Ang usa ka left ventricular assist device (LVAD) usa ka pump nga gibutang sa operasyon nga gigamit sa operasyon nga gidisenyo aron madugangan ang pagpaandar nga pumping sa usa ka wala nga ventricle nga nahugawan nga nahimong huyang kaayo gikan sa pagkapakyas sa kasingkasing nga magamit nga epektibo sa iyang kaugalingon.
Giunsa nga Nagtrabaho ang mga LVAD?
Daghang matang sa mga LVAD device ang naugmad. Kadaghanan kanila nagkuha sa dugo gikan sa usa ka tube nga gisulod ngadto sa wala nga ventricle, unya ibomba ang dugo pinaagi sa laing tube nga gisulod sa aorta.
Ang pumping assembly mismo gibutang sa ilalum sa kasingkasing, sa ibabaw nga bahin sa tiyan. Ang usa ka electrical lead (usa ka gamay nga cable) gikan sa LVAD motuhop sa panit. Ang lead nagdala sa LVAD ngadto sa usa ka eksternal control unit ug sa mga baterya nga naggamit sa bomba.
Ang mga LVAD bug-os nga madaladala. Ang gikinahanglan nga mga baterya ug mga aparato nga magsulud magsul-ob sa usa ka bakus o dughan nga higot. Ang LVAD nagtugot sa mga pasyente nga maanaa sa balay ug sa paghimo sa daghang mga normal nga mga kalihokan.
Ebolusyon sa mga LVAD
Ang teknolohiya sa LVAD kusog nga miuswag tungod kay kini nga mga gamit una nga gigamit niadtong dekada 1990. Sa sinugdanan, ang LVADs misulay sa paghimo sa dali nga pag-agos sa dugo tungod kay kini gituohan nga ang usa ka pulso gikinahanglan alang sa normal nga lawas nga pisyolohiya.
Apan, ang bisan unsang LVAD nga naghimo sa discrete pulse nagkinahanglan sa daghang mga bahin sa paglihok, naggamit sa daghang enerhiya, ug nagmugna og igong kahigayonan alang sa mekanikal nga kapakyasan. Ang unang henerasyon nga LVAD nag-antus gikan sa tanan niini nga mga problema.
Sa wala madugay nakahibalo nga ang mga tawo nagbuhat ingon man usab sa padayon nga pagdagayday sa dugo sama sa dagan nga dagan. Kini nagtugot sa ikaduhang henerasyon sa mga LVAD nga maugmad nga mas gamay, adunay usa lamang ka bahin sa paglihok, ug gikinahanglan kaayo ang kusog. Kining mas bag-o nga mga LVADs mas dugay ug mas masaligan kay sa mga unang henerasyon.
Ang HeartMate II ug Jarvik 2000 mao ang ikaduhang henerasyon, padayon nga naga-agi nga LVADs.
Ang ikatulong henerasyon sa LVADs nagsugod sa linya nga mas gamay ug gidisenyo nga molungtad sulod sa 5 - 10 ka tuig. Ang HeartWare ug ang Heartmate III LVADs mao ang third generation devices.
Kanus-a Gigamit ang mga LVAD?
Ang LVADS gigamit sa tulo ka klinikal nga mga sitwasyon. Sa tanan nga mga kaso, ang LVADs gireserba alang sa mga pasyente nga dili maayo nga gibuhat bisan pa sa agresibong medikal nga terapiya.
1) Bridge to Transplant. Ang LVADs mahimong gamiton sa pagsuporta sa mga pasyente nga adunay grabeng laygay sa kasingkasing nga naghulat alang sa pag-transplant sa kasingkasing.
2) Destination Therapy. Ang LVADs mahimong gamiton nga "destination therapy" sa mga tawo nga dunay grabe nga pagkabalda sa kasingkasing nga dili kandidato sa transplantasyon (tungod sa uban nga mga hinungdan sama sa edad, sakit sa kidney, o sakit sa baga), ug adunay usa ka hilabihan ka kabus nga prognosis nga walay mekanikal suporta. Niini nga mga pasyente, ang LVAD mao ang pagtambal; adunay gamay nga makatarunganon nga pagdahum nga ang LVAD mahimo nga makuha.
3) Bridge to Recovery. Sa pipila ka mga pasyente nga adunay sakit sa kasingkasing, ang pagsulod sa usa ka LVAD device makahimo sa usa ka nadaot nga left ventricle nga "pahulay" ug sa pag-ayo sa kaugalingon pinaagi sa " reverse remodeling ." Mga pananglitan nga ang us aka problema sa cardiac nga usahay mapalambo sa pahulay naglakip sa pagpalya sa kasingkasing human sa cardiac surgical mga pamaagi, o uban sa mga grabeng pag-atake sa kasingkasing , o uban sa mahait nga myocarditis .
Sa mga pasyente nga nahulog sa usa niini nga mga kategoriya, ang LVADs sa kasagaran epektibo kaayo sa pagbalik sa gidaghanon sa dugo ang kasingkasing nga mga bomba pabalik sa mga normal nga lebel. Kini nga pag-uswag sa kasagaran mopakunhod sa mga sintomas sa kapakyasan sa kasingkasing , labi na ang dyspnea ug grabe nga kahuyang, kamahinungdanon. Mahimo usab kini nga mapalambo ang katuyoan sa ubang mga organo nga kasagaran maapektuhan sa sakit sa kasingkasing, sama sa kidney ug atay.
Mga Problema sa LVADs
Ang kaluwasan sa mga LVADs miuswag pag-ayo sulod sa mga katuigan, ug ang mga kompaniya nga nagdisenyo kanila naningkamot pag-ayo sa pagkunhod sa ilang gidak-on aron mahimo kini nga angay alang sa gagmay nga mga hamtong. Apan adunay daghan pa nga mga problema nga may kalabutan sa LVADs.
Kini naglakip sa:
- Ang mga LVAD nagkinahanglan sa adlaw-adlaw nga pagmentinar sa maampingong adlaw, ug maampingong pag-monitor aron maseguro nga kini kanunay nga gilakip sa usa ka maayo nga tinubdan sa kuryente. Busa ang pasyente - o mga sakop sa pamilya - kinahanglan nga makasagubang sa mga laygay nga gipangayo nga ibutang diha kanila.
- Ang seryoso nga mga impeksyon sa dughan sa dugo sa gihapon mahitabo sa 25% sa mga pasyente nga adunay LVADs, ug kini nga mga impeksyon sa kasagaran makamatay.
- Ang mga suliran sa pagdugo nahitabo sa usa ka dakong minoriya sa mga pasyente.
- Ang risgo sa stroke (gikan sa clots sa dugo) maoy tali sa 10% ug 15% kada tuig.
Kini nga mga problema klaro nga seryoso kaayo, busa ang desisyon sa pagsal-ot sa usa ka LVAD tinuod nga usa ka halangdon. Kini nga desisyon kinahanglang mahitabo lamang kon ang sayo nga kamatayon daw mao ang labing posible nga resulta nga walay usa.
Kung gamiton ang LVAD isip "destinasyon nga therapy" usa ka lisud nga desisyon, tungod kay sa maong kahimtang, adunay gamay nga paglaum nga makahimo sa pagkuha sa aparato. Sa pinakadako nga clinical trial nga gipahigayon sa kasamtangan gamit ang LVADs isip destination therapy, 46% lamang sa mga nakadawat sa LVAD ang buhi ug walay stroke sa duha ka tuig.
Bisan sa mga problema nga nagpabilin sa LVADS, kini nga mga himan naghatag og realistikanhon nga paglaum sa daghang mga pasyente nga adunay sakit sa kasingkasing sa katapusan nga yugto nga wala'y paglaum pipila lang ka tuig ang milabay.
Birks EJ, George RS, Hedger M, ug uban pa. Pagbalanse sa grabe nga pagkaputol sa kasingkasing uban sa padayon nga pag-agos sa wala nga ventricular assist device ug sa pharmacological therapy: usa ka prospective nga pagtuon. Circulation 2011; 123: 381.
Mga Tinubdan:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, ug uban pa. Dugay nga paggamit sa usa ka wala nga ventricular assist device alang sa end-stage nga kapakyasan sa kasingkasing. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, ug uban pa. Pagbalanse sa grabe nga pagkaputol sa kasingkasing uban sa padayon nga pag-agos sa wala nga ventricular assist device ug sa pharmacological therapy: usa ka prospective nga pagtuon. Circulation 2011; 123: 381.