Ang pagpahigawas sa tuo nga dughan usa ka kondisyon diin ang tuo nga kilid sa kasingkasing dili makahimo sa pagbomba sa dugo ngadto sa mga baga nga ingon ka normal sa normal.
Ang kakulang sa kasingkasing sa pag-pump sa dugo sa episyente nga mga baga hinungdan sa dugo nga gibalik ngadto sa venous system, ug naglimite sa cardiac output (ang total nga gidaghanon sa dugo nga ang kasingkasing mahimo nga pump matag minuto). Ang mga simtomas nga gipahinabo sa pagpahigawas sa tuo nga bahin sa kasingkasing mahimong grabe, ug kini nga kondisyon makapakunhod pag-ayo sa gidahom nga kinabuhi kung kini dili igo nga pagtratar.
Ang pagkapapas sa tuo nga dughan sa kasagaran mahitabo kauban sa wala nga bahin sa kasingkasing nga kapakyasan, busa ang kasagaran nga termino nga " pagpalya sa kasingkasing " sa kasagaran naglangkob og labing menos usa ka kasaypanan sa duha ka bahin sa kasingkasing.
Apan usahay, ang dali nga pagdugtong sa kasingkasing mahimong mahitabo sa iyang kaugalingon, samtang ang wala nga bahin sa kasingkasing nagpabilin nga normal (o halos normal). Importante ang pag-ila sa kapakyasan sa kasingkasing sa tuo nga bahin kung kini anaa, tungod kay ang mga hinungdan niini, ang mga sintomas nga gipatungha niini, ug ang pagtambal nga gikinahanglan niini, kasagaran lahi sa mas kasagaran, kasagaran nga mga tipo sa kasingkasing nga kapakyasan.
Ang Tuo nga Tuo sa Kasingkasing ni Left Side
Kon itandi sa wala nga kilid sa kasingkasing , ang husto nga kasingkasing dili makadaot. Ang trabaho sa wala nga ventricle mao ang pagpagawas sa dugo gikan sa kasingkasing, batok sa usa ka medyo taas nga presyur, ngadto sa tanang mga organo sa lawas (gawas sa mga baga). Ang paghimo niini nga trabaho hapsay nagkinahanglan sa muscular nga mga bongbong sa wala nga ventricle nga medyo baga ug lig-on.
Sa kasukwahi, ang trabaho sa tuo nga ventricle mao ang pag-pump "gigamit," ang deoxygenated nga dugo sa mga baga pinaagi sa pulmonary artery, aron mapuno niini ang oksiheno. Tungod kay ang pulmonary artery usa ka low pressure system, ang tuo nga ventricle dili kinahanglan nga magpatunghag daghang presyon sa dugo aron mahimo ang trabaho niini.
Tungod niini nga hinungdan, samtang ang tuo nga ventricle kinahanglan nga magpatubog sama ka daghang dugo sa matag dughan sa kasingkasing ingon nga wala nga ventricle, ang gidaghanon sa trabaho nga kinahanglan nga gigastohan niini mao lamang ang mga 25 porsyento sa trabaho nga ang nahimo sa wala nga ventricle. Tungod kay ang tuo nga bentrikulo naglihok sa usa ka medyo ubos nga presyur, ubos nga trabaho nga palibot, kini usa ka medyo nipis nga tinukod, nga dili kaayo ang kaunuran sa kasingkasing kay sa wala nga ventricle.
Ang tuo nga kilid sa kasingkasing episyente kaayo sa pagputos bisan sa daghang mga dugo (sama sa mga panahon nga kita naghimo sa pinakadako nga paningkamot). Apan ang tuo nga bentrikto nga tuo nga bentrikulo dili kaayo epektibo sa pagtrabaho ubos sa mga kondisyon sa taas nga presyur. Busa kon ang tuo nga ventricle makakaplag sa kaugalingon nga kinahanglan nga magtrabaho sulod sa dugay nga mga panahon batok sa taas nga mga pagpamugos sa pulmonary artery, kini magsugod sa pagkapakyas.
Busa, ang taphaw nga pagpitik sa kasingkasing kasagaran mahitabo ubos sa mga kondisyon nga hinungdan sa taas nga mga pagpit-os sa pulmonary artery-nga, kon ang hypertension sa pulmonary anaa. Sa diha nga ang tuo nga ventricle makakaplag sa kaugalingon nga kinahanglan nga mag-bomba batok sa usa ka taas nga presyur, dili kini mahimo nga epektibo, ug gawas kon ang hataas nga presyur nahupay, ang pagpahigawas sa tuo nga dughan.
Mga Hinungdan sa Kapakyas nga Pagpitik sa Kasingkasing
Ang listahan sa mga kondisyon nga hinungdan sa kasagaran sa tuo nga bahin sa pagpahigawas sa kasingkasing lahi gikan sa mga kondisyon nga nagpatunghag "klasiko," ang kasagaran nga wala nga bahin sa kasingkasing nga kapakyasan.
Tungod kay ang wala nga ventricle naglangkob sa bahin sa liyon sa kasingkasing, ang mga proseso sa sakit nga makaapekto sa kaunoran sa kasingkasing ang nag-apektar sa pangunahang left ventricle. Busa, ang pagkapakyas sa kasingkasing nga moresulta sa pag-atake sa kasingkasing, paglapdos sa cardiomyopathy , hypertrophic cardiomyopathy , ug daghang mga matang sa valvular sakit sa kasingkasing , halos kanunay nga wala'y bahin sa kasingkasing nga kapakyasan.
Sa kasukwahi, ang mga kondisyon nga moresulta sa kapakyas sa pagpitik sa kasingkasing nga matambok sa tulo ka heneral nga mga kategoriya: mga kondisyon nga makapatunghag hypertension sa pulmonary, pila ka tipo sa sakit nga valvular sakit sa kasingkasing, ug sa tuo nga pag-atake sa kasingkasing sa ventrikelular.
Hypertension sa Pulmonary
Ang pagpugong sa tuo nga dughan kasagaran mahitabo tungod sa hypertension sa pulmonary. Ang taas nga lista sa mga kondisyon makamugna og hypertension sa pulmonya , ug ang tanan niini mahimong mosangpot sa hustong pagpalya sa kasingkasing. Ang labing komon nga mga hinungdan sa hypertension sa pulmonya nga mosangpot sa mapakyas nga pagpitik sa kasingkasing naglakip sa:
- Ang pagkaputol sa kasingkasing sa wala nga bahin: Ang kapakyasan sa kasingkasing nga nag-apektar sa wala nga kilid sa kasingkasing (nga mao ang "tipikal nga" pagkadaot sa kasingkasing), nagdugang sa presyur sa sulod sa sistema sa vascular sa pulmonary, ug kini nga taas nga presyur sa pulmonary sagad nga magdala, sa katapusan, ngadto sa tuo nga kilid sakit sa kasingkasing. Sa pagkatinuod, husto ang pag-ingon nga ang pagpahigawas sa tuo nga dughan usa ka komon ug kinaiyanhon nga sangputanan sa dugay nang panahon o dili maayo nga pagtratar sa wala nga bahin sa kasingkasing nga kapakyasan.
- Pulmonary embolus: Ang usa ka dako nga pulmonary embolus mahimo nga makapausbaw sa presyon sa pulmonary artery ngadto sa taas nga lebel, ug mahimo nga makapatunghag grabeng pagkaputol sa tuo nga kasingkasing. Ang mas gamay, balik-balik nga pulmonary emboli mahimong anam-anam nga makapataas sa presyon sa pulmonary artery, ug sa ingon mahimo nga hinungdan sa usa ka labaw nga maliputon nga pagsugod sa matarung nga pagkapakyas sa kasingkasing.
- Sakit sa baga nga baga: Ang mga porma nga sakit sa baga, ilabi na ang chronic obstructive pulmonary disease (COPD) o obstructive sleep apnea , sa kadugayan makahimo sa hypertension sa pulmonary ug sa matulon nga pagkadaut sa kasingkasing.
- Acute respiratory distress syndrome (ARDS) : Kini makahimo sa usa ka mahait nga porma sa hypertension sa pulmonary ug sa matul-id nga pagpalya sa kasingkasing.
- Ang sakit sa kasingkasing sa pagkatawo sa lawas: Ilabi na ang kakulangan sa atrial septal ug depekto sa septal nga ventricular, kini sa katapusan makamugna og hypertension sa pulmonary ug matul-id nga pagkadaut sa kasingkasing.
- Uban pang mga hinungdan sa hypertension sa pulmonya: Kini naglakip sa primarya nga hypertension sa pulmonary, scleroderma , sarcoidosis , o nagkalainlain nga matang sa vasculitis nga nakaapekto sa mga baga.
Gikan niining listaha, dayag nga ang "putli" nga tupong nga tuplok sa kasingkasing nga matul-id-nga mao, ang pagpahigawas sa tuo nga kasingkasing nga dili tungod sa sakit sa kasingkasing nga naglambigit sa wala nga bahin sa kasingkasing-kanunay nga tungod sa usa ka matang sa sakit sa baga nga nagpatunghag hypertension sa pulmonya. Ang pagpugong sa tuo nga dughan nga ikaduha sa kondisyon sa pulmonaryo gitawag nga cor pulmonale . Tungod kay ang taphaw nga pagpitik sa kasingkasing kanunay nga gipahinabo sa kondisyon sa baga, daghang mga doktor ang naggamit sa "cor pulmonale" isip usa ka simbolo nga sama sa pagkaputol sa kasingkasing sa tuo nga bahin.
Bisan pa, ang pagkabalda sa tuo nga bahin sa kasingkasing adunay lain nga mga hinungdan usab, busa kini nga mga termino dili tinuod nga sinimonya.
Ang Valvular Heart Disease
Ang bisan unsang matang sa sakit sa kasingkasing nga adunay sakit nga valvular kansang pangunang epekto mao ang pagpataas sa presyur sulod sa tuo nga bahin sa kasingkasing, o ang pagpugong sa pag-agos sa dugo sa tuo nga bahin sa kasingkasing, makahimo sa pagkaputol sa kasingkasing sa tuo nga bahin.
Bisan tuod ang sakit sa mga balbula sa kasingkasing sa tuo-ang tricuspid nga balbula ug ang balbula sa pulmonary-mahimong hinungdan sa pagkaputol sa kasingkasing sa tuo nga bahin, kini nahimong dili kasagarang hinungdan. Ang regurgitation (pagtulo) niining duha nga mga balbula kasagaran ang resulta (ug dili ang hinungdan) sa hypertension sa pulmonary. Ang stenosis (narrowing) niini nga mga balbula kasagaran tungod sa congenital o rheumatic heart disease nga nakaapektar sa ubang mga parte sa kasingkasing ngadto sa mas dako nga bahin. Mao nga ang tricuspid o sakit sa balbula sa pulmonary, sa iyang kaugalingon, mao ang usa ka dili kaayo kanunay nga hinungdan sa husto nga bahin sa pagpalya sa kasingkasing.
Sa laing bahin, ang stenosis sa balbula sa mitral- ang balbula nga nahimutang tali sa wala nga atrium ug wala nga ventricle-sagad nga hinungdan sa pagkaputol sa kasingkasing sa tuo nga bahin. Ang dugo nga mibalik sa wala nga atrium gikan sa mga baga adunay "dam up" kung ang mitral stenosis anaa, nga mosangpot sa dugang nga mga pressure sa vascular sa mga baga, nga sa ngadto-ngadto nagpatunghag hypertension sa pulmonary ug matulon-sa-kasingkasing nga kapakyasan sa kasingkasing.
Right Ventricular Myocardial Infarction
Ang mga tawo nga adunay mga myocardial infarctions (atake sa kasingkasing) nga gipahinabo sa usa ka pagbabag sa husto nga coronary artery mahimong mag-antus gikan sa kadaot sa tuo nga bentrikular nga kaunuran, nga moresulta sa pagkaputol sa kasingkasing sa tuo nga bahin. Ang pagtratar sa usa ka tuo nga atake sa kasingkasing sa kasingkasing usa ka kasagaran susama sa pagtambal sa bisan unsang STEMI , lakip na ang paspas nga pag-abli sa gibabagan nga sudlanan sa dugo pinaagi sa mga tambal nga "gibug-aton" o usa ka stent .
Hinuon, tungod kay ang pagkaputol sa kasingkasing nga matul-id maka-limit sa gidaghanon sa dugo nga nakaabot sa wala nga bahin sa kasingkasing, ang mga tambal nga nag-una sa pagtratar sa kahuyang sa wala nga kilid (sama sa nitrates , beta blockers , ug mga blocker sa calcium channel ) kinahanglan nga gamiton uban ang dakong pasidaan sa tuo nga mga atake sa kasingkasing sa kasingkasing.
Mga Sintomas sa Pagkapakyas nga Pagpitik sa Kasingkasing
Ang mga simtomas nga gipahinabo sa pagpahigawas sa tuo nga bahin sa kasingkasing susama kaayo sa mga simtomas nga nasinati sa mga tawo nga adunay "tipikal," nga kasagaran nga wala'y bahin sa kasingkasing nga kapakyasan. Kini naglakip sa dyspnea (kakulang sa gininhawa), kahuyang, sayon nga pagkadagaya, ug edema (nag-uswag).
Hinuon, tungod sa pagkapakyas sa dughan sa kasingkasing, ang uban niini nga mga simtomas mahimong labi ka grabe. Ang dyspnea sa walay hinungdan nga pagpaningkamot, sobrang kakapoy, ug bisan pa sa kaluya mahimong mahitabo. Ang edema nga nasinati sa mga tawo nga adunay katul-anan sa dughan sa tuo nga sagad sa kasagaran mas grabe kay sa "lamang" nga edema sa mga buol-buol ug ubos nga mga tumoy. Sila adunay edema sa mga paa, tiyan, ug bisan sa dughan.
Dugang pa, ang ilang mga livers mahimong maluya ug masakit, ug sila makahimo sa ascites (fluid sa cavity sa tiyan). Ang anorexia (hinungdan nga pagkawala sa gana) mahimo nga usa ka ilado nga sintomas. Mahimo usab sila nga adunay simbolo sa pagkasensitibo (pagkawala sa panimuot), tungod kay dili nila madugangan ang ilang output sa kasingkasing kon mag-ehersisyo sila.
Diagnosis sa Pagkapakyas sa Tuo nga Pagpitik sa Kasingkasing
Ang usa ka maampingong clinical examination kinahanglan nga maghatag sa mga doktor sa usa ka lig-on nga timaan sa atubangan sa tukma nga bahin sa pagpalya sa kasingkasing. Ang kinaiya ug kalidad sa mga sintomas (gihubit lang) hinungdanon kaayo sa paghimo sa pagdayagnos, sama sa kasaysayan sa medisina sa mga problema sa pulmonary, deep venous thrombosis o pulmonary embolus.
Ang mga pagtuon sa elektrokardiogram (ECG ) ug echocardiogram kasagarang nagpadayag sa taas nga presyon sa arterya sa pulmonya, ug bisan unsang sakit sa kasingkasing o sakit sa kasingkasing nga nakaapektar sa kasingkasing sa kasingkasing. Kini nga mga pagsulay kasagaran mo-clinch sa pagdayagnos sa pagpahulay sa tuo nga dughan.
Ang dugang nga pagsulay kasagaran gikinahanglan aron makatabang sa pagpaubos sa hinungdan sa dali nga pagkabalda sa kasingkasing. Pananglitan, ang pulmonary function testing makumpirmar sa presensya ug pagkaseryoso sa COPD, ug ang pagtesting sa pagkatulog makatabang sa paghimo sa diagnosis sa sleep apnea. Ang mga CT scan , MRI scans , ug / o cardiac catheterization mahimo usab nga gikinahanglan, depende kung unsang klase sa hinungdan ang gituohan.
Importante nga ipaubos ang hinungdan nga hinungdan, tungod kay ang pagtambal nag-agad niini.
Pagtambal sa Pagkapakyas sa Tuo nga Pagpitik sa Kasingkasing
Ang igong pagtratar sa right-sided nga kapakyasan sa kasingkasing hingpit nga nagsalig sa pag-ila ug pagtagad sa hinungdan nga hinungdan. Atong tan-awon ang potensyal nga mga hinungdan:
- Kung ang hinungdan mao ang valvular sakit sa kasingkasing (kasagaran, mitral stenosis), gikinahanglan ang pag-ayo sa kirurhiko o pag-ayo sa sakit nga balbula.
- Sa diha nga ang usa ka tuo nga invertivular myocardial infarction mao ang hinungdan, ang agresibo ug paspas nga pagtambal sa pag-abli sa gibabagan nga tukma nga coronary artery gikinahanglan.
- Kon ang nagpahiping hinungdan mao ang wala-nga pagbuot sa dughan sa kasingkasing, ang igong pagtambal sa tuo nga kilid sa kasingkasing nagkinahanglan sa pag-opsyon sa pagtambal alang sa wala nga bahin sa kasingkasing nga kapakyasan .
- Sa diha nga ang hinungdan sa kapakyasan sa dughan sa tuo nga bahin mao ang usa ka sakit sa pulmonary (nga mao, kung anaa ang cor pulmonale), nan ang pagtambal nagsalig sa pagpaayo sa pagtambal sa nagpahiling nga problema sa baga.
Samtang ang giila nga proseso sa sakit nga giila, ug ang pagtambal alang niini gikonsiderar, ang mga diuretics mahimo nga gamiton aron sa paghupay sa sobrang edema (bisan tuod kini nga mga drugas kinahanglan nga gamiton nga maalamon sa hustong pagpalya sa kasingkasing). Kinahanglan ang pag-amping aron malikayan ang mga kondisyon nga labi pa nga makadugang sa presyon sa pulmonary artery, sama sa ubos nga oksiheno sa dugo, ug acidosis . Ang mga droga nga makapakunhod sa pressure sa pulmonary artery mahimo usab nga mapuslanon.
Apan ang naulahi, pag-usab, nga ang pagtratar sa right-sided nga kapakyasan sa kasingkasing nagpasabot nga agresibo nga pagtratar sa hinungdan.
Usa ka Pulong Gikan
Ang pagpugong sa tuo nga dughan usa ka seryoso kaayo nga kondisyon nga kasagaran nga hinungdan sa grabe nga mga sintomas, ug mahimong hinungdan sa ahat nga kamatayon. Importante nga bisan kinsa nga adunay kondisyon nga kini makadawat sa usa ka hingpit nga medikal nga ebalwasyon sa tin-aw nga pag-ila sa nagpahiping hinungdan, ug dayon makadawat sa agresibong pagtratar sa pagbalit-ad o pagpaayo sa hinungdan nga hinungdan.
> Mga Tinubdan:
> Bruce CJ, Connolly HM. Ang Sakit nga Maayo nga Sakit sa Balbula Kinahanglan nga Mas Labaw nga Pagtahod. Circulation. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, ug uban pa. Cardiac Disease sa Laygay nga Sakit nga Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. Ang ESC / ERS Mga Giya alang sa Diagnosis ug Pagtambal sa Pulmonary Hypertension: Ang Joint Task Force alang sa Diagnosis ug Pagtambal sa Pulmonary Hypertension sa European Society of Cardiology (ESC) ug sa European Respiratory Society (ERS): Gitataw sa: Association for European Pediatric ug Congenital Cardiology (AEPC), International Society alang sa Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.