Sa diha nga ikaw makabalik sa operasyon, ang akong panabut mao nga sa pagkahuman na kini, ang katapusan nga butang nga imong gipaabut mao ang laing problema. Ikasubo, halos ang bisan unsang pag-opera moabut uban ang risgo sa mga komplikasyon , nga sa ingon makahatag kanimo kasakit o uban nga mga sintomas human sa kamatuoran. Ang usa sa ingon nga komplikasyon sa spine surgery mao ang epidural fibrosis, o pagkaput sa lugar sa operasyon.
Kasagaran
Ang epidural fibrosis mao ang ngalan nga gihatag sa scarring nga mahitabo human sa likod nga operasyon.
Kini usa sa daghang posibleng mga hinungdan sa usa ka kondisyon nga nailhan nga napakyas pagbalik sa operasyon syndrome (acronym: FBSS.) Ang epidural fibrosis tingali mao ang kasagaran nga hinungdan sa tanan; kini mahitabo sa abot sa 91 porsyento sa mga pasyente nga paspas nga operasyon.
Apan adunay maayong balita: Ang epidural nga fibrosis dili kanunay moresulta sa kasakit o uban nga mga sintomas. Sa pagkatinuod, alang sa pipila ka mga tawo, kini wala makaapekto sa ilang adlaw-adlaw nga kinabuhi o sa mga lebel sa kasakit. Ang usa ka pagtuon sa 2015 nga gimantala sa magasin nga Insights Imaging nakakaplag nga ang pangutana kon ang mga sintomas nga makita o ang dili makita mahimong may kalambigitan kon unsa ka kaylap ang pagkabarang.
Ang laing pagtuon sa 2015, niining panahona nga gipatik sa Asian Spine Journal, nakit-an nga ang epidural fibrosis mahimong hinungdan sa sakit nga moabot sa 36 porsyento sa mga tawo nga napakyas pagbalik sa operasyon syndrome. Ug samtang 36 porsyento ang usa ka dakong gidaghanon sa mga pasyente, kini usa ka halayo gikan sa 91 porsyento.
Ang epidural nga fibrosis susama sa apan usa ka hingpit nga lain nga dayagnosis kay sa arachnoiditis .
Una, ang epidural fibrosis makaapektar sa panggawas nga pagtabon sa spinal cord (ang dura nga mater,) samtang ang arachnoiditis moadto sa usa ka layer nga mas lawom ngadto sa arachnoid membrane. Sama sa dura mater sa ibabaw niini (ug ang pia mater sa ubos) ang arachnoid naglibot ug nanalipod sa mga sensitibo nga nerbiyos nga naglangkob sa spinal cord.
Ang laing kalainan mao nga ang epidural fibrosis maoy hinungdan sa likod nga operasyon; apan ang likod nga operasyon usa lamang sa daghang posibleng mga hinungdan sa arachnoiditis. Ug sa katapusan, ang paghubag mahimo nga maoy hinungdan sa pagkaporma sa tisyu sa tisyu, nga mahimong mosangpot sa pagkalot sa mga utok sa taludtod-usa ka sakit kaayo ug lisud nga pagtratar sa kondisyon.
Pagporma
Unsa man ang tinuod nga mahitabo sa imong dugokan sa dihang adunay epidural fibrosis? Kini nga tubag, sa kinatibuk-an, adunay kalambigitan sa usa ka dapit sa imong spine nga gitawag ug spinal root root.
Kadaghanan sa mga operasyon nga gihatag alang sa likod ug sa paa kasakit mao ang usa ka laminectomy (gitawag usab nga decompression operasyon) o usa ka discectomy . Ang duha nga mga pamaagi gihimo aron sa paghupay sa presyur sa mga ugat sa nerbiyos samtang kini mogawas sa spinal cord. (Ang mga kadaot sama sa herniated disc , maingon man ang dautang mga kausaban sa spine mismo mahimong moresulta sa nagkalain-laing mga estruktura-sama sa mga tipak sa piraso sa piraso o mga bukog sa mga buto, ug makalagot, ang ugat sa ugat.)
Unsa ang gipasabut niini mao nga sa kadaghanan sa panahon, usa ka siruhano nga siruhano nga magtrabaho duol sa dapit sa imong ugat sa ugat. Tungod kay siya mag-focus sa pagwagtang sa mga butang (ang mga fragment nga disc nga wala nahisakop didto o ang mga bukog sa bukog nga nagkaduol sa nerbiyos), kinahanglan niya nga ipagawas kini uban sa usa ka mahait nga pagpatuman.
Tungod niini, ang usa ka samad himoon isip kabahin sa imong operasyon.
Ang scarring usa ka natural nga tubag sa bisan unsang matang sa samad nga nakabungkag sa istraktura sa lawas, ug ang lugar nga naa sa imong gamut nga utok sa taludtod panahon sa operasyon dili eksepsyon. Ang proseso mao ang susama kung unsay mahitabo sa dihang mag-scrape ka sa tuhod; Sa laing pagkasulti, ang pag-uswag sa epidural fibrosis ikatandi sa scab nga nagluhod sa tuhod human sa una nga kadaut. Ang scab, ug ang epidural fibrosis, mao ang natural nga proseso sa pag-ayo.
Ang epidural scarring kasagaran mahitabo tali sa 6 ug 12 ka semana human sa operasyon.
Pagproseso
Magkalot kita og gamay aron masabtan kining proseso sa pag-ayo ingon nga kini magamit sa imong disectomy o laminectomy.
Human sa likod nga pag-opera, daghan nga mga butang ang mahimo nga mahitabo sa ilawom sa hood, aron makasulti.
Una, ang usa sa tulo ka mga panapton sa imong spinal cord (ang panggawas nga tabon nga gitawag nga "dura mater") mahimong mapilit. Ikaduha, ang usa o labaw pa sa imong mga ugat sa nerbiyos mahimo nga "natago" (ie, gihigot.) Ug ikatulo, tungod sa bisan hain o niining duha ka mga butang, ang suplay sa dugo ngadto sa ugat sa ugat ug / Ang cerebrospinal fluid, nga nailhan usab nga CSF, usa ka tin-aw, punoan nga likido nga nagpalibot sa utok ug spinal cord sa lebel tali sa arachnoid mater ug sa pia mater. Ang trabaho niini mao ang pag-alsa ug pagpanalipod sa mga istruktura sa central nervous system (nga gihimo lamang sa utok ug spinal cord) gikan sa epekto.
Hangtod sa 2016, ang mga tigdukiduki sa gihapon nagdebate kung giunsa, ug bisan pa, ang pagkutkut sa o duol sa gamut sa utak sa taludtod mao ang sakit ug uban pang mga sintomas nga mahimo nimo nga isulti sa imong doktor human sa imong operasyon sa likod. Ang artikulo sa Asian Spine Journal nga gihisgutan sa ibabaw nakit-an nga ang pipila ka mga tigsulat nga nag-ingon dili-ang duha wala magkasayod. Apan ang uban, ang Asian Spine Journal nagtahu nga ang kaylap nga pagkaput sa sulod ug sa palibot sa ugat sa ugat (sukwahi sa mga lanot nga gitumbok sa usa lang ka lugar) adunay relasyon sa mga sintomas ug kasakit.
Ang Ether nga paagi, sa higayon nga maporma ang mga ulod, wala'y epektibo nga pagtambal. Ang imong surgeon gusto nga mobalik ug mabuak ang mga ulat gamit ang usa ka endoscope, apan sa pagkatinuod kini mahimong moresulta sa daghang pagkaput ug mga epidural fibrosis.
Tungod niini, ang pinakamaayong paagi sa pagtratar sa epidural fibrosis mao ang pagpugong niini, o labing menos sa pagpakunhod sa pagporma sa scar.
Ang paagi sa paghimo niini mao ang kasamtangan, ingon sa 2016, nga gihimo sa pagtuon sa panukiduki, kasagaran sa mga hayop kay sa mga tawo. Kini nga mga pagtuon nagsulay sa mga droga o mga materyales nga nag-una sa mga ilaga, ug unya itandi ang mga tisyu sa mga kontrol sa grupo (mga ilaga nga dili makuha ang mga droga o mga materyales nga gigamit alang kanila.)
Grado
Ang usa ka butang nga may kalabutan sa siyensya sa mga sintomas ug kasakit mao ang matang sa mga fibrosis. Ang epidural fibrosis mahimo nga grado gikan sa 0, nga nagrepresentar sa normal nga tisyu nga walay samad ngadto sa Grade 3. Ang Grade 3 usa ka kaso sa grabe nga fibrosis, nga adunay tissue nga adunay kapin sa 2/3 sa lugar nga gipadagan ( sa kaso sa laminectomy.) Ang usa ka Grade 3 nga tisyu mahimo usab nga mahatag ngadto sa ugat sa nerbiyos, samtang ang Grades 1 ug 2 dili. Grade 3 scars nga parehas sa mga sintomas ug kasakit labaw kay sa Grade 1 ug 2.
Ang mga grada sa Grade 1 sagad nga mahimong malumo, ug gilangkoban sa nipis nga fibrous nga mga banda nga gibutang ibabaw sa dura mater, nga mao ang pinakalabaw nga spinal cord nga naglangkob sa gihulagway sa ibabaw. Grade 2 scars mga kasarangan, mapadayunon, ug mokubos sa 2/3 sa laminectomy area. Sa higayon nga ang usa ka abuhan nakaabot sa Grade 2, kini nagpadayon, nagpasabot nga diyutay lamang kon ang bisan unsang indibidwal nga mga piraso makita.
Pag-diagnose
Mahimong mag-order ang imong doktor sa MRI sa pag-diagnose sa bisan unsang epidural fibrosis nga mahimo nimo. Ang problema mao, sa daghang mga higayon, ang pagkaput sa mata dili makita sa niini nga matang sa diagnostic imaging test. Busa kon ikaw adunay mga sintomas, ug ang MRI mobalik nga negatibo, mahimo nimo usab nga makakuha og epiduroscopy.
Ang usa ka epiduroscopy usa ka pagsulay diin ang usa ka probe, o scope, gisal-ut ngadto sa gubot nga dapit aron tugutan ang imong siruhano nga tan-awon kung unsa ang nagakahitabo sa ugat sa ugat. Importante nga himoon ang proseso sa pag-diagnostic karon tungod kay ang imong kasakit tingali tungod sa laing herniation sa disc, kaysa sa epidural fibrosis. Sa kini nga kaso tingali kinahanglan nimo ang laing operasyon ; apan kung ang resulta sa epiduroscopy nagpakita nga pagkaput, ug ang pagkaput sa mata mao ang hinungdan sa imong mga sintomas, mga kahigayunan nga dili nimo kinahanglan nga 2nd surgery.
Pagtambal
Tingali nahibulong ka: Kung ang sunod nga pag-opera dili tingali sa paghupay sa imong sakit nga epektural nga fibrosis, unsay imong gibuhat?
Sumala sa akong gihisgotan sa sinugdanan niining artikuloha, ang mga siyentipiko ug mga doktor wala pa maghatag ug epektibong paagi sa pagtambal niining partikular nga hinungdan sa pakyas nga pagbalik sa operasyon nga sindrom. Apan, sa kinatibuk-an, gihatag ang tambal sa una-kasagaran dungan sa physical therapy. Ang tambal lagmit makatabang sa kasakit ingon man usab sa paghimo sa ehersisyo nga madawat. Ang mga tambal nga gihatag naglakip sa Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory pain medication,) gabapentinoids, ug uban pa.
Ang pisikal nga terapiya gidesinyo aron magpabilin ka nga mobile ug mahimong naglangkob sa pagpalig-on, pag-uswag ug pag-ehersisyo. Ang pagpabilin nga mobile sa imong mga lutahan makatabang sa paglimite sa pagporma sa scar tissue .
Ingon pa sa pag-opera, usa ka pagtuon nagtaho nga sa kinatibuk-an kini adunay 30 porsyento ngadto sa 35 porsyento nga kadakong kalampusan. Dili lamang kana, apan ang sama nga pagtuon nag-ingon nga ang mga simtomas nga hangtud sa 20 porsyento sa mga pasyente nagkagrabe. Ingon niana, ang duha ka nag-unang mga pag-opera nga gihatag alang sa epidural fibrosis mao ang percutaneous adhesiolysis ug spinal endoscopy.
Sa pagkakaron, ang percutaneous adhesiolysis adunay pinakamaayo nga ebidensya sa luyo niini. Sa kini nga pamaagi, nga, sa laing bahin, gigamit alang sa uban nga mga hinungdan sa pakyas nga pagbalik sa operasyon syndrome ingon man, ang medisina, nga kasagaran sa steroidal nga tambal, gisudlan sa lugar pinaagi sa usa ka gisulod nga catheter. Usab uban sa niini nga pamaagi, mekanikal nga paglapas sa mga ulat dili kinahanglan alang sa kahupayan sa mga sintomas.
Ang percutaneous adhesiolysis gipaluyohan sa Level I nga ebidensya (ang labing taas nga kalidad) sa pagka-epektibo niini alang sa pakyas nga pagbalik sa mga sintomas sa operasyon sa syndrome sa kinatibuk-an, nga naglakip sa epidural fibrosis.
Ang laing paagi sa pagtambal sa imong doktor mao ang endoscopy sa taludtod. Sa niini nga pamaagi, usa ka kasangkaran nga nagtugot sa imong doktor sa paghanduraw sa lugar nga gisal-ot. Usahay ang mga laser gigamit sa pagtratar sa mga samad samtang ang maong dapit anaa. Ang endoscopy sa taludtod gitantiya isip ebidensya sa Level II ug III, ug ang usa ka pagtuon nakakaplag nga kini adunay "patas" nga ebidensya alang sa paghupay sa mga sintomas.
> Source:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Mga relasyon tali sa epidural fibrosis, kasakit, kakulangan, ug sikolohikal nga mga hinungdan human sa lumbar disc surgery. Eur Spine J. Hunyo 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Percutaneous ug Endoscopic Adhesiolysis sa Pagdumala sa Low Back and Lower Extremity Pain: Usa ka Systematic Review ug Meta -analysis. Pain Physician. Pebrero 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinal endoscopic adhesiolysis sa post lumbar surgery syndrome: usa ka update sa assessment sa ebidensya. Pain Physician. Abril 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperative epidural fibrosis. Clin J Pain. Sept. 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epidural Fibrosis human sa Lumbar Disc Surgery: Prevention and Outcome Evaluation. Asian Spine J. Hunyo 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652