Si Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. mao ang Associate Professor of Medicine-UCLA, Endocrinology Division, ug usab usa ka endocrinologist sa pribadong praktis. Alang sa dugang kasayuran mahitungod sa iyang praktis, tan-awa ang www.goodhormonehealth.com.
Niini nga artikulo, gipaambit niya ang iyang hunahuna mahitungod sa diagnosis sa hypothyroidism ug pagtambal.
Pag-diagnose sa Hypothyroidism
Ang hypothyroidism usa ka kasagaran nga sakit.
Nag-apekto kini sa mas daghang babaye unya mga tawo, apan ako nahimo nga usa sa mga lalaki nga adunay kini. Ang mga simtomas sa hypothyroidism naglakip sa kakapoy, anam-anam nga gibug-aton sa timbang, pagkaputol, pagbati sa kaunoran, sakit sa dughan , pagbati nga bugnaw, pagregla nga mga kalapasan, kahuyang, pagkawala sa buhok , uga, katugnaw nga panit ug hinay nga panahon sa reaksyon. Daghang pasyente ang adunay goiter (gipadako nga thyroid). Bisan tuod nakadawat kini og daghan nga diskusyon, nagtuo ako nga ang ubos nga temperatura sa lawas dili usa ka kasaligan nga timaan sa hypothyroidism.
Ang insidente sa hypothyroidism nagdugang sa nagkataas nga edad. Sa laing pagkasulti, ang mas tigulang nga atong makuha, mas lagmit nga ang kakulangan sa thyroid makita. Ang labing komon nga hinungdan sa una nga hypothyroidism (ang hypothyroidism nga nagmugna sa thyroid gland mismo), mao ang thyroiditis ni Hashimoto. Ang Hashimoto usa ka kondisyon sa autoimmune . Ang mga antibodies sa lawas moatake sa thyroid gland ug gub-on kini, nga mosangpot sa hypothyroidism. Ang Thyroiditis ni Hashimoto tingali usa ka pagpakita sa daghang mga autoimmune syndromes ug mahimong mahitabo sa mga pamilya.
Ang hypothyroidism mahimo usab tungod sa usa ka problema sa pituitary (sentral nga hypothyroidism).
Ang pag-diagnose sa tanan nga tipo sa hypothyroidism importante, tungod kay ang pagtambal sa thyroid hormone magpalambo sa mga sintomas sa mga pasyente nga adunay hypothyroidism, apan dili makatabang niadtong walay hypothyroidism. Sa una nga hypothyroidism, ang thyroid gland, nga nahimutang sa liog, dili kaayo makahimo sa mga thyroid hormone , T4 ug T3.
Ang pituitary gland, nga nahimutang sa ulo, nagtubag niini nga kakulangan pinaagi sa pagtago sa dugang TSH. Busa, sa mas malumo nga mga kaso sa una nga hypothyroidism, ang mga lebel sa T4 ug T3 normal, apan ang TSH taas. Sa mas grabe nga mga kaso, ang mga pag-ubos sa T4 ug T3. Bisan tuod ang normal nga gitas-on alang sa TSH sa kasagaran tali sa 0.5 ug 5 mU / mL, ang mga bili sa taas nga tumoy sa normal nga gidak-on mahimo nga abnormal. Ang T3 mao ang labaw nga bioactive hormone itandi sa T4, apan ang T4 mas lig-on sa sirkulasyon.
Ang akong pamaagi sa pag-diagnose sa hypothyroidism mao ang pagsugod sa maampingong kasaysayan ug pisikal. Dayon ang usa ka Endocrinologist kinahanglan nga mohimo sa hands-on nga thyroid examination aron mahibal-an kung ang pasyente adunay goiter. Ang Dugo TSH, libre nga T4, libre nga T3 ug anti-TPO antibodies kinahanglan nga sulayan. Ang mga pasyente nga may gipalapad nga thyroid ug / o positibo nga anti-TPO antibody test ug usa ka TSH nga mas dako sa 4.0 mU / mL kinahanglan nga giisip nga adunay pangunang hypothyroidism. Ang mga pasyente nga walay gipadako nga thyroid ug walay positibo nga anti-TPO antibody test apan adunay TSH nga mas dako sa 7.5 mU / mL kinahanglan usab nga konsiderahon nga adunay pangunang hypothyroidism. Ang mga pasyente nga adunay libre nga T4 nga ubos sa 0.9 mg / dL ug TSH nga ubos pa sa 1.0 mU / mL lagmit adunay sentral nga hypothyroidism. Ang mga pasyente nga adunay mga sintomas sa hypothyroidism apan kinsa wala makasugat niining mga sumbanan kinahanglan nga bantayan ug usbon sulod sa 6 ka bulan.
Pagtambal sa Hypothyroidism
Sa dihang nadayagnos nga adunay hypothyroidism, adunay daghang mga opsyon sa pag-opera , lakip ang mga sintetikong L-thyroxine (T4) nga pagpangandam (Synthroid, Levoxyl ug Unithroid), mga sintetikong L-triiodothyronine (T3) nga pagpangandam (Cytomel), synthetic T4 / T3 nga mga kombinasyon (Thyrolar) Ang thyroid nga mga preparasyon (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, ug Westhroid). Ang tanan nga mga L-thyroxine nga mga pagpangandam naglakip sa sama nga aktibo nga sangkap, apan adunay lain-laing fillers ug adunay lain-laing kalidad nga pagkontrol. Hangtud karong bag-o, ang Synthroid walay pag-uyon sa FDA, apan karon ang tanan nga L-thyroxine nga mga pagpangandam adunay pag-uyon sa FDA.
Ang Thyrolar ug ang dessicated thyroid nga mga preparasyon tingali adunay mas taas nga ratio nga T3 / T4 kaysa madanihon ug sa ingon, ako sa kanunay mohatag sa usa ka ubos nga kantidad niini nga mga pagpangandam nga dugang sa T4.
Kadaghanan sa mga endocrinologist naggamit sa L-thyroxine nga mga pagpangandam alang sa inisyal nga pagtratar sa tanang matang sa hypothyroidism. Bisan ang paggamit sa L-thyroxine (T4) ikumpara sa L-triiodothyronine (T3) makapahingangha kay ang T3 mao ang mas daghan nga bioactive thyroid hormone, ang T4 kasagaran gigamit. Kini tungod kay ang mga tisyu nag-convert sa T4 ngadto sa T3 aron sa pagpadayon sa lebel sa physiologic sa T3. Busa, ang pagdumala sa T4 resulta sa bioavailable T3 ug T4. Tungod kay ang T4 mas lig-on kay sa T3, ang T4 therapy naghatag bisan sa lebel sa dugo, samtang ang T3 therapy nagpaingon sa taas nga lebel human sa pagkuha sa tambal ug ubos nga lebel sa dili pa ang sunod nga dosis. Ang armour thyroid mao ang pinakaubos nga mahal nga pagpangandam. Tungod kay ang Armor thyroid usa ka baboy nga thyroid, usa ka Endocrinologist nga mibati nga adunay taas nga pildoras sa pag-usab-usab sa pil, apan dili kini matuod.
Usa ka pagtuon nga gipatik sa New England Journal of Medicine niadtong 1999 misugyot nga ang utok nga T4 ngadto sa T3 nga pagkakabig mahimong madaot sa pipila nga mga pasyente ug nga ang usa ka pinili nga pundok sa mga pasyente kinahanglan nga pagtratar uban sa T4 ug T3 . Ang ubang mga pagtuon nga gipatik sa Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism sa 2003 ( tan-awa ang artikulo karon ) misugyot nga ang pagdugang sa T3 ngadto sa T4 nga pagtambal dili kinahanglan alang sa kadaghanan sa mga pasyente nga adunay pangunang hypothyroidism. Ginarekomendar ko nga ang kadaghanan sa mga pasyente magsugod sa usa ka preparasyon sa T4, nga makapalambo sa mga sintomas sa kadaghanan sa mga pasyente. Akong nakita nga ang kadaghanan sa mga pasyente gusto sa Levoxyl o Unithroid sa Synthroid , apan kini magkalahi sa matag pasyente. Human sa inisyal nga pagtambal sa T4, akong gipasibo ang ilang T4 dosis hangtud nga ang ilang TSH anaa sa taliwala sa 0.5 ug 2 mU / mL. Kung magpabilin sila nga symptomatic bisan pa sa usa ka optimized nga TSH, ang ubos nga dosis sa T3 nga gihatag duha o tulo ka beses sa usa ka adlaw mahimong idugang nga maampingon ngadto sa T4. Kung ang mga pasyente nagsugod sa usa ka low blood free T3 nga lebel, nan ako mas gusto nga tambalan sila sa T4 plus T3. Sa T4 plus T3 therapy , naggamit ko og mga pagsulay sa dugo aron sa pagsiguro nga ang libre nga T4 ug libre nga T3 anaa sa ibabaw nga normal. Ang TSH nga balor sagad nga gipugngan sa kombinasyon nga pagtambal .
Ang porsiyento sa mga pasyente adunay symptomatic improvement sa T4 plus T3 therapy. Alang niadtong dili maayo, usahay ko rekomend sa pagtambal nga dessicated thyroid preparations, kasagaran Armor, plus synthetic T4. Kini nga kombinasyon gikinahanglan ingon nga desicatted thyroid mga preparasyon adunay mas taas nga T3 / T4 ratio kaysa maayo ug gikinahanglan nga dugang sa sintetikong T4 aron makab-ot ang mga normal nga hugna sa duha ka mga hormone. Pag-usab, nagtinguha ako alang sa usa ka libre nga T4 ug libre nga T3 sa ibabaw nga normal. Ang mga pasyente nga adunay sentral nga hypothyroidism mahimong matambalan sa bisan unsang mga pagpangandam nga magamit alang sa mga pasyente nga adunay una nga hypothyroidism. Ang kalainan mao nga ang pagtambal kinahanglan nga pagmonitor pinaagi sa pagtinguha alang sa usa ka libre nga T4 ug libre nga T3 sa ibabaw sa normal nga gidak-on, tungod kay ang TSH gipugngan uban sa tukmang pagtratar. Ang mga pasyente nga adunay sentral ug nag-una nga hypothyroidism kinahanglan usab nga pagtratar pinaagi sa pagtinguha sa usa ka libre nga T4 ug libre nga T3 sa ibabaw nga normal. Namatikdan ako nga adunay una nga hypothyroidism niadtong Pebrero 2003. Usa ka endocrinologist naghimo sa pagsusi sa akong thyroid gland ug nakit-an nga adunay goiter. Ang akong mga bili sa dugo nagpakita sa usa ka TSH nga 8 mU / mL ug kusganon nga positibo nga anti-TPO antibodies. Adunay usa ka lig-on nga kasaysayan sa pamilya sa Hashimotos Thyroiditis apan ako lucky nga sa ingon wala'y asymptomatic sa wala pa ang pagtambal. Ako karon sa 150 mg sa usa ka adlaw sa Levoxyl, adunay TSH nga 1.9 mU / mL ug gibati nga maayo. Nawad-an ko og pipila ka mga libra sa T4 therapy ug ang akong cholesterol profile milambo.
Unang gimantala sa online, 2003