Ang maximum out-of-pocket nga 12.6% mas taas kay sa 2014
Kung adunay plano sa panglawas nga nagsunod sa Affordable Care Act (ACA), ang imong out-of-pocket nga maximum nga $ 6,850 sa 2016. Kung adunay labaw sa usa ka tawo ang imong plano, ang kinatibuk-ang kantidad sa kinatibuk-ang pamilya mahimong ' t molapas sa $ 13,700, bisan tuod ang plano kinahanglan nga adunay usa ka embedded indibidwal nga out-of-pocket maximum nga dili molapas sa $ 6,850.
Importante nga masabtan nga ang maximum nga out-of-pocket sa imong plano mahimong mas ubos kaysa niini nga kantidad ...
dili kini mas taas (gawas kung adunay plano sa apohan o apohan ). Busa mahimo nga adunay usa ka polisiya nga adunay $ 1,000 nga deductible ug usa ka maximum nga out-of-pocket nga $ 4,000. Kana anaa sulod sa mga lagda sa mga regulasyon, ug komon kaayo, depende sa lebel sa metal sa plano (ang mga plano sa bronso adunay mas taas nga mga maximum nga mga sagol - kasagaran sa pinakataas nga posible nga lebel - samtang ang mga plano sa bulawan ug platinum adunay tendensya nga adunay labing ubos nga out-of-pocket maximums, kasagaran nga usa ka gamay nga ubos kay sa maximum nga gitugot nga lebel).
Ang mas taas nga out-of-pocket maximum sa 2017
Niadtong Pebrero 2016, gibuhian sa Department of Health ug Human Services (HHS) ang Benefit and Payment Parameters alang sa 2017 . Diha niini, ang HHS nagsulbad sa daghang mga isyu, lakip ang out-of-pocket maximum nga limitasyon.
Alang sa 2017, ang HHS nagbayad sa maximum nga kantidad nga $ 7,150 alang sa usa ka indibidwal, ug $ 14,300 alang sa usa ka pamilya (gikinahanglan nga indibidwal nga mga out-of-pocket maximum ang gikinahanglan sa mga plano sa pamilya).
Usab, adunay daghan nga mga plano nga anaa sa ubos nga bulsa nga mga maximum. Apan walay mga bag-ong plano nga makahimo sa mga maximum nga labaw sa ibabaw niini nga lebel.
Alang sa panglantaw, ang out-of-pocket maximum sa 2014 - ang unang tuig nga ang mga plano nga nagsunod sa ACA anaa - $ 6,350 alang sa usa ka indibidwal, ug $ 12,700 alang sa pamilya.
Niadtong 2017, ang out-of-pocket maximum molambo sa 12.6% sukad 2014.
Ngano nga ang out-of-pocket nga maximum nga pagtaas sa matag tuig?
Sa pagkatinuod, kini usa ka pamaagi sa pagtipig sa mga premium sa pagsusi, ug pagpabilin sa medikal nga inflation. Ang HHS naggamit sa usa ka pormula nga nagtandi sa average nga kasamtangan nga tinuig nga per-enrollee nga health insurance premium alang sa mga plano nga gipasiugdahan sa employer ($ 6,076 sa 2016), uban sa average nga tinuig nga kada-enrollee nga health insurance premium alang sa mga plano nga gipaluyohan sa employer sa 2013 ($ 5,365).
Sa kini nga kaso, kita magkuha sa 6076- 5365 = 711. Dayon atong kuhaon ang 711 nga gibahin sa 5365 aron makita ang porsyento nga pagdugang sa average nga kada-enrollee nga premium alang sa mga plano nga gipaluyohan sa employer. Kita makakuha og 0.1325256291, o mga 13.25%.
Karon atong gikuha ang pasiuna nga out-of-pocket maximum nga gitukod alang sa 2014 ($ 6,350), ug gipadako kini sa 13.25%. Kita adunay mga $ 7,191.
Apan adunay usa ka probisyon sa regulasyon nga nagkinahanglan sa HHS sa pag-ikyas sa labing duol nga $ 50, busa ang resulta gibugkos ngadto sa $ 7,150.
Sa ato pa, ang ideya mao nga ang average nga ginansya nga gipangayo sa empleyado nga misaka sa 13.25% gikan sa 2013 ngadto sa 2016, busa ang mga maximum nga mga kinitaan kinahanglan usab nga mosaka sa halos sama nga porsyento gikan sa 2014 ngadto sa 2017 (tungod kay sila naglibut, ang Ang epektibo nga pag-uswag sa mga out-of-pocket maximum dili maabot sa 12.6% lamang).
Uban niini nga pormula, posible usab nga ang out-of-pocket nga mga maximum mahimong mokunhod gikan sa usa ka tuig ngadto sa sunod, kung ang average nga gipangayo nga premium nga giduso sa amo. Ang 2017 mao lamang ang ikaupat nga tuig sa pag-mando sa mga limitasyon sa out-of-pocket maximums (sa dili pa ang 2014, ang mga insurers mahimong gawasnon nga ibutang ang ilang out-of-pocket maximum ingon sa ilang nakita nga angay). Ug bisan tuod ang mga maximum nga kadaut nga nadugangan matag tuig hangtud karon, wala'y lagda nga nag-ingon nga sila magpadayon sa pagbuhat niini matag tuig.
Unsa ang kahulogan sa out-of-pocket maximum?
Ang maximum out-of-pocket nga plano (gitawag usab nga maximum out-of-pocket) mao ang kinatibuk-ang kantidad nga kinahanglan nga ibayad sa pasyente sa usa ka tuig alang sa in-network nga pagtambal nga giklasipikar nga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas.
Kung nakadawat ka og pag-atiman sa gawas sa network sa imong plano , ang out-of-pocket maximum mahimo nga mas taas, o kini mahimong walay kutub.
Basta magpabilin ka sa-network ug makadawat sa pag-atiman nga nasakop ubos sa imong plano sa panglawas, ang imong total nga paggasto alang sa tuig ma-access sa dili moabot sa $ 6,850 sa 2016. Kana naglakip sa kombinasyon sa imong
- deductible (ang kantidad nga imong gibayad sa dili pa ang mga benepisyo nga gipatuman)
- copay (ang gamay nga kantidad nga imong gibayad aron makakita sa usa ka doktor, pun-on ang reseta, pagbisita sa usa ka espesyalista, adto sa emergency room, ug uban pa), ug
- Ang kasegurohan (ang porsiyento sa pag-angkon nga imong gibayad human nimo mabayaran ang imong deductible, apan sa wala ka pa nakuha ang imong out-of-pocket maximum).
Dili tanan nga plano naglakip sa tanan nga tulo nga mga bahin sa paggasto. Pananglitan, ang usa ka HSA nga kwalipikado nga High Deductible Health Plan kasagaran dili maglakip sa copays, apan adunay deductible ug mahimo o dili adunay kasabutan (sa pipila ka mga kaso, ang deductible sa HDHP mao ang bug-os nga out-of-pocket maximum, samtang ang ubang HDHPs adunay deductible plus coinsurance aron makab-ot ang out-of-pocket maximum).
Sa higayon nga nakaabot ka sa out-of-pocket nga maximum alang sa tuig, ang imong plano sa panglawas mobayad sa 100% sa imong in-network, nga giputos nga gasto sa nahibilin nga tuig. Apan kon mag-usab ka plano sa tunga-tunga sa tuig (isip resulta sa usa ka kwalipikado nga panghitabo nga magpahinabo sa usa ka espesyal nga panahon sa enrolment ), ang imong mga gasto sa dili pa magsugod magsugod sa bag-ong plano. Ug bisan pa kon imong gituman ang samang plano tuig-tuig, ang imong out-of-pocket nga gasto magsugod sa pagsugod sa matag tuig.
Ang gikinahanglan sa ACA nga ang mga plano sa panglawas nga gibutang sa out-of-pocket nga gasto magamit sa mga plano sa indibidwal ug grupo, lakip ang dagkong plano sa grupo. Apan ang mga plano nga apohan wala'y labot, sama sa mga lola nga plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo. Ang mga dagko nga mga plano sa grupo wala gikinahanglan nga maglakip sa gikinahanglan nga mga benepisyo sa kahimsog sa ACA , apan sa gidak-on nga ilang gibuhat, dili nila kinahanglan nga ang miyembro mobayad og dugang sa mga gasto gikan sa bulsa gawas sa tinuig nga maximum nga magamit alang nianang tuiga.