pag-angkon sa mga Tumong sa Pagtambal
"Pagtratar sa target" usa ka prinsipyo o pamaagi nga nagmalampuson sa pagtambal sa pipila nga mga sakit ug kondisyon. Ang estratehiya sa sinugdanan gigamit sa pagtratar sa hypertension, high cholesterol, ug diabetes. Apan, ang gidak-on nga gipalapdan ug gitagad sa target gipahigayon sa paghunahuna sa mga espesyalista sa sakit nga rheumatic .
Ang pagtagad sa target nga estratehiya kinahanglan nga adunay tulo ka mga butang:
- usa ka target
- usa ka paagi sa pagsukod kon ang target naigo o nakab-ot
- mga opsyon sa pag-opera nga makahimo nga posible nga maigo ang target
Mahitungod sa hypertension, ang gipunting nga presyon sa presyon sa dugo dili mokubos sa 150/100 mm Hg, nga ubos sa 140/90 mas epektibo sa pagkunhod sa mga panghitabo sa cardiovascular. Aron makab-ot ang gitinguha nga mga tumong alang sa kinatibuk-ang kolesterol ug LDL, ang mga statin kanunay gireseta. Alang sa mga pasyente nga adunay diabetes, adunay mga clinical guidelines alang sa blood glucose ug hemoglobin A1C. Unsa ang giisip nga target sa rheumatology?
Pagtratar sa Target sa Rheumatoid Arthritis
Sa rheumatoid arthritis , ang nag-una nga tumong mao ang pagpaayo . Ang ubos nga sakit nga kalihokan usa usab nga target, tingali mas dali nga mahimo ug mas realistiko sa daghang mga kaso. Aron maigo ang target, ang panghubag kinahanglang kontrolon o pugngan. Kini gisukod pinaagi sa pagtimbang-timbang sa kalihokan sa balatian. Ang DAS28 (Disease Activity Score) o ang CDAI (Clinical Disease Activity Index) usa sa mga pamaagi aron mahibal-an ang mga kalihokan sa sakit.
Ang mas maayo nga kasayuran sa pagkontrol sa sakit nga kalihokan wala pa matino, apan ang DAS28 nga ubos pa sa 2.6 sa kasagaran giisip nga nagpaila sa pagpaayo sa usa ka pasyente nga rheumatoid arthritis.
Ang laing importante nga caveat nga dili ibalewala - ang mga target nga pagtambal kinahanglan nga tagsa-tagsa. Ang mga komorbididad , ang kasaysayan sa dili maayo nga mga panghitabo sa droga, ug nga ang mga lutahan ang apektado kinahanglan nga ibutang sa asoy sa diha nga ang pagpalambo sa usa ka target nga estratehiya.
Pagtratar sa Target sa Lupus
Usa ka internasyonal nga task force ang nagpalambo sa usa ka pagtagad sa target nga pamaagi alang sa lupus . Gitukod sa task force nga ang remission sa organ manifestations, ingon man ang sistematiko nga mga sintomas sa lupus, usa ka pangunang tumong sa pagtambal sa lupus. Ang laing pagtagad sa target nga tumong alang sa lupus mao ang paglikay sa mga flares , lakip na ang nephritis , neuropsychiatric symptoms, ug ang kinatibuk-ang mga sintomas sa lupus. Ang pagpugong sa kadaot gitukod usab ingon nga target, uban ang tumong sa pagpugong sa sayo ug ulahing bahin sa kadaot sa organo pinaagi sa pagkontrol sa kalihokan sa sakit ug toxicity gikan sa mga tambal. Importante usab ang pagtagad sa kalidad sa kinabuhi sa usa ka pasyente.
Sa pag-uswag, ang task force nagtinguha sa pagpalambo sa mga kahulugan alang sa pagkawala sa lupus ug ang dili kaayo madawat nga kalihokan sa sakit. Adunay usab nga panginahanglan alang sa mas maayo nga pagsusi sa mga flares.
Samtang adunay paglaum alang sa bag-ong mga droga sa lupus sa umaabot, daghan pa ang naugmad ug gipamalit alang sa rheumatoid arthritis sukad pa niadtong 1998 (sa dihang ang Enbrel nahimong una nga biologic drug nga gi-aprobahan alang sa rheumatoid arthritis). Mahitungod sa mga droga nga karon gigamit sa pagtambal sa lupus, ang task force magtinguha sa pagtino kon adunay ubos nga lebel sa mga steroid nga giisip nga luwas sa usa ka pagtagad sa target nga estratehiya.
Usab, ang mga pangutana mahitungod sa tukma nga hydroxychloroquine alang sa tanan nga mga pasyente nga lupus anaa gihapon.
Pagtratar sa Target alang sa Spondyloarthritis
Sa 2013, usa ka eksperto nga panel ang naghunahuna kung ang mga pasyente nga adunay spondyloarthritis makabenepisyo gikan sa usa ka pagtagad ngadto sa target nga pamaagi. Sila mihinapos nga ang pagtratar sa target mahimong magamit sa spondyloarthritis apan ang giya kon unsaon paghatag, pagdetermina o bisan pa sa pagkab-ot sa mga tumong sa remission o dili aktibo nga sakit nga nahulog sa kategoryang sakit. Ang mga pagsulay wala pa maglungtad nga nagtino sa mga makit-an nga mga lakang alang sa kalihokan sa sakit sa spondyloarthritis. Ang trabaho kinahanglan nga buhaton. Sa pagkakaron, ang mga rekomendasyon gihimo base sa dili direkta nga ebidensya.
Usa ka pagtuon bisan pa, piho sa psoriatic arthritis , nagtandi sa usa ka grupo sa mga pasyente nga nakadawat sa standard nga pag-atiman nga adunay methotrexate ngadto sa laing grupo nga nakadawat og dugang nga intensive care uban sa drug. Sumala sa Rheumatology News, ang intensive group misunod sa usa ka estrikto nga protocol ug kung gamay nga criteria sa aktibidad sa sakit nga wala matuman, nan ang dosis sa methotrexate misamot. Pag-usab, kung ang mga pasyente napakyas sa pagsugat sa mga kritiko sa kalihokan sa sakit, gihatagan sila og usa ka gamhanan nga kombinasyon sa DMARDs . Kon wala pa nila makab-ot ang target, ang intensive group gihatagan og blocker sa TNF . Ang mga resulta nagpakita nga ang intensive group mas maayo kaysa sa standard nga grupo nga nagpabilin sa methotrexate nga walay plano alang sa pagsaka sa droga o pagsukod sa sakit.
Usab, sa tinuig nga European Congress of Rheumatology (EULAR 2014), ang 5-ka-tuig nga pagpalapad sa usa ka randomized, kontrolado nga pagsulay sa Simponi (golimumab) sa mga pasyente nga may psoriatic arthritis nagpakita sa mas maayo nga mga resulta sa mga pasyente nga makahimo sa minimal nga sakit nga aktibidad pinaagi sa usa ka pagtagad sa target nga pamaagi.
Ang Ubos nga Linya
Ang mga tigdukiduki nagdumala sa usa ka sistematikong pagpangita sa siyentipikong literatura (Schoels, M. et al.) Mahitungod sa pagtratar sa target sa rheumatology. Sila naghinapos nga "pipila lang ka mga pagtuon ang naggamit sa usa ka piho nga pamaagi aron masulayan ang bili sa pagtambal ngadto sa usa ka piho nga tumong apan kining tanan naghatag og lig-ong ebidensya sa mga klinikal nga mga benepisyo sa ingon nga pamaagi, apan ang dugang nga impormasyon gikinahanglan mahitungod sa radiographic ug functional outcomes ug ang mga pasyente nga dunay dugay nang RA [rheumatoid arthritis] wala kaayo masusi. "
Sa teoriya, ang pagbaton sa mga tumong sa pagtambal, ilabi na ang makab-ot nga mga tumong sa pagtambal, makatarunganon. Aron kini mahimo, ang mga tumong o mga tumong kinahanglan nga mas tukma alang sa mga sakit nga rheumatic.
> Mga Tinubdan:
> 'Pagtratar sa Target': Pagbalhin Target gikan sa Hypertension, Hyperlipidaemia ug Diabetes ngadto sa Rheumatoid Arthritis. Dan Atar et al. Mga Annals sa Rheumatic nga mga Sakit . Abril 2010.
> Ebidensiya sa Pagtratar sa Rheumatoid Arthritis nga Target: Mga Resulta sa Pagpangita sa Sistema sa Panitiknon. Schoels M. et al. Mga Annals sa Rheumatic nga mga Sakit . Abril 2010.
> Pagtratar-Sa-Target sa Systemic Lupus Erythematosus: Mga Rekomendasyon Gikan sa usa ka International Task Force. Van Vollenhoven RF et al. Mga Annals sa Rheumatic nga mga Sakit . Gipatik sa online Abril 16, 2014.
> Pagtratar sa Spondyloarthritis, Lakip ang Ankylosing Spondylitis ug Psoriatic Arthritis, nga Tumong: Mga Rekomendasyon sa usa ka International Task Force. Smolen JS et al. Mga Annals sa Rheumatic nga mga Sakit . Hunyo 8, 2013.
> Pagtratar-Sa-Target nga Pamaagi alang sa Psoriatic Arthritis Makita nga Mapuslanon. Mga Balita sa Rheumatology . Doug Brunk. Nobyembre 4, 2013.
> Pagtratar sa Target nga Nagpakita Tali sa Pag-ayo sa Psoriatic Arthritis. Internal Medicine News . Jennie Smith. Hunyo 12, 2014.