Ang amiodarone mao ang labing epektibo nga antiarrhythmic nga tambal nga naugmad na. Ikasubo, kini usab ang labing makahilo.
Lakip sa daghang mga problema nga nakita sa amiodarone, ang thyroid disorder mao ang pipila nga labing komon. Ang sakit nga thyroid nga gipahinabo sa amiodarone mahimong mahinungdanon ug mahimo nga lisud mailhan. Dugang pa, ang mga sakit sa thyroid nga gipahinabo sa amiodarone sagad mas lisod itambal kay sa ubang matang sa sakit sa thyroid.
Giunsa sa Amiodarone nga Nagpahinabo sa Toxicity sa Thyroid
Ang amiodarone maoy hinungdan sa mga problema sa thyroid sa duha ka pangunang paagi. Una, ang amiodarone adunay taas kaayo nga sulod sa iodine, ug kung ang pipila ka mga tawo mangaon og daghan nga iodine sila makapalambo sa sakit sa thyroid. Ikaduha, ang amiodarone adunay direkta nga makahilo nga epekto sa thyroid gland mismo (nga nagpatunghag usa ka matang sa thyroiditis), ug ang tambal makapakunhod usab sa function sa thyroid hormones (ilabi na, kini makapakunhod sa pagkakabig sa T4 ngadto sa T3, ug makapakunhod ang nagbugkos-ug busa ang pagka-epektibo-sa T3).
Ang mga Thyroid Problema Giprodyus
Ang Amiodarone makahimo sa bisan unsang hypothyroidism (dili aktibo nga thyroid) o hyperthyroidism (over-active thyroid). Ang nagkalainlain nga mga pagtuon naghatag sa nagkalain-lain nga pagbana-bana sa frequency sa mga thyroid nga mga problema sa amiodarone, apan mopatim-aw nga hangtud sa 30% sa mga pasyente nga gitratar sa amiodarone mahimong maugmad ang hypothyroidism, ug hangtod sa 10% mahimong maugmad ang hyperthyroidism.
Tungod kay ang amiodarone nagpabilin sa lawas sulod sa daghang mga bulan (o bisan mga tuig) human mapugngan ang tambal, ang mga problema sa thyroid mahimong maugmad bisan human nga mahunong ang amiodarone ug ang mga doktor kinahanglan nga magpabiling magbantay mahitungod niini nga posibilidad.
Hypothyroidism
Ang mga simtomas sa hypothyroidism nga gipahinabo sa amiodarone susama kaayo sa nakita sa uban nga mga matang sa hypothyroidism, ug sagad naglakip sa kakapoy, pagtaas sa gibug-aton, paghunahuna sa foggy, pagsuyop, pagkalot, ug depresyon.
Ang pag-diagnose sa hypothyroidism sa mga pasyente nga naggamit sa amiodarone mahimo nga malisud. Ang Amiodarone maoy hinungdan sa taas nga lebel sa TSH sa hapit matag usa sulod sa 6 ka bulan, busa ang mga eksperto nagsugyot nga dili ipahiling ang diagnosis sa hypothyroidism nga gipahinabo sa amiodarone hangtud nga kini gipakita nga ang taas nga mga lebel sa TSH magpadayon, o ang ubos nga lebel sa T4. Bisan pa, kung anaa ang hypothyroidism (bisan pa kini subclinical hypothyroidism ), importante nga himoon ang pagdayagnos labi na sa mga tawo nga adunay sakit sa kasingkasing.
Ang pag-atiman sa hypothyroidism nga gipahinabo sa amiodarone sa sukaranan susama sa pagtratar sa bisan unsang matang sa hypothyroidism (nga mao, uban sa oral thyroid hormone replacement), apan, pag-usab, kini mahimong medyo lisod tungod kay ang amiodarone makausab sa pagka-epektibo sa thyroid hormones. Sa kadaghanan nga mga kaso, gikinahanglan ang mas taas nga kaysa dunay dosis sa tambal sa paggaling sa thyroid sa pagtratar sa mga pasyente nga hypothyroid nga nagakuha sa amiodarone. Tungod niini nga rason, daghan niining mga pasyente ang dunay maayong serbisyo aron makakita sa usa ka eksperyensiyado nga endocrinologist nga makatabang sa pagdumala sa ilang pagtambal.
Hyperthyroidism
Adunay duha ka lainlaing mekanismo diin ang amiodarone maoy hinungdan sa hyperthyroidism. Diha sa pipila ka mga pasyente (kadtong adunay nagpahiping goiter , o uban ang tago nga sakit sa Graves ), bisan unsa nga pagtaas sa iodine ingestion makapahimo sa thyroid nga magsugod sa pagpatunghag sobra nga kantidad sa thyroid hormone.
Ug ang pagkuha sa amiodarone nagpresentar sa thyroid sa usa ka tinuod nga kaylap nga iodine load.
Ikaduha, sa pipila ka mga indibidwal ang amiodarone mahimong makahilo sa tisoy sa thyroid mismo, nga makahimo sa makadaut nga thyroiditis . Niini nga kahimtang, ang paglaglag sa tisyu sa thyroid nagpagawas sa daghang mga thyroid hormone ngadto sa bloodstream. Kini nga thyroiditis sa kadugayan "nagsunog sa kaugalingon sa gawas" kon walay nahabilin nga thyroid tissue nga malaglag. Ang pasyente unya mahimong hypothyroid. Apan sa kasamtangan-usa ka oras nga molungtad sulod sa mga bulan o mga tuig-ang hyperthyroidism ang problema.
Ang clinical manifestations sa hyperthyroidism nga gipahinabo sa amiodarone mahimong lahi sa hyperthyroidism nga dili tungod sa maong tambal.
Tungod kay ang amiodarone adunay mga epekto sa pagpugong sa beta , ug tungod kay ang druga mahimo usab nga makunhud ang aksyon sa thyroid hormone, daghan sa mga tipikal nga sintomas sa hyperthyroidism (sama sa jitteriness, nervousness, pagkabalaka, pagkasensitibo sa kainit, o sobrang pagpanalot), ang masked. Busa ang doktor dili makahunahuna dayon sa diagnosis.
Ang mga pasyente nga adunay hyperthyroidism nga gipahinabo sa amiodarone mas lagmit nga makasinati sa nagkagrabe nga mga sintomas sa kasingkasing. (Daghang mga pasyente nga nagdala niini nga tambal ang mikuha niini ingon nga resulta sa sakit sa kasing-kasing sa kasingkasing.) Busa sila kanunay nga nagkagrabe arrhythmias (kasagaran, ang mga arrhythmias nga diin ang amiodarone gireseta sa unang dapit), nagkagrabe nga pagkaputol sa kasingkasing , nagkagrabe nga sintomas sa coronary artery disease , ubos nga hilanat, o pagkawalay timbang tungod sa walay klarong rason. Ang mga doktor nga dili alerto dili maghunahuna sa mga problema sa thyroid kon ang maong mga sintomas molambo.
Ang pagtratar sa sakit nga hyperthyroid nga gidaghanon sa amiodarone mahimong lisud. Ang mga droga nga Thionamide nga nagbabag sa sintesis sa thyroid hormone (sama sa propylthiouracil-PTU), kasagaran gigamit. Ang perchlorate, nga makapamenos sa pag-inom sa iodine sa thyroid gland, makatabang. Bisan pa, ang mga dosis sa mga tambal nga gikinahanglan sa pagpakunhod sa produksiyon sa thyroid hormones sagad nga taas sa mga pasyente nga naggamit sa amiodarone, ug mahimo nga usa ka hagit ang paggamit niini nga mga drugas sa epektibo. Ang mas grabe, kon ang hyperthyroidism tungod sa thyroiditis nga gipahinabo sa amiodarone, ang mga tambal nga nagtumong sa pagpamenos sa produksiyon sa mga thyroid hormone kasagaran dili gayud molihok, ug ang thyroidectomy (surgical thyroid-removal) mao ang bugtong paagi.
Ang thyroid ablation uban sa radioactive iodine-usa ka pamaagi nga dili makapausab sa maayo nga pamaagi sa tipikal nga hyperthyroidism-kasagaran dili usa ka kapilian sa pasyente nga mokuha sa amiodarone. Tungod kini tungod sa thyroid gland sa mga pasyente nga sobra na kaayo sa yodo nga ang pagtaob sa thyroid sa radioactive iodine mikunhod pag-ayo.
Kon ang hyperthyroidism maoy hinungdan sa pagkapakyas sa kasingkasing, dili mausab nga angina , o makamatay nga mga arrhythmias, kini mahimo nga usa ka emerhensya aron makakab-ot sa epektibo nga pagtratar ingon nga paspas kutob sa mahimo-nga kini nahimong mas lisud tungod sa pag-ubos sa mga kapilian sa pagtambal. Sa bisan unsang kaso, ang pagtratar sa hyperthyroidism nga gipahinabo sa amiodarone igo nga komplikado nga ang usa ka espesyalista sa endocrinology kinahanglan nga kanunay nga maapil.
Ubos nga Linya
Ang thyroid disorder komon sa mga pasyente nga naggamit sa amiodarone. Kini nga mga sakit mahimong malisud sa pag-ila, malisud sa pagtratar, ug usahay mahimong hulga sa kinabuhi. Importante nga magmabinantayon alang sa posibilidad sa thyroid nga mga problema sa bisan kinsa nga pagkuha sa amiodarone.
Ang potensyal alang sa thyroid side effects usa lamang ka rason ngano nga ang mga doktor kinahanglan nga magpanuko sa paghimo sa amiodarone. Kung kinahanglan nila nga buhaton kini, kinahanglan sila mobati nga obligadong sundon pag-ayo kining mga pasyente, sulod sa mga katuigan kung gikinahanglan, aron masubay ang thyroid side effects, maingon man ang uban pang mga side effects nga nakita niini nga droga.
Mga Tinubdan:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone ug ang thyroid. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Pagpaduol sa pasyente nga adunay amyodarone-induced thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.