IST - Usa ka Sayop nga Pagsabut sa Aritmetiko sa Kaugalingon
Ang dili angay nga tachycardia sa sinus (IST) usa ka kondisyon diin ang kasingkasing sa usa ka tawo, sa pagpahulay ug sa pagpaningkamot, dili normal nga walay igong rason. Ang mga tawo nga may IST kasagaran adunay pahulay sa kasingkasing nga mas dako pa kay sa 100 ka mga dugho matag minuto, ug bisan sa dili kaayo gaan nga pagtinguha ang dughan kasagaran mosaka ngadto sa taas nga lebel. Kining dili angay nga taas nga mga tudling sa kasingkasing sa kasagaran giubanan sa mga simtomas sa palpitations , kakapoy, ug dili pag-ehersisyo.
Tungod kay ang ritmo sa kasingkasing sa IST gipatungha sa sinus node (ang cardiac structure nga nagkontrolar sa normal nga ritmo sa kasingkasing), ang IST wala mag -uban sa abnormal electrical pattern sa ECG .
Kasagaran
Samtang ang IST mahimong mahitabo sa bisan kinsa, kini mas komon sa mga hamtong ug mas makaapektar sa kababayen-an kay sa mga lalaki. Ang "average" nga nag-antos sa IST usa ka babaye nga nag-edad og 20 o sayo sa 30 anyos nga adunay mga simtomas sulod sa mga bulan ngadto sa mga katuigan. Dugang pa sa mga ilado nga mga sintomas sa palpitations, kakapoy ug pagpatugot sa ehersisyo, ang IST sa kasagaran usab gilangkuban sa daghang mga sintomas nga naglakip sa orthostatic hypotension (usa ka drop sa presyon sa dugo sa standing), blurred vision, dizziness , tingling, dyspnea (shortness of pagginhawa), ug panamkon.
Uban sa IST, ang pagpahulay sa kasingkasing labing sagad nga mas labaw kay sa 100 ka mga dughan matag minuto, apan sa panahon sa hinanok nga pagkatulog, kini mahimong moabut ngadto sa 80 o 90 ka mga dughan matag minuto, o mas ubos pa. Uban sa dili kaayo gamay nga paghago ang kasingkasing rate kusog nga paspas sa hataas kutob sa 140 o 150 nga mga gibati matag minuto.
Ang mga palpitasyon usa ka prominenteng simtomas bisan pa (sama sa kasagaran ang kaso) wala'y "abnormal" nga mga pagbati sa kasingkasing nga nahitabo. (Nga mao, ang matag gidaghanon sa kasingkasing gikan sa sinus node, sama sa normal nga ritmo sa kasingkasing.) Ang mga simtomas nga nasinati sa mga nag-antos sa IST mahimong makapakunhod ug makahatag og kabalaka.
Ang IST giila nga usa ka syndrome nga bag-o pa lang sa 1979 ug gidawat sa kadaghanan isip tinuod nga medikal nga kompyuter lamang sukad sa ulahing bahin sa dekada 1980. Ug bisan karon, samtang ang IST ang hingpit nga giila isip usa ka tinuod nga medikal nga kahimtang sa matag sentro sa medisina sa unibersidad, daghan nga mga doktor nga wala pa nakadungog niini o nagsulat niini ingon nga usa ka psychological nga problema (nga mao ang "kabalaka").
Mga hinungdan
Ang panguna nga pangutana mao ang kung ang IST nagrepresentar sa usa ka nag-unang sakit sa sinus node, o kon, hinoon, kini nagrepresentar sa usa ka mas heneral nga pagkalagot sa autonomic nervous system-usa ka kondisyon nga gitawag dysautonomia . (Ang autonomic nervous system nagdumala sa "wala'y panimuot" nga lawas nga gimbuhaton, sama sa paghilis, pagginhawa, ug dughan.)
Ang mga tawo nga adunay IST ang sobra ka sensitibo sa adrenalin; ang usa ka gamay nga adrenaline (sama sa usa ka gamay nga pagpaningkamot) hinungdan sa usa ka gimarkahan nga pagsaka sa rate sa kasingkasing. Samtang adunay ebidensya nga adunay pagbag-o sa estruktura sa sinus node sa IST, daghang mga ebidensya nagpakita nga ang usa ka mas heneral nga sakit nga nakaapektar sa autonomic nervous system anaa sa daghang mga pasyente. (Ang usa ka mas heneral nga dysautonomia magpatin-aw kon nganong ang mga sintomas sa IST kasagaran daw dili katumbas sa pagtaas sa dughan sa kasingkasing.) Ang ideya nga ang sinus node mismo dili normal nga hinungdan sa electrophysiologists nga mogamit sa ablation sa sinus node usa ka pagtambal alang sa IST (labaw pa niini sa ubos).
Pag-diagnose
Daghang uban pang mga piho ug tambal nga mga sakit sa medisina mahimong malibog sa IST, ug sa usa ka tawo nga nagpakita sa abnormal nga tachycardia sa sinus, kini nga mga uban nga mga hinungdan kinahanglan mapugngan. Kini nga mga sakit naglakip sa anemia , hilanat, impeksiyon, hyperthyroidism , pheochromocytoma , dysautonomia nga gipahinabo sa diabetes, ug pag-abuso sa substansiya. Kini nga mga kondisyon sa kinatibuk-an mahimong mapamatud-an sa usa ka kinatibuk-ang medikal nga pagsusi, ug mga pagsulay sa dugo ug ihi.
Dugang pa, ang ubang mga cardiac arrhythmias -kasagaran, ang pipila ka mga matang sa supraventricular tachycardia (SVT) -usahay malibog sa IST. Kasagaran dili lisud alang sa usa ka doktor ang pagsulti sa kalainan tali sa SVT ug IST pinaagi sa pag-usisa sa usa ka ECG ug pagkuha sa usa ka hingpit nga kasaysayan sa medisina.
Ang paghimo niining pagkalahi hinungdanon kaayo tungod kay ang pagtratar sa SVT kanunay nga direkta nga direkta.
Mga pagtambal
Drug Therapy
Sa daghang mga pasyente nga adunay IST, ang terapiya sa druga mahimo nga epektibo nga makatarunganon. Apan ang pagkab-ot sa kamapuslanon nga mga resulta sa kasagaran nagkinahanglan sa pagsulay-ug-sayup nga pagsulay uban sa ubay-ubay nga mga tambal, us aka o sa kombinasyon.
Ang mga blocker sa Beta nag- ali sa epekto sa adrenaline sa sinus node, ug tungod kay ang mga tawo nga adunay IST adunay sobrang tubag sa adrenaline, ang paggamit sa beta blockers makatarunganon. Kini nga mga tambal sa kasagaran makatabang kaayo sa pagpakunhod sa mga sintomas sa IST.
Ang mga blocker sa calcium mahimong diretso nga magpahinay sa paglihok sa sinus node apan gamay lamang nga epektibo sa pagtratar sa IST.
Ang drug ivabradine gigamit nga malampuson sa pagtratar sa mga tawo sa IST. Ang Ivabradine direktang nakaapekto sa "firing rate" sa sinus node, ug sa ingon makunhud ang heart rate. Ang Ivabradine gi-aprobahan sa US isip usa ka pagtambal alang sa angina ug alang sa pagpalya sa kasingkasing sa mga pasyente nga dili makadawat sa beta blockers, apan dili alang sa IST. Bisan pa, labing menos kini sama ka epektibo sa ubang mga droga, ug daghang mga eksperto ang nagrekomendar sa ivabradine ingon nga mapuslanon nga pagtambal alang niini nga kondisyon. Dugang pa, daghang mga propesyonal nga organisasyon karon nagsuporta usab sa paggamit niini alang sa IST.
Daghang mga cardiologist ang dili mosulat sa "generalized autonomic dysfunction" nga teorya sa IST, ug busa wala mosulay pagtudlo sa mga droga nga nakatabang sa mga pasyente nga adunay lain nga matang sa dysautonomia. Apan, tungod kay kanunay nga daghan ang nagsapaw sa IST ug sa uban pang mga dysautonomia syndromes (ilabi na ang POTS ug vasovagal syncope ), ang mga tambal nga epektibo sa pagtratar sa mga kondisyon mahimong usahay makatabang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay IST. Kini nga mga tambal mahimong maglakip sa:
- Florinef , nga usa ka tambal nga hinungdan sa pagpabilin sa sodium. Ang uban nga mga dysautonomic syndromes, ilabi na ang POTS ug ang syncope sa vasovagal, gipakita nga may kalabutan sa pagkunhod sa gidaghanon sa dugo, ug ang usa ka drug-retaining drug makadugang sa gidaghanon sa dugo ngadto sa normal, ug pagpakunhod sa mga sintomas.
- Midodrine , usa ka tambal nga hinungdan sa pag-usbaw sa tono sa vascular, pagtabang aron malikayan ang ubos nga presyon sa dugo.
- Ang serotonin-reuptake inhibitors (ang prozac nga pamilya sa mga droga) gigamit una sa pagtratar sa depresyon ug kabalaka, apan napamatud usab nga mapuslanon sa pagtratar sa daghang mga dysautonomia syndromes.
Kasagaran, ang mga sintomas sa IST mahimong kontrolado sa usa ka makatarunganon nga ang-ang pinaagi sa paggamit sa kombinasyon sa mga droga. Sa kinatibuk-an, ang mga blocker sa beta una nga gisulayan, ug ang ivabradine gidugang (o gipuli) kon ang beta blocker dili makontrol ang mga sintomas sa igo. Bisan pa, ang epektibong tambal sa droga sa kasagaran nagkinahanglan sa pagkamakanunayon, nga nagtrabaho sa usa ka basihan-ug-sayop nga basehan. Kinahanglan ang pailob, pagsabot, ug pagsalig tali sa doktor ug pasyente. Kini lisud nga makab-ot kon ang doktor naghunahuna nga ang pasyente mao lang ang mga nut. Aron mahimong malampuson nga pagtratar, ang mga tawo nga adunay IST (ug ang uban nga mga dysautonomias) kinahanglan kanunay nga mohimo sa usa ka patas nga gidaghanon sa pagpamalit sa doktor.
Non-Drug Therapy
Dugangi ang pag-inom sa asin. Kinahanglan kini buhaton uban sa pagtugot sa imong doktor, tungod sa among kasamtangang pagpihig sa pabor sa ubos nga mga pagkaon sa sodium. Apan ang asin nagdugang sa gidaghanon sa dugo, ug sa gidak-on nga ang pagkunhod sa gidaghanon sa dugo nga makatampo sa mga sintomas, ang pagdugang sa pag-inom sa asin makatabang sa paghupay sa mga sintomas sa IST.
Sinus node ablation. Daghang mga cardiologist, ug ilabi na ang mga electrophysiologist, kadaghanan nalunod sa mga datos nga nagsugyot nga ang IST mao ang una nga usa ka disorder sa sinus node (sukwahi sa usa ka mas heneral nga disorder sa autonomic nervous system). Kini nga pagtuo nakamugna og pipila ka kadasig sa paggamit sa ablation therapy (usa ka pamaagi diin ang bahin sa sistema sa kardiak sa koryente gipaagi sa usa ka catheter) aron sa pag-usab sa function sa, o bisan sa paglaglag, ang sinus node.
Ang Sinus node ablation sa pagkakaron nakab-ot lamang ang limitadong kalampusan. Samtang kini nga pamaagi makawagtang sa IST sa 80% sa mga tawo diha-diha dayon human sa proseso, ang IST nagsugod sulod sa pipila ka mga bulan sa kadaghanan niini nga mga indibidwal.
Naghulat. Usa ka makatarunganon nga non-pharmacologic approach sa pagdumala sa IST mao ang dili buhaton. Samtang ang natural nga kasaysayan sa niini nga disorder wala pormal nga gi-dokumentado, lagmit nga ang IST lagmit nga molambo sa paglabay sa panahon sa kadaghanan sa mga tawo. Ang "walay bisan unsa nga pagbuhat" dili mahimo nga usa ka kapilian sa mga tawo nga adunay grabe nga sintomas, apan daghang mga tawo nga may malumo lamang nga IST ang makadawat sa ilang mga sintomas sa higayon nga sila makasiguro nga wala sila'y usa ka sakit nga sakit sa kasingkasing ug nga ang problema mahimong mouswag sa kaugalingon niini sa katapusan.
Ang Ubos nga Linya
Sa dihang nadayagnos na ang IST, ug gipamatud-an nga ang "paghulat" dili igo nga pamaagi, kadaghanan sa mga eksperto karon nagsugyot nga magsugod sa drug therapy. Kasagaran, usa ka beta blocker ang pagasulayan una, gisundan sa usa ka pagsulay sa ivabradine (nag-inusara man o kombinasyon sa beta blocker). Kon kining mga pagsulay dili makontrolar ang mga sintomas, daghang mga droga ug kombinasyon sa mga droga mahimong masulayan. Kadaghanan sa mga eksperto karon nagrekomendar sa ablation therapy kung duha ka mga drug trials ang napakyas.
> Mga Tinubdan:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Giya alang sa Pagdumala sa mga Adult Patients nga adunay Supraventricular Tachycardia: Usa ka Report sa American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Clinical Practice Guidelines ug Heart Heart Rhythm Society. Circulation 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine usa ka Alternative Therapeutic Trial sa Therapy sa Dili angay nga Sinus Tachycardia: usa ka Case Report. Cardiology 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement sa Diagnosis ug Pagtambal sa Postural Tachycardia Syndrome, Inutil nga Sinus Tachycardia, ug Vasovagal Syncope. Heart Rhythm 2015; 12: e41.