Makapahingangha nga mga Butang nga Dili Covered sa Health Insurance

Ang wala maangkon sa seguro sa panglawas sama ra ka importante sa unsa ang natabonan.

Tingali wala ka makaamgo nga kining mga butang nga kasagaran dili sakop sa health insurance. Ang pagpangita nga kinahanglan ka nga mobayad sa usa ka dako nga medical bill nga imong gihunahuna nga ang imong seguro sa pagbayad sa pagbayad mahimong usa ka daotan nga sorpresa. Mao kini ang pag-amping.

1 -

Paglapas sa Balaod

Ang imong seguro sa panglawas tingali dili mobayad sa gasto sa pag-atiman sa panglawas nga imong gisakmit sa pagbuhat og butang nga ilegal Giila nga usa ka iligal nga paglihok sa balaod, kung ang imong polisiya sa seguro sa panglawas adunay usa, kini nagpasabut nga dili ka masakop sa mga gasto sa panglawas tungod sa imong partisipasyon sa usa ka ilegal nga buhat.

Magbutang sa usa ka bill sa emergency room alang sa $ 2,000 sa dihang gisunog nimo ang imong kaugalingon nga nagdagkot sa grill sa picnic sa pamilya? Kini tingali natabonan.

Gigamit ang usa ka $ 200,000 nga bayad gikan sa kritikal nga pag-atiman sa pagsunog nga yunit human nimo madakpan ang imong buhok nga nagdala sa cocaine? Kon ang imong polisiya sa seguro sa panglawas adunay usa ka iligal nga paglihok sa balaod, kana nga balaod moabut kanimo.

Ang ubang mga estado nagpugong sa pagpugong sa ilegal nga paglihok, ug daghang mga estado ang nagdili sa mga insyurans sa pagpatuman sa mga dili pagtugot sa coverage base sa nakaseguro nga ubos sa impluwensya sa droga ug / o alkohol. Mahimo nimong susihon ang departamento sa seguro sa imong estado aron mahibal-an ang dugang mahitungod sa kung ang mga insurer gitugutan nga dili makasakop sa mga sitwasyon nga naglangkob sa mga iligal nga buhat.

> Mga Tinubdan:

> Reger, Alex. Ang Opisina sa Legislative Research sa Connecticut. Illegal Act ug Pagpahawa sa Alkohol ug Alkohol sa Mga Palisiya sa Seguro sa Pagkaon . Agosto 1, 2016.

2 -

Pagbiyahe sa Pagbakuna

Pag-shot sa atubangan sa imong exotic foreign vacation? Ang imong seguro sa kahimsog dili mahimong mobayad alang sa pagbakuna sa pagbiyahe. Samtang ang tanan nga dili lolo nga apohan nga mga plano sa seguro sa panglawas nagatabon sa mga bakuna nga girekomenda kanunay alang sa preventive care sa US, ang mga bakuna alang sa tropical nga mga sakit nga dili usa ka problema diin ka nagpuyo tingali dili sakop sa imong plano sa seguro sa panglawas.

Gikinahanglan ang usa ka tetanus shot tungod kay giputol nimo ang imong kamot nga pagpananom sa imong nataran sa likod? Ang balaodnon tingali sakop sa imong health insurance.

Kinahanglan ba ang usa ka bakuna sa yellow fever aron makaadto ka sa rafting sa Amazon River? Pag-andam sa pagbayad niini mismo.

Unsaon Pagkuha og Low-Cost Vaccines alang sa mga hamtong

> Mga Tinubdan:

> Centers for Control and Prevention sa Sakit. Girekomenda nga mga Bakuna sa Edad.

> HealthCare.gov. Mga Benepisyo sa Panglawas ug Pagsakop. Pagpugong sa Serbisyo sa Panglawas.

3 -

Ang mga Prior Authorization Dili Garantiya sa Pagbayad sa Insurance sa Panglawas

Naghunahuna ka ba nga ang pagkuha sa una nga awtorisasyon gikan sa imong kompaniya sa seguro sa panglawas alang sa usa ka mahal nga MRI, CT scan, o pamaagi, nagpasabut nga ang kompaniya sa seguro miuyon sa pagpatuman sa balaud? Hunahunaa pag-usab.

Daghang mga kompaniya sa seguro sa panglawas nagkinahanglan og pre-authorization sa dili pa ang usa ka mahal nga pagsulay o pamaagi nahuman. Apan, tungod lang nga ang imong kompaniya sa seguro nga gi-awtorisahan ang usa ka pagsulay wala magpasabut nga ang imong kompaniya sa seguro ang mobayad niini.

Ang mga prior authorization sa kinatibuk-an naglakip sa usa ka clause nga ingon niini: "Kini nga awtorisasyon dili garantiya sa pagbayad. Ang pagkasakop sa benepisyo ubos sa medikal nga panginahanglan ug eligibility sa miyembro. "Kini nagpasabot nga kung ang kompanya sa seguro mohukom human nga ang dili mahal nga pagsulay o pamaagi dili gikinahanglan, mahimo kini nga dili mobayad sa bayranan bisan pa kini nag-awtorisado sa pagsulay o pamaagi.

Giunsa nga Gikuha ang Gisugo nga Gisugo nga Prior Authorization

4 -

Tukma nga Admission Status sa Katilingban: Obserbasyon Katungod vs. Inpatient Status

Ang imong seguro sa panglawas tingali dili mobayad alang sa imong pagpuyo sa ospital kung gi-admit ka isip usa ka inpatient apan ang imong kompaniya sa seguro naghunahuna nga ikaw kinahanglan nga anaa sa obserbasyon nga kahimtang .

Kung ikaw gibutang sa ospital, gi-assign ka nga status. Ang duha nga labing komon mao ang kahimtang sa pagpaospital ug pag-obserba.

Ang mga pasyente nga obserbasyon mga teknisyan nga mga pasyente, bisan pa nga sila magpalabay sa usa ka gabii o mas dugay pa sa usa ka lawak sa ospital sama sa mga inpatient. Sa kinatibuk-an, kung ang imong doktor nagpaabut nga ikaw anaa sa ospital sa labing menos duha ka mga midnights, ang imong pagpabilin nga giisip nga inpatient. Apan dili ka mahibal-an kung unsa nga katungdanan ang gi-assign kanimo gawas kung ikaw mangutana.

Importante ang imong admission status sa imong pitaka . Kon ang imong kompaniya sa seguro o Medicare motino nga ikaw kinahanglan nga anaa sa obserbasyon nga kahimtang sa diha nga ikaw gidawat sa status sa inpatient, ang kompaniya sa seguro mahimong dili mobayad sa bayranan sa ospital.

Ang matang sa usa ka teknikal nga foul, obserbasyon kumpara sa mga kasaypanan sa inpatient nagtugot sa mga kompaniya sa seguro sa panglawas ug sa Medicare nga dili mobayad sa bayranan. Sila ang moangkon nga ang pagpuyo sa ospital dili sakop sa health insurance tungod kay ang ospital nakalapas sa mga lagda pinaagi sa pag-angkon kanimo sa sayup nga kahimtang.

Sa pikas bahin, kon ikaw gibutang sa status sa obserbasyon, tungod kay sa teknikal ka nga usa ka outpatient, mahimo ka nga responsable alang sa usa ka dakung bahin sa balaud kay sa imo unta nga ingon sa inpatient. Ang mga serbisyo sa outpatient kasagaran naglakip sa kaseguroan ug tingali dili magkahiusa ang mga serbisyo. Busa, mahimo nimo nga mabayran ang imong kaugalingon nga pagbayad sa 20% kasegurohan sa matag usa ug matag blood test, x-ray, indeyksiyon, Band-Aid, ug pagtambal nga imong nadawat samtang ikaw anaa sa ospital isip pasyente nga obserbasyon.

Samtang ang balaodnon alang sa imong bahin sa gasto alang sa mga serbisyo sa outpatient ingon og hilabihan ka dako, hunahunaa kaduha sa dili pa ikaw makiglalis alang sa status sa inpatient. Ang usa ka insurer sa panglawas makalimud sa tibuok nga inpatient nga bayranan sa ospital kon kini ang magtino nga ang pag-atiman kinahanglan nga gihatag sa outpatient observation status imbis isip usa ka inpatient.

Sa laing bahin, kon kinahanglan ka magpabilin sa usa ka skilled nursing facility human mogawas sa ospital, ang Medicare magatabon lamang kini kung mogasto ka labing menos tulo ka adlaw sa ospital isip usa ka inpatient sa dili pa mobalhin ngadto sa skilled nursing facility . Ang panahon nga gigahin sa ospital ingon sa obserbasyon wala mag-isip sa mga adlaw sa ospital nga gikinahanglan aron ma-activate ang coverage sa Medicare alang sa usa ka skilled nursing facility.

Pagkat-on og dugang mahitungod sa status sa obserbasyon, kung giunsa ang pag-obserbar sa mga sumbanan sa obserbasyon, ug nganong mas daghan ang gasto

> Mga Tinubdan:

> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services. Fact Sheet: Duha ka Hugna nga Pagbantay. Hulyo 2015.

> Medicare.gov. Pag-atiman sa Skilled Nursing Facility.

5 -

Nursing Home Care

Hunahunaa ang imong seguro sa panglawas o ibayad sa Medicare alang sa nursing home care kung dili nimo maatiman ang imong kaugalingon? Hunahunaa pag-usab.

Ang Medicare o pribadong mga kompaniya sa seguro sa panglawas dili magbayad alang sa dugay nga pag-atiman. Kinahanglan nimong ibayad ang imong nursing home, assisted living facility, o pag-atiman sa home health kon wala ka'y insurance insurance sa dugay nga panahon .

Wala kini magpasabut nga ang Medicare ug ang mga kompaniya sa seguro sa kahimsog dili magbayad alang sa nursing home stay. Sa pagkatinuod, ang Medicare mahimong mobayad alang sa mga short-term, skilled rehabilitative services sa usa ka nursing home (nagtuo nga migasto mo labing menos tulo ka adlaw sa ospital isip inpatient sa wala pa ibalhin sa skilled nursing facility). Apan, kini dili magbayad alang sa dugay nga mga serbisyo sa custodial .

Ang hinungdan mao nga kinahanglan nimo ang nursing home. Kung ang tumong sa nursing home care mao ang rehabilitasyon, sa laing pagkasulti, kon gusto nimo nga mahibalik pag-usab ang imong mga kahanas nga adunay igong rason nga makuha pagbalik, ang imong kompaniya sa seguro sa panglawas mahimong magbayad alang sa usa ka nursing home sa mubo nga panahon. Pananglitan, mahimong tugutan ka nga magpuyo sa nursing human sa usa ka debilitating stroke samtang magkuha sa intensive physical, occupational, ug speech therapy aron makatabang kanimo nga makat-on pag-usab unsaon sa pagbarug gikan sa usa ka lingkuranan nga posisyon, pagpakaon sa imong kaugalingon, ug pagpanghugas sa imong mga ngipon.

Kung ang tumong sa pag-atiman sa nursing home mao lang ang pag-atiman sa mga kustodiya (pananglitan, pagtabang sa mga kalihokan sa adlaw-adlaw nga pagkinabuhi, imbis usa ka paningkamot nga mabalik ang nawala nga mga kahanas ug makabalik sa inyong kaugalingong panimalay), unya ang imong pag-host sa nursing home dili masakop sa health insurance.

Adunay duha ka talagsaong eksepsiyon. Ang Medicaid, ang programa sa insurance sa gobyerno nga nakabase sa estado alang sa mga low-income nga mga tawo, naglakip sa long-term nursing home care alang sa mga low-income nga mga tawo nga wala ang mga kabtangan aron sa pagbayad alang sa ilang kaugalingong pag-atiman. Usab, daghang mga programa sa hospice naghatag og kapilian alang sa nursing home o inpatient care center sa hospice. Apan, tungod kay ang serbisyo sa hospice alang sa mga tawo nga may sakit nga dunay sakit nga adunay gidugayon nga kinabuhi nga wala pay unom ka bulan, dili nimo kinahanglan nga kini nga kaayohan dugay kung mahimo nimo kini nga kuwalipikado.

Ang Affordable Care Act naglakip sa usa ka probisyon nga gitawag nga CLASS Act (Community Living Assistance Services ug Support nga programa), nga makapahimo sa mga tawo nga magpalista sa usa ka programa sa publiko nga makahatag og mga benepisyo aron matabonan ang pipila sa gasto sa long-term care. Bisan pa, sa pagkapukan sa tuig 2011, usa ka tuig ug tunga human mahuman ang ACA, ang gobyernong federal mipalayo sa CLASS Act taliwala sa mga kabalaka nga dili kini adunay dugay nga pinansyal nga viability.

Sa pagkakaron, ang mga tawo adunay tulo ka mga kapilian alang sa long-term nga pag-atiman sa pag-atiman: Mahimo nilang gamiton ang tanan nilang mga kabtangan, nga sa punto nga sila mahimo nga takus alang sa Medicaid coverage, o sila makapalit sa usa ka pribado nga long-term care policy, o sila makasalig sa personal nga pundo aron pagtak-op sa mga potensyal nga mga tagal nga pag-atiman sa tagal. Ang pagsalig sa seguro sa panglawas (gawas sa Medicaid), bisan pa niana, dili molihok.

> Mga Tinubdan:

> Kaiser Family Foundation. Ang Reform Care Care ug ang CLASS Act . Abril 2010.

> Medicare.gov. Ang imong Medicare Coverage-Long-Term Care.

> Medicare.gov. Ang imong Medicare Coverage-Skilled Nursing Facility.