Ang hypothyroidism (dili aktibo nga thyroid) usa ka seryoso nga medikal nga kondisyon nga makaapekto sa imong panglawas. Gawas sa kanunay nga hinungdan sa daghang mga sakit nga sintomas (lakip na ang gibug-aton sa timbang, buhok ug mga panit sa pagbag-o, pagkalata o pagkalibang, pagkabaog, kakapoy, ug kasakit ug kasakit), ang hypothyroidism mahimo usab nga makahatag og seryoso nga mga sulud nga medikal nga naglambigit sa kasingkasing ug baga, sa tiyan nga sistema sistema sa nerbiyos, mga mata, ug mga kaunuran.
Dugang pa, kini mahimong hinungdan sa nagkalain-laing mga pagbag-o sa metaboliko lakip ang hyponatremia (ubos nga sodium concentration), taas nga lebel sa kolesterol , ug pagdugang sa serum creatinine (usa ka sukod sa kidney function). Ang grabe nga hypothyroidism mahimo gani nga hinungdan sa mga kausaban sa panghunahuna, koma, ug kamatayon.
Kon ikaw adunay hypothyroidism, importante alang kanimo ug sa imong doktor sa pagtagad sa kondisyon aron sa paghupay sa imong mga sintomas, ug sa pagpugong ug pagpugong niining nagkalain-laing mga suliran sa medikal.
Unsa ang mga Tumong sa Pagtambal?
Ang mga tumong sa pagtratar sa hypothyroidism yano ra. Sila mao:
- aron ma-normal ang lebel sa thyroid hormone (ilabi na, ang mga lebel sa T4, T3 ug TSH)
- sa pagwagtang sa mga sintomas sa hypothyroidism
- sa pagpahunong ug pagbag-o sa bisan unsa nga epekto nga mahimong adunay hypothyroidism sa lainlaing mga sistema sa organo
- kon ang usa ka goiter anaa (sama sa usahay ang kaso sa Hashimoto's disease , pananglit), aron sa pagpakunhod sa gidak-on niini
Giunsa Pagtapos ang Pagtambal?
Sa papel, ang pagtratar sa hypothyroidism mao ang matinud-anon.
Gitambalan kini pinaagi sa pag-andam sa oral nga hormone nga hormone nga oral (kasagaran levothyroxine, nga gibaligya isip Synthroid , usa ka pag-andam sa T4), sa usa ka dosis nga igo aron mapahiuli ang normal nga thyroid hormone levels, nga dili makagawas sa toxicity gikan sa sobrang thyroid hormone.
Bisan pa niana, sa praktis ang kamahinungdanon nga pagtratar sa hypothyroidism nakamugna og igo nga gidaghanon sa kontrobersiya.
Ang mga nag-unang kontrobersiya adunay duha:
- Unsa ka ubos ang imong pagduso sa mga lebel sa TSH sa dili pa nimo ikonsiderar ang hypothyroidism nga igahin sa pagtagad?
- Ang pagkuha ba sa T4 nga igo lamang, o kinahanglan ba ang T3 usab nga gireseta?
(Aron makatabang nga huptan nga matul-id ang thyroid hormones, basaha ang dali nga pagsusi sa thyroid gland, T4, T3, ug TSH .)
Atong hisgotan ang duha niining mga kontrobersiya human sa una natong pagtan-aw sa "standard" therapy sa hypothyroidism.
Ang 'Standard' nga Pagtambal sa Hypothyroidism
Ang mga endocrinologist (mga espesyalista sa mga sakit sa hormonal) hapit sa tanan nagarekomendar sa pagtambal sa hypothyroidism nga adunay T4 lamang. Sa mga batan-on, himsog nga mga tawo ang mga doktor kasagaran magsugod sa gibanabana nga usa ka "hingpit nga kapuli nga dosis" sa T4 (nga mao, ang usa ka dosis nga unta sa hingpit nga pagpasig-uli sa function sa thyroid sa normal). Ang bug-os nga kapalit nga dosis gibana-bana nga sumala sa gibug-aton sa lawas, gibana-bana nga 1.6 mcg kada kilo. Alang sa kadaghanan nga mga tawo kini mahimong tali sa 50 ug 200 mcg kada adlaw.
Sa mga tigulang nga tawo o mga tawo nga adunay sakit sa coronary artery , ang pagsugod sa therapy sa kapuli sa thyroid sa kasagaran mas hinay nga gihimo; sugod sa 25-50 mcg matag adlaw, ug pagdugang sa dosis sa paglabay sa panahon.
Ang mga tawo kinahanglan nga magdala sa T4 sa usa ka walay sulod nga tiyan, kung dili ang pagsuyup sa tambal dili sayon.
Kasagaran, ang mga doktor nagsugyot sa pagkuha sa unang tambal sa buntag, dayon maghulat bisan usa ka oras aron kaonon ang pamahaw (o bisan sa pag-inom og kape). Ang pag-inom sa tambal sa oras sa pagtulog, daghang mga oras human sa katapusan nga pagpangaon, ingon usab sa pagtrabaho, ug mahimo nga mas sayon nga paagi alang sa daghang mga tawo. Basaha ang dugang mahitungod sa panahon sa pagkuha sa thyroid medication .
Ang mga lebel sa TSH ginabantayan aron makatabang sa pag-optimize sa dosis sa T4. Ang TSH-thyroid stimulating hormone-gipatungha sa pituitary gland sa pagtubag sa lebel sa thyroid hormone. Busa, kon ang lebel sa thyroid hasta ubos (sama sa hypothyroidism), ang mga lebel sa TSH mosanay pinaagi sa pag-usbaw, sa pagsulay sa "pagbunal" sa dugang nga thyroid hormone gikan sa thyroid gland.
Kon ang hypothyroidism igo nga giatiman, ang mga lebel sa TSH kasagaran moubos balik sa normal nga gidak-on. Busa, ang usa ka batasan sa pagtino sa labing maayo nga dosis sa T4 mao ang pagsukod sa mga lebel sa TSH .
Samtang ang mga simtomas sa hypothyroidism kasagaran magsugod sa pagsulbad sulod sa duha ka semana sa pagsugod sa pagtambal, mokabat sa unom ka semana alang sa mga lebel sa TSH aron mapalig-on. Busa, ang mga lebel sa TSH kasagaran gisukod unom ka mga semana human magsugod ang pagtambal. Kung ang mga lebel sa TSH magpabilin nga labaw sa target range, ang dosis sa T4 madugangan sa 12-25 mcg matag adlaw, ug ang mga lebel sa TSH gisubli human sa unom ka semana pa. Kini nga proseso nagpadayon hangtud nga ang TSH nga lebel moabot sa gitinguha nga gidak-on, ug ang mga sintomas masulbad. Sa higayon nga ang hingpit nga dosis sa T4 masulbad, ang mga lebel sa TSH gisukod matag tuig o human niana, aron maseguro nga ang pagtambal magpabilin nga mausab.
Adunay managlahi nga mga pormula sa T4 nga gihimo sa nagkalain-laing tiggama. Samtang ang tanang mga pormulasyon nga gi-aprobahan sa FDA gihukman nga angay, ang kadaghanan sa mga eksperto nagarekomendar sa pag-unong sa sama nga pormulasyon, ug dili pagbalhin, tungod kay ang mga dosis nga katumbas magkalahi sa taliwala sa lain-laing mga pagpangandam.
Mao kini ang sumbanan nga pamaagi sa pagtratar sa hypothyroidism, ug usab, kini matul-id kaayo. Mopatim-aw kini alang sa kadaghanan sa mga tawo; nga mao, kini nga pamaagi sa pagtambal nagresulta sa pagsulbad sa mga sintomas ug pagpahiuli sa normal nga thyroid hormone levels sa kadaghanan sa mga tawo nga adunay hypothyroidism.
Apan dili tanan. Ug kini mao ang mga kontrobersiya nga mosulod.
Kontrobersiya: Unsa ang Tukma nga Target alang sa TSH?
Sama sa atong nakita, ang pagsukod sa mga lebel sa TSH mao ang usa ka batasan sa pag-usisa sa kahusto sa terapiya sa kapuli sa thyroid.
Apan dili tanan miuyon kung unsa ang "normal range" alang sa mga lebel sa TSH . Kadaghanan sa dagkong mga katilingban sa endocrine naghunahuna sa normal nga gidak-on nga mahimong tali sa 0.5-4.5 (o bisan 5.0) mIU / L. Apan, ang usa ka dako nga grupo nga nagkasumpaki (ang American Association of Clinical Endocrinologists) nag-ingon nga ang kinatibuk-ang gidaghanon sa normal kinahanglan nga mapakunhod ngadto sa 3.0 mIU / L. Ang mga tawo kansang mga lebel sa TSH mas taas kay sa ibabaw nga limitasyon, sila miingon, mahimo nga hypothyroid.
Kini nga pangutana hinungdanon sa pipila ka mga hinungdan, apan (sumala sa atong nakita) ang usa niini mao nga, sa diha nga pagtratar sa hypothyroidism, importante nga mahibal-an kung ang TSH nga lebel samtang ang therapy anaa sa normal nga range, o dili. Kung ang imong ginatambal nga TSH nga lebel mao ang 4.2 mIU / L, sumala sa kadaghanan sa mga endocrinologist nga imong gitagad; apan sumala sa usa ka hinungdan nga minorya kinahanglan nimo ang mas taas nga dosis sa thyroid hormone.
Busa, kining nagpadayon nga kontrobersiya kasagarang makapakomplikado sa pagtambal sa hypothyroidism.
Kontrobersiya: Nag-inusara ba ang T4 Tuyo o Kinahanglan ba T3?
Ang T4 mao ang nag-una nga circulating thyroid hormone, apan kini dili ang aktibo nga hormone. Ang T4 nakabig ngadto sa T3 sa mga tisyu, kung gikinahanglan. Ug ang T3 mao ang thyroid hormone nga nagabuhat sa tanan nga buluhaton. (Ang T4 usa lamang ka "prohormone" - usa ka repository sa potensyal nga T3, usa ka paagi sa pagsiguro nga igo ang T3 mahimong gilalang sa usa ka minutos hangtud sa gamay nga basehan nga gikinahanglan.)
Kung maghatag kita og T4 ug dili T3, kita "nagasalig" sa mga tisyu sa tawo nga adunay hypothyroidism nga makahimo sa tukmang gidaghanon sa T4 ngadto sa T3, sa tukmang dapit, ug sa husto nga panahon. Sa pagkatinuod, kini mao ang pangunang rason nga gigamit sa mga endocrinologist sa paghatag sa T4 nga nag-inusara-ang lawas "nahibal-an" labing maayo kung kanus-a ug diin kini nagkinahanglan sa T3, ug basta hatagan mo kini og igo nga T4 kini makahimo sa trabaho nga husto. dugang sa T4, sila ang "ikaduha nga tagna" sa kaugalingon nga pisyolohiya sa lawas.)
Bisan pa, ang daghang ebidensya gipalambo nga nagsugyot nga, labing menos sa pipila ka mga tawo nga adunay hypothyroidism, nga ang hapsay nga pagkakabig sa T4 ngadto sa T3 kulang. Sa laing pagkasulti, bisan sa kamatuoran nga ang ilang T4 nga lebel mahimong normal, ang ilang mga level sa T3 mahimo nga ubos-ilabi na sa mga tisyu, diin ang T3 aktwal nga nagabuhat niini.
Ngano nga ang pag-usab sa T4 ngadto sa T3 dili normal diha sa pipila ka mga tawo, sa niini nga punto, kadaghanan sa mga espekulasyon-bisan ang usa ka grupo sa mga pasyente naila nga genetic variant (sa diodinase 2 gene) nga makunhoran ang pagkakabig sa T4 ngadto sa T3. Sa bisan unsang kaso, mopatim-aw nga ang mga doktor kinahanglan nga magtratar bisan sa mga tawo nga adunay hypothyroidism nga adunay T4 ug T3.
Ang paghatag sa angay nga dosis sa T3 mas grabe kay sa tukmang pagdumala sa T4. Ang T4 dili aktibo; kon ikaw mohatag og sobra nga wala'y direkta, direktang tisyu nga epekto (tungod kay kini kinahanglang makabig ngadto sa T3 sa dili pa maapektuhan ang mga tisyu). Ang T3 usa ka lahi nga sugilanon; Kini ang aktibo nga hormone sa thyroid, mao nga kon hatagan nimo og daghan, mahimo nimo nga direkta ang mga epekto sa hyperthyroid -pananglitan, sa mga tawo nga adunay sakit sa kasingkasing.
Sa pagdugang sa T3 ngadto sa T4 sa panahon sa thyroid replacement therapy, kadaghanan sa mga eksperto nagsugyot sa pagdumala sa ratio sa T4: T3 nga gikan sa 13: 1 hangtud 16: 1, nga mao ang ratio nga anaa sa mga tawo nga walay sakit sa thyroid. Kini usa ka mas taas nga proporsiyon sa T4: T3 kay sa gigamit sa kadaghanan sa mga random nga clinical trials.
Ang mga random nga mga pagsulay nga nagtandi sa resulta sa T4 nga nag-inusara ngadto sa T4 + T3 sa kinatibuk-an wala nagpakita sa mahinungdanong benepisyo sa paggamit sa kombinasyon nga therapy sa mga populasyon sa mga pasyente nga adunay hypothyroidism. Bisan pa, kini nga mga pagsulay wala gidesinyo alang sa posibilidad nga ang mga benepisyo sa kombinasyon nga therapy mahimo nga limitado ngadto sa usa ka subset sa mga tawo nga adunay hypothyroidism. Ug bisan pa sa kakulang sa lig-on nga clinical trial nga ebidensya, halos tanan nga mga eksperto karon miuyon nga adunay tinuod nga mga tawo nga adunay hypothyroidism kinsa kinahanglan nga makadawat sa T4 ug T3.
Pagtratar sa Hypothyroidism: Usa ka Makatarunganong Pamaagi
Tungod sa atong nahibal-an mahitungod sa hypothyroidism, TSH levels, ug ang relasyon tali sa T4 ug T3, alang sa kadaghanan sa mga eksperto usa ka makatarunganon nga pamaagi sa pagtratar sa niini nga kondisyon nga ingon niini:
Pagsugod sa "standard" nga pamaagi, gamit ang T4 nga tambal lamang, pag-usisa pag-ayo sa mga lebel sa TSH ug ang lebel sa sintomas nga kahupayan, ug pag-adjust sa dosis sa T4. Alang sa kadaghanan nga mga tawo, kini nga pamaagi mahimo nga maayo.
Kung ang mga simtomas sa hypothyroidism magpadayon bisan pa sa pagkab-ot sa TSH nga lebel sa taas nga normal nga kahimtang (nga mao, labaw sa 3 mIU / L apan sa ubos 5.0 mIU / L), nan ang duha o ang duha sa duha ka mga alternatibo nga mga pamaagi kinahanglan isipon:
1) Dugangi ang dosis sa T4 aron igo ang pagduso sa TSH nga lebel sa ubos nga 3 mIU / L.
2) Idugang ang T3 sa rehimen sa pagtambal, uban ang tukma nga pag-amping.
Sa dili pa pagpili sa alternatibo 2, daghang mga eksperto ang nagrekomenda sa pagsukod sa serum T3 nga mga lebel, ug pagdokumento nga kini nagpabilin duol sa ubos nga tumoy sa normal nga gidak-on nga reference, o sa ubos. Kung ang mga lebel sa T3 anaa sa tunga-tunga sa hataas nga kasagaran nga kasagaran, kaduhaduhaan nga ang pagdugang sa T3 sa pag-ayo sa pagtambal makapausab sa mga butang. ( Magbasa pa mahitungod sa pagsukod sa thyroid hormone function .)
Busa: Kon gi-tratar ka tungod sa hypothyroidism gamit ang "standard" nga pamaagi ug ang imong mga sintomas wala kaayo maputol, kinahanglan ka makigsulti sa imong doktor mahitungod sa pagkonsiderar sa usa o duha niining mga alternatibo nga pamaagi.
Usa ka Pulong Gikan
Ang pagtambal sa hypothyroidism mao ang tinuod nga matul-id, labing menos sa teoriya. Ug sa kadaghanan sa mga tawo nga adunay niini nga kondisyon, ang laktod, "sumbanan" nga pamaagi sa terapiya maayo kaayo.
Apan kung ang standard nga pamaagi wala makahupay sa imong mga sintomas sa hypothyroidism, kini ang panahon sa pagkonsiderar sa usa ka "non-standard" nga alternatibo nga pamaagi-ang pagduso sa mga lebel sa TSH dugang pa sa normal nga range, o pagdugang sa T3, o ang duha.
> Mga Tinubdan:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, ug uban pa. REVIEW: Pagtambal sa Hypothyroidism Uban sa mga Kombinasyon sa Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, ug uban pa. Mga Sumbanan alang sa Pagtambal sa Hypothyroidism: Giandam sa American Thyroid Association Task Force sa Pagbag-o sa Thyroid Hormone. Thyroid 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, ug uban pa. Ang kasagarang kausaban sa DIO2 Gene Nagtagna sa Baseline Psychological Kaayohan ug Tubag sa Kombinasyon sa Thyroxine Plus Triiodothyronine Therapy sa mga pasyente nga Hypothyroid. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.