Unsa ang Kinahanglan Nimong Mahibal-an
Ang pormularyo sa droga usa ka listahan sa mga gireseta nga tambal, nga generic ug brand name, nga gipalabi sa imong plano sa panglawas. Ang imong plano sa panglawas mahimo lamang magbayad alang sa mga tambal nga anaa sa niining "gusto" nga listahan. Dugang pa, ang mga plano sa panglawas magbayad lang sa mga tambal nga gi-aprobahan sa US Food and Drug Administration (FDA).
Ang katuyoan sa pormularyo sa plano sa imong panglawas mao ang pag-agak kanimo ngadto sa pinakagamay nga mga tambal nga igo nga epektibo sa pagtambal sa imong kondisyon sa panglawas.
Mas dugang ang imong pagbayad kon ikaw ug ang imong doktor mopili sa usa ka tambal nga wala masakop sa pormularyo sa plano sa imong panglawas.
Ang mga plano sa panglawas kanunay nga mohangyo sa mga doktor sa pagreseta sa mga tambal nga gilakip sa pormularyo kon posible. Daghang mga plano sa panglawas nagrepaso kung usa ba ka doktor ang naggamit sa pormula sa plano sa panglawas. Kung dili, ang plano sa panglawas mahimo nga makigsulti sa doktor ug magdasig kaniya sa paggamit sa mga tambal sa pormularyo.
Tip sa Dr. Mike: Kon wala ka makasabut sa mga benepisyo sa droga sa imong plano, tingali matingala ka kung kinahanglan nimo nga bayran ang bug-os nga galastohan sa retail alang sa imong reseta.
Kinsa ang Nagpili sa mga Droga sa Pormularyo?
Sa kadaghanan nga mga plano sa panglawas, ang pormularyo gimugna sa usa ka komite sa parmasya ug terapeutik nga gilangkuban sa mga pharmacist ug mga doktor gikan sa nagkalain-laing medikal nga mga espesyalista.
Ang komitiba nagbag-o sa mga bag-o ug naa na nga mga tambal ug mipili sa mga droga nga mahilakip sa pormularyo sa plano sa panglawas nga gibase sa kaluwasan ug unsa ka maayo ang ilang pagtrabaho.
Ang komite dayon mopili sa labing epektibo nga mga druga sa matag klase sa terapiya. Ang usa ka therapeutic class usa ka grupo sa mga tambal nga nagtagad sa usa ka piho nga kondisyon sa panglawas o nga ang trabaho sa usa ka paagi. Pananglitan, ang mga antibiotics gigamit alang sa pagtambal sa mga impeksyon.
Ubos sa mga reporma nga gipahigayon sa Affordable Care Act, ang mga plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo kinahanglan nga maglakip sa labing menos usa ka droga gikan sa matag kategoriya ug klase sa US Pharmacopeia (USP), o sa samang gidaghanon sa mga droga sa matag kategoriya ug klase sa USP isip benchmark nga plano sa estado, hain man ang mas dako.
Kasagaran, ang pormularyo gi-update kada tuig, bisan kini mahimong mausab sa tibuok tuig. Ang ubang mga kausaban nagdepende sa dunay bag-ong droga, ug ang uban mahitabo kung ang FDA naghunahuna nga ang usa ka droga dili luwas.
Unsa ang usa ka pagbayad?
Ang co-payment mao ang imong bahin sa gasto sa usa ka reseta, sa diha nga kini gitudlo ingon nga usa ka flat nga dolyar nga kantidad. Pananglitan, kon ang imong plano naglangkob sa Tier 1 nga droga nga adunay $ 20 nga copayment ug Tier 2 nga droga nga adunay $ 40 copayment, ang mga kantidad nga imong ibayad kon imong pun-an ang reseta, ug ang nahabilin nga gasto ibayad sa imong plano sa panglawas.
Unsa ang kasegurohan?
Kung ang imong plano sa panglawas mogamit sa kasabutan alang sa reseta (kasagaran sa mga droga sa Tier 4 ug sa ibabaw), kini nagpasabot nga imong ibayad ang porsiyento sa kantidad sa droga, inay nga usa ka kantidad nga copay nga kantidad. Busa kung ang usa ka Tier 4 nga bili nagkantidad og $ 1,000 ug ang imong plano adunay 30 porsyento nga kaseguroan alang sa Tier 4, nagpasabot nga ikaw ang responsable sa $ 300 sa kantidad sa imong pagpuno sa reseta.
Alang sa pipila ka mga kondisyon - sama sa MS, pananglitan - ang tanan nga mga gamit nga droga gikonsiderar nga espesyalista sa droga, nga nagpasabut nga sila kasagaran sa Tier 4 o labaw sa tanan, ug ang coinsurance kasagaran magamit. Ang resulta mahimong taas nga gasto sa pagbayad alang sa nakaseguro, apan ang kinatibuk-an nga mga limitasyon nga gipatuman sa ACA nga resulta sa plano sa panglawas sa kadugayan mikuha sa 100 porsyento sa gasto, sa higayon nga ang miyembro nakatagbo sa iyang cost-sharing limit alang sa tuig.
Unsa ang Pormularyo nga Pormularyo?
Ang mga droga sa usa ka pormularyo sagad gihugpong sa mga hut-ong, ug ang imong co-payment o coinsurance gitino sa tiil nga ang imong tambal anaa. Ang usa ka tipikal nga pormularyo sa droga naglakip sa upat o lima ka hut-ong. Ang labing kinaubsan nga lebel adunay pinakagamay nga pagbayad sa gasto , samtang ang mga tambal sa labing taas nga lebel adunay pinakataas nga bahin sa pagbayad.
Ang Tier 1 adunay kinaubsan nga co-payment ug sa kasagaran naglakip sa mga generic nga tambal .
Ang Tier 2 adunay usa ka mas taas nga co-payment kay sa lebel 1 ug mahimong maglakip sa dili gipili nga generics ug / o gipiling mga ngalan sa mga tambal.
Ang Tier 3 adunay mas taas nga co-payment ug mahimong maglakip sa ginapili o dili gipili nga mga ngalan sa mga tambal sa ngalan.
Tier 4 ug 5 Depende sa plano, ang imong labing taas nga gasto nga droga kasagarang anaa sa Tier 4 o 5. Ang imong plano sa panglawas mahimong magbutang sa usa ka tambal sa taas nga lebel tungod kay kini bag-o ug dili pa napamatud nga luwas o epektibo. O, ang tambal mahimong anaa sa ibabaw nga lebel tungod kay adunay usa ka susama nga droga sa ubos nga lebel sa pormularyo nga makahatag kanimo sa samang kaayohan sa mas ubos nga kantidad. Ang mga espesyalista nga mga tambal gilakip sa labing taas nga lebel. Ang mga droga sa taas nga lebel kasagaran puno sa mga coinsurance kay sa usa ka copay, busa ang imong out-of-pocket nga mga gasto sa niini nga lebel mahimong taas kaayo.
Alang sa pipila niining mga droga, ang imong plano sa panglawas tingali nakigsabot sa usa ka kompanya sa pharmaceutical aron makakuha og mas ubos nga presyo. Agig balos, ang imong plano sa panglawas nagtumong sa tambal isip usa ka "gipili nga droga" ug busa naghimo niini nga anaa sa mas ubos nga lebel, nga moresulta sa mas ubos nga pagbayad sa gasto alang kanimo.
Ang imong plano sa panglawas mahimo usab nga maghatag kanimo og lista sa mga tambal nga wala masakop ug nga kinahanglan nimo nga bayran ang bug-os nga presyo sa retail. Kini nga lista mahimo nga maglakip sa mga pang-eksperimental nga mga tambal, sobra nga mga tambal, ug gitawag nga mga pamaagi sa pagkinabuhi, sama niadtong gigamit sa pagtratar sa erectile dysfunction o gibug-aton nga pagkawala.
Aduna ba'y mga Pagpatala ang mga Pormularyo?
Kadaghanan sa mga pormularyo sa plano sa panglawas adunay mga paagi sa paglimit o pagpugong sa pipila nga mga tambal. Gihimo kini aron sa pagdasig sa imong doktor sa paggamit sa piho nga tambal sa hustong paagi, ingon man usab sa pagtigum sa salapi pinaagi sa pagpugong sa paggamit sa tambal. Ang pipila ka kasagarang mga pagdili naglakip sa:
Una nga Authorization : usa ka proseso diin ang imong doktor kinahanglan nga makakuha og pag-uyon gikan sa imong plano sa panglawas aron ikaw makakuha og coverage alang sa tambal sa pormularyo. Kasagaran, kini nga mga tambal nga adunay usa ka isyu sa kaluwasan, adunay taas nga potensyal alang sa dili angay nga paggamit, o adunay ubos nga presyo nga mga alternatibo sa pormularyo.
Quality Care Dosing: usa ka proseso diin ang imong plano sa panglawas nagsusi sa mga tambal nga reseta sa wala pa kini napuno aron maseguro nga ang gidaghanon ug ang dosis nahiuyon sa mga rekomendasyon sa FDA
Ang lakang nga Therapy : usa ka proseso diin ang imong plano sa panglawas nagkinahanglan nga una nimong sulayan ang usa ka tambal sa pagtambal sa kondisyon sa imong panglawas sa dili pa mogamit sa laing tambal alang sa maong kondisyon. Kasagaran, dili na mahal ang unang tambal .
Adunay Adunay Dinhian Niini nga mga Balaod?
Mahimong bukas ang imong plano sa panglawas sa paghimo sa eksepsyon alang sa daghang mga sitwasyon:
- Gihangyo nimo ang plano nga tabunan ang usa ka tambal nga wala sa pormularyo.
- Gihangyo nimo ang plano nga kuhaon ang mga pagdili sa coverage o limitasyon sa imong tambal.
- Gihangyo nimo ang plano nga ihatag ang tambal sa mas barato nga co-payment.
Sa kinatibuk-an, ang imong plano sa panglawas magkonsidera niini nga mga eksepsiyon kon ang ilang kakulang sa pagsakop sa imong tambal makapahimo kanimo sa paggamit sa usa ka dili kaayo epektibo nga droga o makahimo kanimo nga adunay makadaot nga medikal nga panghitabo.
Kon ang imong hangyo alang sa usa ka eksepsiyon gibalibaran, ikaw adunay katungod sa paghangyo niana nga desisyon. Ang tanan nga mga plano sa panglawas adunay proseso sa pag-apelar, nga mahimo maglakip sa dili mapihigong mga tawo nga wala gigamit sa plano. Dugang pa, kon ang imong apelasyon gibalibaran mahimo ka pa nga mopili nga magreseta ang imong doktor sa tambal, apan ikaw ang responsable sa bug-os nga katungdanan sa droga.
Pipila ka Tambag gikan ni Dr. Mike
Hibal-i ang pormularyo sa imong plano sa panglawas
Ang tanan nga mga plano sa panglawas adunay lainlaing mga pormularyo, ug importante nga imong masabtan ang pormularyo sa imong plano. Sa diha nga ikaw nagpalista, kinahanglan nga nakadawat ka og usa ka booklet nga naghulagway sa pormularyo ug naglista sa tanan nga mga gi-aprobahan nga mga tambal, uban ang pagpasabut sa mga tier co-payments ug / o coinsurance. Mahimo usab nimo ma-access ang pormularyo sa imong plano online. Kon wala ka makadawat usa ka pormularyo, tawga ang customer service number sa imong drug card aron sa paghangyo sa usa.
Pakigsulti sa Inyong Doktor
Kon nagkinahanglan ka og reseta, pakigsulti sa imong healthcare provider mahitungod sa pagreseta sa usa ka generic nga tambal o usa ka gusto nga brand name drug kon kini angay alang sa kondisyon sa imong kondisyon.
Pilia ang Imong Plano sa Panglawas nga Maalamon
Kung adunay usa ka pagpili sa mga plano sa panglawas ug nagkinahanglan og tambal alang sa usa ka laygay nga sakit, kinahanglan nga imong tan-awon ang nagkalain-laing mga pormularyo ug mopili og plano nga naglangkob sa imong mga tambal.
Gi-update ni Louise Norris.
> Mga Tinubdan:
> Sentro alang sa Consumer Information ug Pagpangita sa Seguro, Impormasyon sa Kinahanglan nga Mga Kaayohan sa Kaayohan (EHB) Benchmark Plans,
> Center alang sa Medicare ug Medicaid Services, Final Notice sa Pahimuslan ug Pagbayad Parameter sa 2016