Hibal-i kini nga Malimbongon ug Mapuslanon nga Practice
Ang pag-uswag usa ka malimbungon nga pagbayad sa medikal nga nagbayad kanato sa tanan nga salapi ug posible nga panglawas. Kini nagtumong sa usa ka praktis diin ang usa ka provider nagbayad sa usa ka health insurance payer (bisan kon pribado, Medicaid o Medicare ) nga gigamit ang usa ka code sa CPT alang sa mas mahal nga serbisyo kay sa gipahigayon.
Ang pag-uswag ilegal. Usa kini ka malimbongong praktis nga gigamit sa mga naghatag nga naningkamot sa paglimbong sa sistema aron sila pagabayran sa dugang nga kwarta kaysa nakig-negotiate sa mga payers.
Kini mahal kaayo alang sa tagsa-tagsa nga pasyente ug alang sa mga magbubuhis.
Dugang pa, ang upcoding mahimong adunay negatibo nga mga epekto sa panglawas alang sa mga pasyente. Kini nagbutang sa sayop nga impormasyon sa ilang mga medikal nga rekord ug makaapekto sa ilang umaabot nga abilidad nga makakuha og insurance.
Pag-uswag sa Dugang nga Detalye
Ang matag pamaagi nga gipahigayon sa usa ka doktor o sa uban pang mga health care provider adunay usa ka code nga gilakip niini nga nagtugot kanila sa pagbayad sa imong insurance, Medicaid o Medicare, o bisan kinsa nga imong nagbabayad-nga mahimo nimo, pasyente. Kana nga code gitawag nga CPT code, nga nagpasabot sa Current Procedural Terminology.
Sa diha nga ang imong doktor magpadala sa usa ka code sa imong nagbayad, nga ang CPT code motino kon unsa ka dako ang iyang ibayad. Ang nagkalainlain nga mga code katumbas sa nagkalainlain nga mga pamaagi o serbisyo ug adunay mas taas o mas ubos nga gasto. Hangtud nga ang provider naggamit sa husto nga code, dayon ang provider gibayad base sa mga serbisyo ug pamaagi nga gihimo.
Sa diha nga ang usa ka providers upcodes, bisan pa niana, sila naghatag ug usa ka code alang sa mas mahal nga serbisyo o pamaagi kaysa gipahigayon.
Mga panig-ingnan sa Upcoding
- Pananglitan 1: Giduaw nimo ang imong doktor sa dali nga pagsusi. Ang code alang niini nga pagbisita nagpakita nga siya mabayaran nga $ 50. Apan, kung gihatag sa doktor ang code sa CPT alang sa gipalapad nga pagsusi, siya mabayaran nga $ 100.
- Pananglitan 2: Si Dr. Cheater mi-diagnose kang Gng. Smith uban ang nabali nga paa. Ang "pahulay" ni Gng. Smith usa lamang ka balhibo sa buhok. Si Dr. Cheater nagsulti kaniya nga mag-amping ug mogamit sa mga crutches aron magpalayo sa iyang paa sulod sa pipila ka mga semana.
Apan, sa dihang gisumite ni Dr. Cheater ang balaodnon ngadto sa Medicare alang sa nabuak nga bitiis ni Mrs. Smith, misulod siya sa usa ka code sa CPT nga nagpaila nga gibutang niya ang iyang bitiis sa usa ka cast, ug sa wala madugay nagsumiter siya og usa ka balaud alang sa pagkuha niana nga cast-ang duha nga mga serbisyo nga nagbayad kaniya labaw pa kaysa sa iyang gibuhat sa pag-atiman ni Gng. Smith, nga naggamit sa lainlaing mga kodigo aron ibayad sa iyang insurance alang sa mga serbisyo.
Ang Pag-uswag Adunay Makadaot nga mga Epekto sa Imong Panglawas
Ang pag-uswag adunay negatibong sangputanan alang sa imong umaabot nga pag-atiman ug ang imong umaabut nga abilidad sa pagkuha sa health insurance, depende sa code nga gigamit sa doktor.
Pananglitan, ibutang ang imong gibati sama sa pagbati sa kasingkasing. Ang imong doktor mahimong modagan sa EKG ug mahibal-an nga wala ka'y problema sa imong kasingkasing. Mibiya ka, nahuwasan. Bisan pa niana, ang imong doktor nagbayad sa EKG, apan naghimo usab sa imong pagbisita ingon nga usa ka pagtudlo alang sa pasyente sa kasingkasing, nga nagdala sa dugang nga kwarta. Karon ang imong mga rekord sa medikal nagpakita nga ikaw adunay problema sa imong kasingkasing-nga dili kini mao.
Mahimong maapektohan ang imong umaabot nga mga tambal tungod kay ang imong rekord nagpakita nga ikaw usa ka tawo nga adunay problema sa kasingkasing. Ang lain nga doktor mahimo nga magreseta sa usa ka droga sa lahi nga paagi, o kung magpakita ka sa usa ka ER , kini mahimo nga pagtratar nimo sa lahi. Dili ka makadawat sa angay nga pagtambal tungod kay ang imong mga rekord sayup.
Dugang pa, moingon ka nga mawad-an ka sa imong kasamtangan nga trabaho ug imong gikinahanglan nga makakuha og health insurance sa ulahi. Sa pagkakaron ikaw dili mahimong balibaran tungod sa usa ka kondisyon sa wala pa ang kondisyon ubos sa Affordable Care Act , apan ang imong seguro mahimo nga mas mahal kanimo karon kay sa angay.
Importante alang sa mga pasyente nga kontrolon ang mga rekord sa medikal pinaagi sa pag-double check sa mga sayup.
Ang Pag-uswag Dili Illegal ug Nagkantidad Us Us Money
Ang pag-uswag ilegal ug malimbongon . Ang bisan kinsa nga tigsuportar kinsa tinuyo nga nag-uswag nagabungkag sa balaod.
Isip mga pasyente, tingali kita maghunahuna nga dili kini hinungdanon kanato tungod kay kini ang tig-insurer nga nagbayad niini. Bisan pa niana, ang mga gastos sa pagpataas nagbayad kanamong tanan nga salapi, sama sa mga magbubuhis ug mga premium payers.
Kon ang usa ka pasyente sa Medicare o Medicaid gipataas, ang mga gasto alang sa mga sistema sa publiko nagdugang ug kitang tanan nagbayad niini pinaagi sa mga buhis.
Kon ang usa ka pribado nga insurer makadawat sa gisukip nga balaodnon, nan ang mga premium nga ibayad alang sa tanan nga adunay insurance . Ang usa ka tag-iya sa upcoding makagasto kanato sa minilyon ka dolyar sa paglabay sa panahon.
Unsa ang Himuon Kung Ikaw Nagtutok sa Upcoding
Kon imong susihon ang imong Estimate of Benefits (EOB) ug nagtuo ka nga ang imong doktor sad-an sa pag-uswag, adunay pipila ka mga lakang nga himuon aron masiguro nga ang imong nagbabayad wala gipabayad sa malimbungong paagi.
- Una, kontaka ang imong provider ug pangutana bahin niini. Mahimo nila ipaathag sa imo kon ngaa husto ini, ukon mahimo nila itanyag nga tadlungon ini. Sa bisan unsang kahimtang, kini magpahibalo kanimo nga kinahanglan nimo nga ipadayon ang pagsusi sa imong EOB matag higayon nga ang usa moabut.
- Kung dili ka matagbaw sa tubag, ug bisan kung ihalad nila ang pagtul-id niini, gusto nimo nga susihon ang mga EOB sa nangagi aron masuta kon makatino ka ba sa trend sa upcoding.
- Kung nagduda ka nga ang imong provider nag-upod sa usa ka regular nga basehan, gusto nimo i-report kini dayon sa imong payer. Kon kana nga provider naghimo sa pag-atiman sa imong pag-atiman labaw sa makausa, dayon gibuhat usab niya kini sa uban.
Kung ang imong nagbabayad usa ka pribadong kompanya, dayon tawga ang ilang customer service nga tawo ug pangutan-a kung kinsa ang imong i-report nga pagpanglimbong.
Kon nakadawat ka sa Medicaid, kinahanglan nimo nga susihon ang opisina sa Medicaid sa imong estado aron makita kung giunsa nila nga gusto ang pag-upcoding o pag-report sa uban nga panglimbong.
Kung ang imong nagbabayad mao ang Medicare, imong makita ang mga lakang sa pagtaho sa pagpanglimbong, lakip na ang pag-upcoding, sa website sa Medicare.