Mga Risk Factor, Mga Ilhanan, ug Mga Sintomas sa Kondisyon sa Thyroid
Ang thyroid, usa ka pormag alibangbang nga glandula nga anaa sa imong liog, mao ang imong agianan nga glandula sa metabolismo. Sa diha nga ang imong thyroid dili magamit kini makaapekto sa matag aspeto sa imong panglawas, ilabi na ang imong timbang, chemistry sa utok (pag-amot o paggiya sa depresyon ug kabalaka), lebel sa enerhiya, ug panglawas sa kasingkasing.
Gibanabana nga ingon ka daghan sa 59 ka milyon nga mga Amerikano adunay problema sa thyroid, apan ang kadaghanan wala pa masayud niini.
Alang sa inyo nga nadayagnos, kini usahay daw sama sa imong mga sintomas sa thyroid-lakip na sa mga dili aktibo nga thyroid (hypothyroidism) o dili aktibo nga thyroid (hyperthyroidism) -nga ingon ka lisud ipaubos samtang ang thyroid diagnosis mismo. Alang sa inyo nga wala pa maklaro, hinungdanon nga mahibal-an nga ang dili matambalan nga mga problema sa thyroid makadugang sa risgo nga sobra ka tambok, sakit sa kasingkasing, pagkabaog, ug uban pang sintomas ug problema sa panglawas.
-
Giunsa sa mga Pagbag-o sa Panahon ug ang Temperatura Makaapekto sa Function sa thyroid
-
Ang komon nga kemikal sa panimalay naga-apekto sa thyroid sa mga batang babaye
Kung nadayagnos man o dili madayagnos, tingali wala ka niini nga mga hinungdan, mga ilhanan, o mga sintomas sa thyroid. Apan ang pagkilala sa ila importante, kag ang paghimo sang aksyon agud makakuha sang nagakaigo nga pag-diagnose kag lubos nga pagtratar importante.
Mga Risk Factor alang sa Thyroid Disease ug Throroid Conditions
Ang uban nga mga hinungdan sa risgo nga hinungdan sa sakit sa thyroid naglakip sa:
- Kasubong: Ang mga babaye nag-atubang sa usa ka mas dako nga peligro sa sakit sa thyroid kay sa mga lalaki
- Age: Ang sakit sa thyroid mas komon samtang kami nagkatigulang, labi na human sa 50 (apan kini makaapekto sa mga tawo sa bisan unsang edad)
- Pagbaton og personal o kasaysayan sa pamilya sa thyroid disease
- Pag-opera aron makuha ang tanan o bahin sa thyroid
- Ang radioactive iodine ablation (RAI) nga pagtambal
- Sa pagkakaron mabdos o sa unang tuig human sa pagpanganak
- Ang usa ka kasamtangan o kanhi hinabako
- Bag-o nga pagkaladlad sa yodo sa usa ka medikal nga pamaagi
- Pagdala sa yodo gikan sa mga utanon o suplemento
- Ang pagpuyo sa lugar nga kulang sa iodine
- Nagkalainlain nga medikal nga pagtambal ug tambal
- Ang sobra nga pagkonsumo sa hilaw nga mga pagkaon sa goitrogen nga pamilya, sama sa sprouts sa Brussels, spinach, ug soy
- Trauma o operasyon sa liog
- Ang pagkaladlad sa radyasyon, pinaagi sa medikal nga mga pagtambal o aksidente sa nukleyar
Importante nga mahibal-an nimo nga ang personal o kasaysayan sa pamilya sa bisan unsang sakit sa autoimmune nagdala sa imong risgo sa thyroid disease. Kung ikaw o bisan kinsa sa imong mga sakop sa pamilya adunay usa ka sakit nga autoimmune, lakip na ang thyroiditis sa Hashimoto ug sakit sa Graves, kinahanglan ka magmabinantayon sa pagtan-aw alang sa sintomas sa thyroid.
Ang uban nga mga kondisyon sa autoimmune mao ang rheumatoid arthritis, lupus, sakit sa panghubag sa panghubag, multiple sclerosis, psoriasis, vitiligo, type 1 diabetes, sakit sa Addison, Cushing's syndrome, Raynaud's syndrome, Sjogren's syndrome, ug alopecia.
Adunay sobra sa 80 ka mga kondisyon nga giklasipikar nga autoimmune.
Ingon sa imong makita sa ubos, adunay nagkalainlain nga thyroid nga kondisyon nga adunay duha ka nagkasapaw ug talagsaon nga mga sintomas.
Ang thyroid ug Neck Makabag-o sa Mga Kondisyon sa Thyroid
Ang kondisyon sa thyroid kanunay nga hinungdan sa mga sintomas sa liog nga lugar diin nahimutang ang thyroid. Ang pipila sa mga sintomas nga may kalabutan sa liog nga nagtudlo sa hypothyroidism, sakit sa Hashimoto, hyperthyroidism, sakit sa Graves, lainlaing matang sa thyroiditis, ug thyroid cancer naglakip:
- Usa ka gipadak-ang liog
- Ang palpable nga pagpadako sa thyroid gland mismo (goiter)
- Usa ka makit-an o mahimaw nga bugon o bugal sa imong liog
- Pagbati sa lump sa imong tutunlan sa pagtulon
- Usa ka sakit nga tutonlan
- Kasakit o kalumo sa liog
- Ang imong liog o tutunlan mobati nga sensitibo, ug ang mga kurbata, scarf, o turtlenecks dili komportable
- Ang ebidensya sa dugang nga pag-agos sa dugo ngadto sa thyroid, nga nakit-an sa istetoskopyo
Hypothyroidism / Hashimoto's Disease / Underactive Thyroid Signs and Symptoms
Clinical Signs of Hypothyroidism
Gawas pa sa mga sintomas sa liog nga giila sa ibabaw, adunay pipila ka makita nga clinical signs sa Hashimoto's disease ug hypothyroidism nga mahimong masukod, madiskubrehan, o mailhan sa usa ka clinical examination o pagsulay uban sa imong practitioner.
Kini nga mga sintomas sa dili aktibo nga thyroid naglakip sa:
- Usa ka talagsaon nga ubos nga pulso
- Lab-as nga ubos nga presyon sa dugo
- Ubos sa normal nga temperatura sa lawas
- Hinay o luya nga mga reflexes
- Pagkanindot sa imong nawong, ilabi na sa imong mga mata
- Puffiness o paghubag sa imong mga kamot ug tiil (nailhan nga edema)
- Ang pagkawala sa buhok ug, ilabi na, ang pagkawala sa buhok gikan sa gawas nga ngilit sa imong mga kilay, nga usa ka talagsaong timaan sa hypothyroidism
- Ang taas nga lebel sa cholesterol nga dili mosanong sa pagpaubos sa tambal nga kolesterol o pag-usab sa pagkaon
- Ang makanunayon o grabeng pagkadaghan nga dili matubag sa pagtambal
Mga Common Syndrome nga Hypothyroidism
Ang uban nga mga sintomas sa hypothyroidism naglakip sa:
- Kakapoy / Ubos nga Enerhiya: Gibati nimo ang pagdagan, pagkaluya, ug gikapoy, bisan human sa dugay nga pagkatulog.
- Mga Pagbag-o sa Mood: Naguol ka o asul; ikaw adunay mga pagbati sa kasubo o kawalay bili; ikaw mobati nga nabalaka o dili mahimutang; ang imong pagbag-o dali ra.
- Timbang ug Metabolismo: Wala ka damhang nakuha ang gibug-aton, bisan walay kausaban sa imong himsog nga pagkaon ug ehersisyo. Dili ka mawad-an og timbang, o mahimo ka pa gani makakuha sa timbang sa usa ka himsog, pagkunhod-kaloriya nga pagkaon uban sa dugang nga ehersisyo.
-
Ang Paleo Diet - A Thyroid Warning
-
Chernobyl: Kasaysayan sa usa ka Nuclear Disaster ug Epekto sa Panglawas
- Konsentrasyon ug Memorya: Ikaw adunay "utok nga utok," ang kalisud sa pag-concentrate, ug kalisud sa paghinumdom.
- Temperatura sa Lawas: Gibati nimo ang kabugnaw sa dihang ang uban init.
- Mga Kausaban sa Buhok: Ang imong buhok baga ug uga, naguba, nanggun-ob, o nahulog.
- Balis nga Kausaban: Ang imong panit bagis, uga, panit, ug baga, ilabi na ang mga lapal sa imong mga tiil.
- Mga Pagbag-o sa Tingog: Ikaw adunay usa ka us aka o sagbut nga tingog.
- Sakit: Ang imong mga lutahan, mga abaga, mga kamot, tiil, o mga sakit nga may kalabutan sa kasakit sama sa frozen nga abaga, carpal tunnel syndrome, tarsal tunnel syndrome, ug plantar fasciitis.
- Sex Drive: Wala ka'y sex drive o mas ubos nga sex drive.
- Nagkurog / Apnea: Hapit ka pa nanghilom, o naugmad nimo ang sleep apnea.
- Mga Pagbag-o sa Mata: Ang imong mga mata mobati nga makalilisang, uga, ug sensitibo sa kahayag.
Mga Hypothyroidism Mga Timailhan ug Mga Sintomas sa Mga Babaye
Adunay pipila ka mga timailhan sa hypothyroidism nga talagsaon sa mga babaye:
- Pagkaadtuon: Ang hypothyroidism mahimong hinungdan sa sayong pagkabata ug pagsugod sa pagregla, maingon man sa pagka-ulahi sa pagkabata.
- Mga Pagbag-o sa Panarbaho: Adunay grabe nga mga kasakit sa pagregla, talagsa nga bug-at nga mga panahon sa pagregla, o dili regular nga mga siklo sa pagregla.
- Pagkatambok / Pagmabdos: Naglisud ka sa pagpanamkon sa usa ka bata, usa ka kasaysayan sa pakyas nga pagtabang sa pagsanay, usa ka kasaysayan sa pagkakuha sa gisabak, postpartum depression, ug / o mga problema sa pagpasuso.
- Perimenopause / Menopause: Ang imong perimenopause nagsugod sa sayo pa kay sa normal, ikaw adunay una nga menopause, o ikaw adunay lisud nga perimenopausal o mga sintomas sa menopausal.
Mga Hypothyroidism Mga Timailhan ug mga Sintomas sa Bag-ong Natawo
Ang pipila ka mga espesyal nga mga timailhan sa hypothyroidism sa mga bag-ong nahimugso naglakip sa:
- Ubos nga tono sa kaunuran
- Kabus nga pagpakaon, kapakyasan nga makaangkon og timbang
- Nagbakho nga naghilak
Mga Hypothyroidism Mga Timailhan ug mga Sintomas sa Mga Bata / mga Tin-edyer
Ang pipila ka mga espesyal nga timailhan sa hypothyroidism sa mga bata ug mga batan-on naglakip sa:
- Nagkunhod ang pag-uswag sa pagtubo, o pagkunhod sa pagtubo
- Pag-antos sa kal-ang nga pagkahuman
- Sayo o nadugay sa pagkadalagita
- Nagkunhod ang enerhiya
- Ang pagtan-aw swollen o puffy
- Ang gibug-aton nga timbang nga dili madugangan ang gana
- Ang kaguliyang o mas lisud nga mga stools
- Pag-ubos sa sinulatan
- Mga problema sa eskwelahan
Hyperthyroidism / Graves 'Disease / Overactive Thyroid Signs and Symptoms
Clinical Signs of Hyperthyroidism
Adunay pipila nga makita nga mga timailhan sa sakit sa Graves ug hyperthyroidism nga mahimong masukod, makita, o makita sa usa ka clinical examination sa imong practitioner. Kini nga mga timailhan sa usa ka dili aktibo nga thyroid naglakip sa:
- Goiter (gipadako nga thyroid)
- Usa ka talagsaon nga taas nga pulso
- Dili kaayo taas nga presyon sa dugo
- Hilanat
- Pagpuasa o hyperresponsive reflexes
- Ang ebidensya sa mga palapad sa kasingkasing, ritmo sa mga iregularidad, o atrial fibrillation
- Talagsaon nga ubos nga lebel sa kolesterol
- Ang makanunayon o grabe nga diarrhea nga dili mosanong sa pagtambal
Mga Pagbag-o sa Mata
Ang mga pagbag-o sa imong mga mata kasagaran sa hyperthyroidism ug sa sakit sa Graves, apan mahimo usab nga tungod sa usa ka kaamgid nga kondisyon, nga nailhan nga ophthalmopathy sa Graves o thyroid eye disease. Ang mga simtoma naglakip sa:
- Ang imong mga mata mibati nga uga ug uga.
- Ang imong mga mata mapula, uga, bunon, puffy, o tubigon.
- Ang imong mga mata sensitibo sa kahayag.
- Ang imong panglantaw nawala.
- Ikaw adunay double vision.
- Ang imong mga eyeballs daw nga bulging (proptosis); ang imong mga mata dili hingpit nga natabonan sa diha nga ang imong mga tabon sa mata gitakpan.
- Ikaw adunay "lag nga paglangoy," sa dihang ang imong ibabaw nga eyelid dili hapsay nga mosunod sa mga lihok sa mata sa ubos kon imong tan-awon.
Mga komon nga Hyperthyroidism Symptoms
Ang ubang mga komon nga sintomas sa hyperthyroidism nga imong masinati lakip ang:
- Katulog: Mahimong adunay insomnia, o malisud nga matulog o matulog.
- Kaugalingon / Enerhiya: Sa pipila ka mga kaso, ang hyperthyroidism makapahimo kanimo nga mobati nga gisulayan ug talagsaon nga abtik, apan komon usab nga mobati og kakapoy, pagdagan, hago, ug gikapoy
- Ang Pagbag-o sa Mood: Gibati nimo ang pagkabalaka, pagkalisod, kasuko, kasuko, o talagsaong kapit-os. Mahimong dali ka nga mahingangha. Mahimong mobati ka usab og depresyon o asul, adunay mga pagbati sa kasubo o kawalay bili, ug ang imong mga pagbati sayon nga mabag-o.
- Timbang ug Metabolismo: Ikaw wala damha nga mawad-an sa gibug-aton, bisan pa walay kausaban sa imong himsog nga pagkaon ug ehersisyo. O, ang imong kahinam nagkadako ug nagkaon ka labaw, apan wala ka makabaton og gibug-aton.
- Konsentrasyon ug Memorya: Ikaw adunay "utok nga utok," ang kalisud sa pag-concentrate, ug kalisud sa paghinumdom.
- Pag-init sa temperatura sa lawas / Panatol: Mobati ka nga init kon ang uban mobati nga init; ikaw nagapanalingsing ug nag-uhaw labaw pa.
- Mga Kausaban sa Buhok: Ang imong buhok nahulog. Ang imong buhok nipis o naayo na.
- Mga Pagbag-o sa Panit: Naugmad nimo ang talagsaon nga puti nga tan-awon nga panit. Gipalambo nimo ang mga balay. Adunay ka talagsaon nga mga tipaka o sama sa mga bukog sa imong agtang ug nawong (milaria bumps). Ikaw adunay lawal nga ispid sa imong nawong ug liog nga dapit.
- Mga Pagbag-o sa Tingog: Ikaw adunay usa ka us aka o sagbut nga tingog.
- Kasakit / Kaluyahon: Adunay mga kasakit ug kasakit sa imong mga lutahan, abaga, kamot, tiil, o sobra nga kaunoran sa kaunuran, labi na sa imong mga bukton ug tiil.
- Sex Drive: Mahimo nga adunay usa ka talagsaon nga gipasobrahan nga pagbati sa sekso, o tingali adunay usa ka pag-us-os sa imong normal nga pagbiyahe sa sekso.
- Mga Tremors / Movements: Aduna ka'y mga pag-uyog o pagkurog diha sa imong mga kamot, o mga paglihok sa hyperkinetic (ie, drumming sa lamesa, pagtapak sa mga tiil, pagkalusot nga mga paglihok); kini sagad mas grabe sa mga bata.
- Mga tudlo / Pakpak: Ikaw adunay mga tumoy sa tumoy sa tudlo (acropachy) o usa ka panagbulag sa mga kuko gikan sa imong nahiusang gama sa kama (onycholysis o plummer's nails).
- Mga Shins: Adunay mga lesyon sa imong mga shins o mga patches sa thickened nga panit, nga gitawag nga pretibial myxedema o dermopathy.
Mga Hyperthyroidism Mga Timailhan ug Mga Sintomas sa Mga Babaye
Adunay pipila ka mga ilhanan nga hyperthyroidism nga talagsaon sa mga babaye:
- Ikaw mabdos apan nawala ang gibug-aton.
- Dali ka nga mawad-an og gibug-aton human sa pagpanganak.
- Ikaw mabdos ug adunay sobra nga kasukaon o pagsuka.
- Adunay ka kasaysayan sa dili regular nga mga siklo sa pagregla, ilabi na ang mga panahon nga wala pa napasagdan, mas mubo ug mas gaan nga mga panahon, ug mas taas nga panahon sa panahon sa mga panahon.
- Adunay ka nga kasaysayan sa pagkabaog o balikbalik nga pagkakuha sa gisabak.
Mga Hyperthyroidism Mga Timailhan ug mga Sintomas sa mga Masuso / Mga Bata / mga Tin-edyer
Sa mga masuso, mga bata, ug mga tin-edyer, ang pipila ka kasagarang mga simtoma naglakip:
- Sayon nga kahingangha, pagkalingaw
- Ang kakulangan sa pagtagad sa hyperactivity disorder (ADHD) -type nga sintomas
- Hyperactivity or temper tantrums
- Mangurog ang mga kamot
- Ang mga lihok sa hyperkinetic sama sa drumming sa mga lamesa, nagbitay sa tiil, nagtapak sa mga tiil
- Nagdugay sa pagkahingkod
- Kalisud sa pag-angkon og timbang
- Ang usa ka dako nga gana nga walay gibug-aton nga timbang, o uban ang gibug-aton nga pagkawala
- Kalisud nga naka-concentrate ug dili maayo nga performance sa eskwelahan
- Pagpaniwang
- Mga problema sa pagkatulog ug insomnia
- Usa ka dako nga pagtan-aw
Mga Tanda ug Sintomas sa thyroiditis
Ang thyroiditis naglakip sa nagkalainlaing mga sakit sa thyroid. Ang ubang mga kaso sa thyroiditis wala'y mga sintomas. Adunay usab mga sitwasyon kung diin ang thyroiditis mahimo nga magdugay o magpadali sa thyroid, mao nga ang mga sintoma sa mga sintoma mohaum ngadto sa mga hypothyroidism o hyperthyroidism nga gihulagway sa ibabaw.
Ang pipila ka mga talagsaon nga mga sintomas nga makita sa pipila ka matang sa thyroiditis naglakip sa mosunod:
- Pagpadako sa thyroid (goiter)
- Kasakit, kalumo, o sakit sa liog o tutunlan nga lugar
- Malisod nga pagtulon
- Hilanat
- Nagkadako nga mga lymph nodes duol sa thyroid.
- Hoarseness sa imong tingog
Ang usa ka porma sa thyroiditis nga nailhan nga acute infectious thyroiditis nga gihulagway pinaagi sa mas mahinungdanon nga mga sintomas, lakip ang:
- Ang kusog nga pagsugod sa kasakit sa liog ug kalumo, kasagaran usa lamang ka bahin sa liog
- Ang pagsugod sa kasakit giubanan sa hilanat, pagtugtog ug uban pang sintomas sa impeksyon
- Usa ka pagpadako o masa sa imong liog nga dapit; kini mahimong "palihok" sa imong paghikap
Mga Multinodular Goiter Signs ug Symptoms
Ang multinodular goiter naglangkob sa daghang mga nodules, maingon man sa pagpadako sa thyroid gland. Ang mga simtomas mahimong maglakip sa:
- usa ka hubag, linghod, hugot, o bug-os nga pagbati sa liog o tutunlan
- kasakit o pressure sa liog
- hoarseness o ubo
- kalisud sa pagtulon o pagginhawa
- mga palit sa kasingkasing
- insomnia
- kakapoy
Mga Sakit sa Tiyo ug mga Sintomas
Ang kanser sa thyroid , labi na sa sayo nga pag-uswag, dili mahimong hinungdan sa bisan unsang sintomas. Apan sa pagtubo ug pag-ugmad sa kanser sa thyroid, kini lagmit nga maoy hinungdan sa lokal nga sintomas sa imong liog ug tutunlan. Ang uban nga mga sintomas nga mahimong nagtudlo sa kanser sa thyroid naglakip sa mosunod:
- Usa ka lump o nodule sa liog, ilabi na sa atubangan sa liog sa lugar sa mansanas ni Adan (Hinumdomi: Usahay ang lump o nodule mahimong dali nga motubo.)
- Pagpadako sa liog
- Gipadako o gigapos nga mga lymph node sa liog
- Ang mga pagbag-o sa imong tingog, lakip na ang piang, pagkagarot, ug pagsulti sa kalisud
- Pag-ayo sa pagtulon o usa ka pagbati nga nasiak
- Kalisud pagginhawa
- Kasakit sa imong liog o tutunlan, lakip ang kasakit gikan sa liog ngadto sa mga dalunggan
- Pagkasensitibo sa liog; dili komportable sa mga kurbata, turtlenecks, scarves, necklaces
- Ang usa ka nagapadayon o laygay nga ubo dili tungod sa alerdyi o sakit
- Ang pagkawalay-timbang sa imong liog; ang usa ka bahin mahimong mas dako kay sa lain
Usa ka Pulong Gikan
Usa sa mga hagit sa diagnosis sa thyroid mao nga ang imong mga sintomas sa thyroid nahiusa ug komon sa daghang uban pang mga isyu. Kini mahimong mosangpot sa dili maayong pag-diagnosis sa laing kondisyon-tingali ang imong mga sintomas giingon nga "normal lang nga adunay usa ka bata," pananglitan-nga walay bug-os nga imbestigasyon, diagnosis, ug pagtambal sa thyroid. Sa pipila ka mga kaso, pagtimbang-timbang sa imong thyroid, mahimo ka nga madayagnos nga adunay kondisyon sa panglawas sa hunahuna sama sa depresyon o panic disorder.
Usa ka espesyal nga kahimtang mahimo usab nga usa ka hagit. Ang mga sintomas sa sakit nga Hashimoto kasagaran susama sa hypothyroidism nga resulta sa sakit. Usahay, bisan pa kon ang thyroid ay mapakyas, kini mahimong adunay mga panahon diin kini mawagtang sa kinabuhi ug mahimong temporaryo nga dili aktibo. Gitawag kini nga Hashitoxicosis. Ang mga simtomas mahimong makalibog, pagbisikleta sulod sa usa ka panahon sa mga adlaw o mga semana tali sa hypothyroidism ug sintomas sa hyperthyroidism.
Usa ka mahinungdanon nga tip: Siguroha nga ikaw magdala usa ka checklist sa imong mga risgo ug mga sintomas uban kanimo ngadto sa doktor. Kung adunay usa ka practitioner kinsa-bisan pa sa imong potensiyal nga thyroid symptoms-nagdumili bisan sa paghimo sa clinical examination ug blood test, o pag-ila nga kini nga mga sintoma mahimong magpatabang sa dugang nga pagtambal, kinahanglan nimo pangitaon ang usa ka bag-ong doktor.
Hinumdomi usab nga ang pipila nga kondisyon sa panglawas mahimong hinungdan, tungod sa, o mas komon sa mga pasyente sa thyroid. Kung aduna ka niini nga mga kondisyon, kinahanglan usab nga magbantay sa potensyal nga thyroid symptoms ug ipatunhay ang imong thyroid matag karon ug unya. Kini nga mga kondisyon naglakip sa celiac disease; fibromyalgia ; chronic fatigue syndrome; Lyme disease; carpal tunnel syndrome ; tarsal tunnel syndrome ; tendonitis ; plantar fasciitis ; hypercholesterolemia (taas nga cholesterol) ilabi na kung wala'y tubag sa tambal; pagkabaog; Pagbalik-balik nga gisabak; gibug-aton nga abaga ; ug hemochromatosis .
> Mga Tinubdan:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, ug uban pa. Hyperthyroidism ug ubang mga Hinungdan sa Thyrotoxicosis: Mga Giya sa Pagdumala sa American Thyroid Association ug American Association of Clinical Endocrinologists. Ang Endocrine Practice. Tomo 17 No. 3 Mayo / Hunyo 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner ug Ingbar Ang Thyroid, ika-10 nga Edisyon. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Mga Klinikal nga Practice Guidelines for Hypothyroidism sa Mga Hamtong: Gipasiugdahan sa American Association of Clinical Endocrinologists ug sa American Thyroid Association." Ang Endocrine Practice. Vol 18 nga Numero 6 Nobyembre / Disyembre 2012.