Ang Duha ka nagkalainlain nga Kahulugan sa Benchmark nga Plano
Sa mga katuigan sukad nga nahimo ang Affordable Care Act (ACA), ang termino nga "benchmark plan" gigamit nga lapad. Apan kini gigamit sa paghulagway sa duha ka lahi nga mga aspeto sa mga regulasyon sa balaod, nga mahimong makalibog alang sa mga konsyumer. Sa kinatibuk-an, ang konteksto magatugot kanimo sa pagtino kung unsa nga kahulogan ang gihisgutan, basta imong masabtan ang duha ka matang sa mga plano sa benchmark.
Ang benchmark nga plano nagtumong sa:
- Ang ikaduhang labing ubos nga gasto nga plano sa pilak sa pagbayloay sa matag dapit, sa indibidwal nga merkado sa seguro, OR
- Ang plano nga gigamit sa matag estado aron mahibal-an ang mahinungdanong mga benepisyo sa kahimsog sa sulod sa maong kahimtang alang sa mga plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo.
Kini duha ka nagkalainlain nga mga konsepto, apan silang duha adunay parehas nga ngalan, nga siguradong magdala sa kalibog. Atong tan-awon kon giunsa nga ang matag matang sa benchmark nga plano naglihok.
Ang Ikaduhang-Pinakamubo nga-Gasto nga Plano sa Pilak sa Pagbaylo
Alang sa mga tawo nga takos sa premium subsidies sa ACA (premium tax credits) , ang mga kantidad sa subsidy gibase sa pagsunod sa subsidyo nga subsidiya sa ikaduha nga labing ubos nga presyo sa pilak nga plano sa usa ka porsyento nga porsyento sa kita sa enrollee . Kanang ikaduha nga labing ubos nga gasto nga plano gitawag nga benchmark nga plano.
Ang benchmark nga plano nagkalainlain gikan sa usa ka lugar ngadto sa lain, ug gikan sa usa ka tuig ngadto sa sunod nga sukad ang status niini ingon nga ang sukaranan gitino sa hingpit pinaagi sa bili niini sa uban pang mga plano sa pilak nga anaa sa maong dapit.
Busa sa sulod sa usa ka estado, mahimo nga adunay ubay-ubay nga nagkalainlain nga mga plano nga benchmark kung ang estado adunay usa ka maayo nga merkado sa seguro nga nagkalainlain gikan sa usa ka lugar ngadto sa lain, o adunay usa ka plano nga naghupot sa batakan nga dapit sa tibuok estado, kung ang estado adunay usa insurer o multiple insurer nga adunay makanunayon nga pagbayad sa tibuok estado.
Atol sa open enrollment alang sa tagsa-tagsa nga coverage sa merkado (Nobyembre 1 hangtud Disyembre 15), ang mga konsumante makakita unsa ang gasto sa benchmark nga plano alang sa umaabot nga tuig. Nakita usab nila kung unsa ang kantidad-kung ang bisan kinsa-ang enrollee makadawat sa premium subsidies, base sa gidaghanon sa benchmark nga plano nga gasto alang sa enrollee, ang kantidad sa aktwal nga plano nga gusto nilang paliton, ug ang ilang kinitaan (ug ang nauyon nga porsyento sa ilang kinitaan nga sila gilauman nga mobayad alang sa benchmark nga plano; ang math alang niana gipasabut dinhi).
Ang benchmark nga plano mahimong ihalad sa laing kompanya sa insurance gikan sa usa ka tuig ngadto sa sunod, tungod kay ang mga insurers mag-usab sa ilang mga presyo matag tuig. Ang presyo ibutang sa tuig, busa ang benchmark nga plano sa usa ka lugar dili mausab hangtod sa sunod nga tuig gawas kon ang usa ka insurer mogawas sa merkado sa tunga-tunga sa tuig (talagsa ra kini, apan kini nahitabo-pipila sa ACA's CO-OPs napugos sa pagsira sa tunga-tunga sa tuig 2015 ug 2016). Apan sa mosunod nga tuig, ang mga pwesto sa mga insurers sa presyo sa presyo mahimong mag-alir sa palibot, tungod kay ang uban nga mga insurer nagpataas sa ilang mga presyo labaw pa kay sa uban, ug ang uban nagpamenos sa ilang mga bayranan gikan sa usa ka tuig ngadto sa sunod.
Apan ang takeaway point nga masabtan mao nga ang imong premium subsidy gibase sa kantidad nga imong gastuhon aron mapalit ang benchmark nga plano.
Mahimo nimong gamiton kana nga subsidy aron pagpalit sa bisan unsang plano sa metal nga lebel sa pagbaylo. Dili kinahanglan nga paliton ang benchmark nga plano, apan ang imong premium nga subsidy mao ang pareho nga kantidad, dili igsapayan kung asa nga plano ang imong pilion (ang imong pagkahuman sa subsidiya nga kantidad sa premium magkalahi, depende kung asa nga plano nga imong pilion).
Mga Sukaranan nga Gipamatud-an sa Estado alang sa Kinahanglanon nga mga Benepisyo sa Kalusugan
Ang laing tipo sa benchmark nga plano mao ang plano sa reperensiya sa matag estado alang sa pagtino kung unsang mga benepisyo ang gikobrehan sa mga plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo sa estado. Ang tanan nga mga bag-o nga plano sa mga indibidwal ug gagmay nga grupo kinahanglan nga maglakip sa napulo ka importante nga mga benepisyo sa kahimsog sa panglawas (adunay pipila ka mga kahanginan alang sa pediatric dental / vision coverage, apan ang laing siyam ka mahinungdanon nga mga benepisyo sa panglawas kinahanglan i-integrate ngadto sa tanang plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo nga ACA.
Ug samtang ang mga plano sa dagkong grupo dili kinahanglan nga maglakip sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas, dili sila makapatuman sa kinadak-ang benepisyo sa tinuig o tibuok kinabuhi sa bisan unsang importante nga mga benepisyo sa panglawas nga ilang gitabonan.
Busa importante nga ipatin-aw kon unsa ang importante nga benepisyo sa panglawas. Gihubit kini sa ACA uban ang tinuyo nga mga pagsulat, nga naghupot sa outline sa napulo ka mga mahinungdanong benepisyo sa panglawas sa mga punto sa bullet nga mosibo sa katunga sa usa ka pahina. Ang balaod usab nagpahayag nga ang Department of Health ug Human Services (HHS) gitahasan sa pagtino nga ang coverage mahimong "sama sa kasangkaran sa mga benepisyo nga gihatag ubos sa usa ka tipikal nga plano sa employer.
Gikan didto, gibilin kini sa federal nga gobyerno ngadto sa HHS aron masulat ang mga detalye. Ang HHS, sa baylo, nagtahud sa matag estado sa pagtudlo sa usa ka benchmark nga plano nga gamiton isip plano sa reperensya alang sa bag-o nga plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo sa maong estado. Sa 2012, gipatik sa HHS ang usa ka lista sa mga FAQ mahitungod sa mga plano sa benchmark , aron matabangan ang mga estado sa pagtuman sa proseso, ug ang dugang nga giya gimantala sa 2015 . Ang mga estado gitugutan nga mopili sa ilang benchmark nga plano gikan sa usa sa mosunod nga upat ka mga kapilian ("kinadak-an" ang gitino base sa pagpalista):
- Usa sa tulo ka pinakadako nga gagmay nga plano sa grupo sa estado
- Usa sa tulo nga pinakadako nga empleyado sa maayong panglawas nga plano sa empleyado sa estado (ang coverage nga gihatag sa mga empleyado sa estado
- Ang usa sa tulo ka pinakadako nga federal nga empleyado nga mga plano alang sa kaayohan sa panglawas (mga kapilian sa FEHBP nga gihatag sa mga pederal nga empleyado)
- Ang pinakadako nga non-Medicaid nga plano sa HMO nga gitanyag sa komersyal nga merkado sa estado.
Ang ideya mao nga ang bisan usa sa maong mga kapilian maghatag og lig-on, mabaskog nga coverage, ug dili mahimo nga paghatag og "bukog nga mga bukog" sukad nga kini gitanyag ngadto sa mga empleyado sa gobyerno o gipili sa daghang mga negosyo aron sa pagseguro sa ilang mga empleyado.
Alang sa 2014 hangtod sa 2016, ang benchmark nga plano usa ka plano nga gitanyag sa tuig 2012 (tungod kay sa diha nga ang mga estado nagtino sa ilang mga batakan nga plano). Ang uban kanila kinahanglan nga dugangon aron maseguro nga nasakup nila ang tanan nga mga EHBs, tungod kay ang mga plano wala pa gikinahanglan nga mahimong ACA-compliant sa tuig 2012. Alang sa 2017 ug beyond, ang benchmark nga plano usa ka plano nga gitanyag sa 2014. Hapit tanan nga mga estado mipili sa gagmay nga plano sa grupo isip ilang sukaranan. Piho nga detalye sa plano alang sa pagpili sa benchmark plan sa matag estado anaa dinhi.
Ang indibidwal nga merkado ug gagmay nga plano sa grupo nga gitanyag sa usa ka estado kinahanglan maglakip sa pagsakop nga "managsama nga managsama" sa mga benepisyo nga gitanyag sa benchmark nga plano nga gipili sa estado. Adunay pagpadayon gikan sa usa ka estado ngadto sa lain, ingon nga gitakda sa ACA ang kinatibuk-ang mga sumbanan alang sa EHBs. Apan ang kausaban sa mga benchmark nga mga plano sa estado mao ang hinungdan nganong imong makita ang pipila ka mga serbisyo nga sama sa pagtambal sa pagkabaog-gitunol sa nagkalainlain nga paagi gikan sa estado ngadto sa estado, pinasikad sa mga mando nga magamit sa estado, o mga kalainan gikan sa usa ka batakan nga plano sa usa ka estado ngadto sa lain.
Niadtong Oktubre 2017, ang HHS nagpagula sa gisugyot nga pahat nga benepisyo ug pagbayad alang sa 2019, nga naglakip sa pipila ka gisugyot nga mga kausaban nga may kalabutan sa mga plano sa benchmark sa EHB. Kon mahuman ang gisugyot nga gisugyot, ang mga estado adunay dugang nga pleksibilidad sugod sa 2019, lakip na ang kapilian sa pagsagop sa laing benchmark nga plano sa nasud nga iya, o sa paglakip sa nagkalain-laing mga bahin sa nagkalain-laing plano sa nagkalain-laing mga estado aron sa pagmugna sa ilang kaugalingon nga hybrid benchmark nga plano. Dugang pa, ang mga estado makahimo sa pagpili o pagdisenyo sa usa ka bag-ong benchmark nga plano kada tuig, imbis nga magpadayon sa paggamit sa benchmark nga plano nga natapos sa tuig 2017.
Usa ka Pulong Gikan
Kon makadungog ka og usa ka tawo nga naghisgot bahin sa usa ka benchmark nga plano kalabut sa ACA, ang konteksto magatugot kanimo sa pagtino kung unsa nga matang sa plano nga benchmark ang gihisgutan.
Gihisgotan ba nila ang ikaduha nga labing ubos nga presyo nga pilak nga plano nga gitanyag sa indibidwal nga merkado sa baylo, o mahitungod sa plano nga gipili sa usa ka estado nga magsilbi ingon nga batakang benepisyo nga pakete diin ang tanan nga plano sa ACA nga nagsunod sa indibidwal ug gagmay nga grupo sa gibase ang estado? Sa higayon nga imong matino kana, ang mga detalye sa ibabaw makatabang kanimo nga masabtan ang panaghisgutan.
> Mga Tinubdan:
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services. Center alang sa Impormasyon sa Consumer ug Pagpangita sa Seguro. Kinahanglanon nga Mga Benepisyo sa Panglawas sa Panglawas: Pagtino sa Kalidad, Maayo nga Pagsakop.
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services. Center alang sa Impormasyon sa Consumer ug Pagpangita sa Seguro. Impormasyon sa Kinahanglanon nga mga Benepisyo sa Panglawas (EHB) Benchmark Plans.
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services. Kinahanglanon nga mga Benepisyo sa Panglawas: Talaan sa Pinakadako nga Tulo ka Gamay nga Mga Produkto sa Grupo sumala sa Estado . Abril 8, 2015.
> House.gov. Text sa Pagpanalipod sa Pasyente ug Maayo nga Pag-atiman nga Batasan .
> Internal Revenue Service. Revenue Procedure 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation. Essential Health Benefit (EHB) Benchmark Plans, 2017.