Kini ba usa ka maayo nga terapiya alang sa restenosis?
Ang angioplasty ug stenting nag-usab-usab kon unsaon pagtratar ang coronary artery disease , apan kini nga mga terapiya nagpaila sa usa ka bag-ong matang sa problema ngadto sa pagsagol. Kini ang problema sa restenosis - balik nga pagbabag sa lugar sa pagtambal. Sa sayong bahin sa tuig 2000, ang brachytherapy, o coronary artery radiation therapy, nahimong usa ka maayong kaugmaon nga pagtambal alang sa restenosis.
Apan samtang ang brachytherapy (ug sa gihapon) epektibo kaayo alang sa restenosis, kini karon gipulihan na pinaagi sa paggamit sa mga stent sa pagpahumot sa droga .
Ang Restenosis human ang angioplasty o stenting gipahinabo sa sobrang pagtubo sa tisyu sa dapit sa pagtambal. Kini tungod sa sobra nga reaksiyon sa pagpang-ayo, nga nagpatubo sa mga "endothelial" nga mga selula nga kasagaran nagasunod sa mga kaugatan sa dugo. Kini nga pagtubo sa tisyu mahimong anam-anam nga ipahinabo ang arterya.
Ang brachytherapy makatagamtam sa restenosis pinaagi sa pagpatay sa sobra nga mga selula ug pagpugong sa dugang nga pagtubo sa tissue.
Giunsa Paggamit ang Brachytherapy?
Ang brachytherapy gipangalagad sa panahon sa usa ka espesyal nga proseso sa catheterization sa kasingkasing. Ang radiation mismo gihatud sa usa ka espesyal nga matang sa catheter nga gilaraw nga magamit ang radiation gikan sa sulod sa coronary artery. Ang catheter gipasa ngadto sa coronary arteries ug tabok sa pagbara tungod sa restenosis. Sa diha nga ang target nga dapit nga "nahigot" sa catheter, ang radiation gigamit.
Duha ka matang sa radiation ang magamit: gamma radiation ug beta radiation. Ang duha ka mga matang sa radyasyon medyo lisud gamiton, ug nagkinahanglan sa presensya sa mga espesyal nga ekipo sa lab, pagsagop sa espesyal nga mga pamaagi sa pag-amping, ug mga espesyal nga gibansay nga mga tawo, nga kasagaran naglakip sa radiation oncologist.
Ang mga Cardiologist kinsa migamit sa brachytherapy nagkauyon nga ang usa ka yawe sa kalampusan mao ang kasinatian sa operator. Kini komplikado nga mga pamaagi nga nagkinahanglan labaw pa kay sa kasagaran nga kahanas sa kasagaran nga interventional cardiologist.
Epektibo
Gipakita sa mga pagtuon sa klinika nga ang brachytherapy maayo ang pagtrabaho sa paghupay sa restenosis sa mga arteriya sa coronary, ug sa pagpakunhod sa risgo nga dugang nga restenosis. Dugang pa, ang mga pagtuon daw nagpakita nga ang mga pasyente nga adunay taas nga peligro sa restenosis- (sama sa mga tawo nga adunay diabetes ) -nga adunay labing kaayohan gikan sa radiation therapy.
Mga problema
Ang Brachytherapy dili libre sa problema. Ang usa ka talagsaon nga problema nga nakita sa brachytherapy mao ang "edge effect" - ang dagway sa bag-ong mga blockage sa gilapdon sa radiation field (ang lugar nga gitambalan sa radiation). Ang kini nga sulud epekto nga luka, nga nagkinahanglan sa dagway sa usa ka barbell o sa usa ka "candy-wrapper" kung makita sa usa ka angiogram, usa ka mahinungdanon nga dili maayo nga resulta nga lisud itambal. Kini nga mga sulud sa epekto sa mga samad mao ang lagmit nga tungod sa dili maayo nga pagpahiluna sa catheter sa pagdumala sa brachytherapy.
Dugang pa, ang mga pasyente nga giatiman sa brachytherapy daw adunay dugang risgo sa late thorbosis sa coronary artery (blood clot).
Kasagaran, kung mahitabo ang thrombosis human sa angioplasty o stenting, kini sagad mahitabo sulod sa 30 ka adlaw gikan sa proseso. Apan ang ulahing thrombosis (mahitabo human sa unang 30 ka adlaw) makita sa halos 10% sa mga pasyente nga nakadawat sa brachytherapy. Kining ulahing bahin sa trombosis kasagarang gilangkit sa myocardial infarction (atake sa kasingkasing ) o dili matupngan nga angina . Aron makunhuran ang risgo, ang mga thinner sa dugo girekomendar labing menos usa ka tuig human sa brachytherapy.
Ngano nga Gamay Kaayong Gigamit Karon sa Brachytherapy?
Ang Restenosis mao ang pinakadako nga wala masulbad nga problema sa unang mga adlaw sa angioplasty ug stenting, ug sulod sa daghang mga tuig ang brachytherapy morag usa ka maayong paagi sa pag-atubang sa restenosis.
Bisan pa, kini gigamit karon nga talagsa ra.
Ang dagway sa mga stent nga dunay droga nga dali nga gihimo sa brachytherapy hapit wala na usba. Ang mga pagtuon nga direkta nga nagtandi sa kaluwasan ug pagka-epektibo sa brachytherapy ngadto sa mga stent sa paghulma sa droga alang sa pagtambal sa restenosis nagpakita nga ang mga stent naghatag og mas maayo nga mga resulta. Dugang pa, ang mga cardiologist komportable nga nagbutang sa mga stent, ug ang mga stent wala magkinahanglan sa kahasol, gasto, ug espesyal nga kahanas nga gikinahanglan sa brachytherapy. Kini wala magdugay alang sa brachytherapy aron sa kadaghanan mahulog sa mapa.
Bisan pa, ang brachytherapy epektibo ug makatarunganon nga luwas ug gi-aprobahan alang sa paggamit sa Food and Drug Administration. Ang pipila ka mga espesyalista nga mga sentro sa gihapon naghalad niini isip usa ka kapilian alang sa pagtambal sa restenosis.
Karon, ang brachytherapy sa kasagaran gikonsiderar nga usa ka kapilian lamang alang sa mga pasyente nga adunay balik-balik nga restenosis human sa stenting, ug diin ang mga stent sa paghatag og droga napakyas sa pagsumpo sa problema. Aron makadawat sa brachytherapy kini nga mga pasyente kinahanglan nga ipasabut sa usa sa pipila ka mga center nga naghalad gihapon niini nga matang sa therapy.
Mga Tinubdan:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, ug uban pa. Tulo ka tuig nga clinical ug angiographic follow-up human sa intracoronary radiation: resulta sa randomized clinical trial. Circulation 2000; 101: 360.
Pag-apruba ni Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA sa brachytherapy sa coronary-artery. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, ug uban pa. 3 ka tuig nga pag-follow-up sa pagsulay sa SISR (Sirolimus-Eluting Stents Versus Vascular Brachytherapy alang sa In-Stent Restenosis). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.