Ang mga bloke sa sanga sa medial adunay usa ka importante nga dapit sa medisina sa sakit sa likod. Sumala sa E-Medicine , daghang mga eksperto ang nagtuo nga ang mga problema sa hiniusang panagkahiusa gipailalom sa kadaghanan sa mga kaso sa mekanikal nga low back pain (tingali 80%).
Ang pagsabut sa imong anatomy mahimo nga makatabang sa pagsabut niining sakit sa likod ug sa pagtambal niini. Una, hibal-i nga ang panagway sa panagway mao ang naghatag sa spinal column nga kalig-on samtang sa samang higayon nagpahigayon sa pipila ka matang sa paglihok.
Gitawag usab kini nga zygapophyseal, ingon man ang Z-joint. Ang medial nga ugat nagpuyo sa gawas sa gawas ug inutil sa hiniusa nga bahin. Usa usab kini sa tulo ka sanga sa usa ka mas dako nga ugat nga gitawag nga dorsal ramus, nga mao ang una nga subdivided nerve nga mitumaw gikan sa gamut nga ugat sa taludtod. Hinumdomi, ang dorsal nagpasabot sa likod ug ramus nagpasabot sa sanga.
Ang tulo nga nerbiyos nga nagsugod gikan sa dorsal ramus nagsilbi sa daghang mga lugar, lakip na ang mga muscles sa likod. Ang medial nga sanga sa partikular nag-apektar sa bahin nga hiniusa mismo ingon man sa mga panit sa likod sama sa interspinales , multifidus , ug uban pa. Ang medial nga sanga moabot usab sa usa ka spinal ligament (ang interspinous) ug posible nga duha (ang ligamentum flavum).
Unsa ang mga Blok sa Medial?
Kon ikaw adunay medial branch block, ang usa ka lokal nga anesthetic sama sa lidocaine nga gisudlan sa medial nerve sa facet joint. Ang pagduso sa lokal nga anestesya ngadto sa medial nerve makatabang sa mga doktor sa pagdayagnos sa sakit sa likod.
Kung ang pag-ineksiyon makapahuway sa dili mokubos sa 50% sa imong naandang sakit sa likod, ang imong doktor mahimong mokumpirma nga ang kasakit naggikan sa panagway sa nawong ug nagsugyot sa radiofrequency ablation ingon nga pagtambal. Ang mga bloke sa sanga sa medial gigamit usab sa pag-diagnose sa sakit nga joint sacroiliac.
Mahimo ka nga adunay medial branch block sa usa lang ka bahin sa hiniusa nga bahin o sa duha.
Sa diha nga ang duha ka kilid pagtratar, gitawag kini nga bi-lateral injection.
Medial Blocks sa mga Medial o Intra-Articular Injections
Ang laing matang sa pag-injection nga gigamit sa pag-diagnose sa sakit sa likod mao ang intra-articular injection. Kini nga pag-ineksiyon moadto ngadto sa facet joint space nga gilibutan sa usa ka capsule nga gama sa lisud nga fibrous tissue. Usa ka pagtuon sa 2016 nga gipatik sa magasin nga Pain Physician nakit-an, lakip sa uban pang mga butang, nga ang pagpakig-uban tali sa mga bloke sa medial branch ug sa malampuson nga panagway nga joint treatment mahimong mas dako kay sa usa sa tunga sa intra-articular injection ug malampuson nga pagtambal. Ingon niana, ang mga awtor nanawagan alang sa dugang nga mga dekalidad nga mga pagtuon nga pagabuhaton sa hilisgutan sa dili pa kini makumpirma niini nga kaplag.
Medial Blocks Branch ingon nga Treatments
Mahimo bang gamiton ang mga bloke sa medial branch isip usa ka pagtambal? Hinuon, nakapahupay kini sa kasakit, dili ba?
Samtang ang kadaghanan sa panahon nga gihatag ang medial branch block alang sa diagnostic nga mga katuyoan, usahay usab kini gigamit isip usa ka therapy, apan unsa kini ka maayo?
Ang usa ka pagtuon sa 2013 nga gipatik sa Annals of Rehabilitative Medicine nakit-an nga alang sa mga tawo nga adunay mga bloke sa medial branch alang sa chronic nga joint joint pain nga may kalabutan sa osteoporotic fracture nga nagsunod sa vertebroplasty o konserbatibo nga pagtambal, ang mga resulta maayo sa usa ka tuig nga post-ineksyon.
Ang mga tigsulat nag-ingon nga ang medial branch block nakahatag og kahupayan sa kasakit ug pagkaayo sa operasyon alang niining mga pasyente.
Apan ang usa ka 2012 nga pagtuon nga nagsusi sa nagkalainlaing mga pagtambal sa thoracic facet nakakaplag lamang og patas nga ebidensya alang sa mga bloke sa medial branch isip usa ka paagi sa paghupay sa laygay nga kasakit sa maong dapit. Ingon niana, ang mga tigdukiduki wala gani makahimo sa pagtandi sa mga bloke sa medial nga sanga nga may intra-articular injection, tungod kay wala'y ebidensya alang sa intra-articular treatment. Ug ang pagtuon sa PM & R nga gihisgutan sa ibabaw gawas lamang, limitado nga ebidensya ang nakit-an alang sa radiophrequency neurotomy. Ang paggamit sa radiofrequency ablation ug / o neurotomy mas komon alang sa facet joint pain treatment kaysa medial branch blocks.
Ang pagsabwag sa Radiofrequency usa ka pamaagi sa pag-outpatient diin ang kainit gigamit sa mga nerbiyos sa palibot sa hiniusa nga bahin, nga nagpatay sa mga selula. Sa paglabay sa panahon, ang lawas mopuli sa patay nga mga selula sa nerbiyos nga adunay tisyu nga pula. Bisan kon ang ablation sa radiofrequency giisip nga usa ka kontrobersiyal nga pagtambal, ang ablation sa mga lumbar facet joints mahimong maghatag og mas dugay nga sakit nga paghupay kay sa uban nga mga bahin sa dugokan. Ang usa ka pagtuon sa 2015 nga gipatik sa International Journal of Anesthetics ug Anesthesiology nakit-an nga duha ka tuig ang pagpa-post sa lumbar spine radiofrequency ablation, ang mga pasyente maayo ang nahimo tungod sa pagdumala sa sakit, abilidad sa pag-obra ug kung unsa ka daghang tambal ang gikinahanglan.
Sa usa ka neurotomy, ang sama nga matang sa kainit-gikan sa mga balud sa radyo-gigamit aron sa temporaryo nga paghupay sa kasakit. Ang usa ka pagtuon sa 2012 nga gipatik sa journal PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) nakakaplag nga ang relief nga resulta tungod sa radiophrequency neurotomy procedures miabot sa 7 ngadto sa 9 ka bulan alang sa kadaghanan sa mga pasyente, ug kini tinuod kung ang gitambalan nga lugar anaa sa liog o sa ubos nga likod.
Unsay Mahitabo sa usa ka Block sa Medial?
Kung natakda nga adunay medial branch block, unsay imong mapaabut?
Ang pamaagi lagmit mahitabo sa usa ka outpatient facility ug dili ka matulog, apan dili kana maayo! Ang doktor magsugod pinaagi sa paghatag kanimo og usa ka pagpusil sa usa ka lokal nga anestisya aron makahilo ang imong panit ug ang tisyu nga duol sa pikas bahin. Maghigda ka sa imong tiyan aron ang doktor makaabot sa imong mga lutahan sa nawong, nga nahimutang sa likod sa taludtod sa taludtod.
Dayon siya magsulud sa usa ka dagum nga gibutang sa usa ka kamera nga gitawag nga usa ka fluoroscope ngadto sa usa ka bahin nga hiniusa nga lugar. Pinaagi sa dagom, itandi ang tina sa tina ngadto sa lugar. Makapahimo kini sa doktor aron tan-awon kung ang ahente nga dili gamiton ang magamit ang naglangkob sa kinatibuk-ang luna sa palibot. Sunod, ang anestesya gisulod sa hiniusa.
Sa diha nga ang anesthetic na-injected, ang imong doktor mahimo nga mogiya kaninyo sa pagbuhat sa sama nga lakang nga kasagaran dad-on sa imong kasakit o sintomas. Sumala sa Anthony Vaccaro, MD, propesor sa neurosurgery ug orthopedic surgery sa Thomas Jefferson University sa Philadelphia ug co-director sa Spinal Cord Injury, tali sa 50% ug 75% nga relief nga kahupayan ang maghatag sa imong doktor usa ka rason aron pamatud-an nga ikaw ang imong likod Ang kasakit nagaabot gikan sa imong bahin ug / o ang imong medial branch nerve.
Tungod kay ang matag bahin nga hiniusa nga gihatag sa duha ka nerbiyos sa medial branch (usa gikan sa vertebra sa ibabaw ug usa gikan sa vertebra sa ubos) posible nga makadawat ka duha ka mga shot sa anesthetic alang sa matag bahin nga joint nga gimarkahan alang sa pagtambal.
Mahimo kini nga kalibog kabahin sa medical coding ug billing. Sa pagkatinuod, sa mga bag-ohay nga katuigan, ang mga problema nga dokyumentasyon sa us aka facial injection misangpot ngadto sa igo nga gidaghanon sa pagpanglimbong sa Medicare.
Pagpanglimbong ug Pag-abuso sa Medicare may kalabotan sa mga Sisik sa Pasulong
Ang usa ka taho nga 2008 nga gipagawas sa Health and Human Services Office sa Inspector General nakakaplag nga 76% nga pagtaas sa pagbayad sa Medicare alang sa mga bloke sa facet sa tunga sa mga tuig sa 2003 ug 2006. Ang mga tigsulat nakakaplag nga sa niini, 63% sa mga serbisyo sa pagpa-injection dili maayo nga dokumentado, sayop nga naka-code (82% niini miresulta sa sobra nga bayad sa Medicare) ug / o dili medikal nga gikinahanglan.
Niadtong 2006, gibayran sa Medicare ang $ 81 milyones alang sa mga serbisyo sa doktor nga wala'y maayo nga dokumentado o dili na dokumentado. Ang taho nag-ingon nga samtang ang uban niining dili angay nga pagbayad gibase sa mga dokumentasyon nga mga sayop, ang uban tingali alang sa mga injection nga wala gayud mahitabo. Sumala sa taho, kadaghanan sa mga panahon, ang mga doktor labing menos nagsumiter sa usa ka pasyente nga rekord sa Medicare, apan sa pipila ka mga higayon, wala nila kini buhata ug sila gihapon ang nabayaran.
Ang uban nga mga sayop sa mga rekord nga gisumitir ngadto sa Medicare naglakip sa nawala nga paghubit sa proseso nga gihimo, o nawala nga mga detalye, pananglitan, usa ka pag-ila sa lebel sa taludtod ug / o kilid sa likod (ie tuo, wala o duha) nga nakadawat sa pag-inject .
Ang pag-abono nga mga code sa pagdugang nga nagpasabot nga nagpaila sa bilateral injections (ie ang gipusil sa duha ka kilid sa imong bahin nga bahin) miresulta sa 50% nga dugang nga pagbayad kay sa gitugot unta sa Medicare, sumala pa sa taho. Ang mga awtor sa report nag-ingon nga samtang ang uban niini nga mga sayup tingali dili aksidente, ang uban tingali mga higayon sa tinuyo nga pagpanglimbong.
Ang taho usab miingon nga ang mga doktor sa pasilidad sa outpatient mas lagmit nga makahimo sa ingon nga mga sayup ug / o makahimo og panglimbong kaysa sa mga nagpraktis sa mga ospital. Ang pagtandi mao ang 71% sa mga serbisyo sa facet injection nga gihatag sa usa ka buhatan ngadto sa 51% alang sa gihatag sa usa ka pasilidad sama sa usa ka ospital.
Tingali ang mga kalapasan, bisan pa, mao ang mga gipa-inject nga gihatag nga dili medikal nga gikinahanglan. Sumala sa taho, ang tally alang niining bersyon sa pagpanglimbong medikal $ 17 milyones.
> Mga Tinubdan:
> Bentin, C. alang sa AMA. Sayop nga Medial Branch Block Reporting: Top Proscedural Mistake Nakita Sa panahon sa Pain Management Audits Beckers ASCReview Website. Sept 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Unsa ang Correlation Between Facet Joint Radiofrequency Outcome and Response sa Comparative Medial Blocks sa Branch? Pain Physician. Marso 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral Facet Syndrome. Ang E-Medicine Medscape Website. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. An Update sa Evaluation sa Therapeutic Thoracic Facet Joint Interventions. Pain Physician. Hulyo-Agosto 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Long-term nga Function, Pain ug Medication Paggamit nga resulta sa Radiofrequency Ablation alang sa Lumbar Facet Syndrome. Int J Anesth Anesth. Abril 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Epekto sa Medial Branch Block sa Chronic Facet Joint Pain alang sa Osteoporotic Compression Fracture: Usa ka Tuig nga Retrospective Study. Ann Rehabil Med. Abril 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Success sa Initial ug Repeated Neurotomy Branch sa Neurotomy alang sa Zygapophysial Joint Pain: Usa ka Systematic Review. PM R. Septyembre 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Core nga Kahibalo sa Orthopaedics. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.