Usa ka Inisyatibo sa Panagkunsabo Gikan sa ACR ug EULAR
Ang mga sumbanan alang sa pagdumala sa polymyalgia rheumatica (PMR) gibuhian sa Septyembre 2015, isip kabahin sa usa ka hiniusang paningkamot tali sa American College of Rheumatology (ACR) ug sa European League Against Rheumatism (EULAR). Ang mga sumbanan mao ang unang hugpong sa internasyonal nga mga rekomendasyon alang sa pagtambal ug pagdumala sa mga pasyente nga adunay polymyalgia rheumatica.
Unsa ang Polymyalgia Rheumatica?
Gibanabana nga mga 711,000 ka mga Amerikano nga mga hamtong adunay polymyalgia rheumatica - usa ka kondisyon nga sa kasagaran molambo sa hinay-hinay. Samtang ang mga simtomas mahimong kalit nga maugmad, kini dili tipikal sa polymyalgia rheumatica. Ang mga simtomas naglakip sa kaylap nga pagkalagot sa kaunuran sa lawas, nga ang mga hawak ug mga abaga sagad nga naapil, maingon man ang ibabaw nga mga bukton, liog, ug ubos nga likod. Kasagaran walay nag-impluwensya sa mga lutahan. Posible nga adunay polymyalgia rheumatica uban sa laing sakit nga rheumatic . Adunay usa ka dako nga kalainan sa pagtambal sa polymyalgia rheumatica, sama sa kung kanus-a magamit ang glucocorticoids o pag-usab sa sakit nga anti-rheumatic drugs (DMARDs) ug kung unsa ka dugay.
Mga Prinsipyo ug Rekomendasyon sa Pagdumala sa PMR
Ang mga sumbanan sa 2015 nga gipagula sa ACR ug EULAR naglakip sa naglabi nga mga prinsipyo ug piho nga mga rekomendasyon kalabot sa access sa medikal nga pag-atiman, pag-refer sa mga espesyalista, pag-follow-up sa pasyente, ug mga piho nga pamaagi sa pagtambal.
Ang piho nga mga rekomendasyon gi-categorize nga:
- "kusganong girekomenda" sa diha nga ang ebidensya nagpunting ngadto sa usa ka mahinungdanon nga kaayohan nga gamay nga walay risgo
- "kondisyon" sa diha nga gamay ra ang kasarangang ebidensya sa kaayohan o kung ang kaayohan dili kaayo mas dako kaysa mga risgo
Ang nag-unang mga prinsipyo naglakip sa:
- Ang pagsagop sa usa ka pamaagi aron pagtino sa polymalgia rheumatica, uban ang clinical evaluation nga gitumong ngadto sa dili paglakip sa mga kondisyon nga nagsundog sa polymyalgia rheumatica.
- Sa wala pa magrekomendar sa pagtambal, ang matag kaso kinahanglan nga adunay mga dokumento nga resulta sa pagsulay sa laboratoryo.
- Depende sa mga timailhan ug sintomas, ang dugang nga mga pagsulay kinahanglan nga gimandoan nga dili iapil ang mga kondisyon nga mimicking. Ang mga komorbididad kinahanglan nga determinado. Ang mga risgo nga hinungdan sa pagbalik-balik o dugay nga pag-atiman kinahanglan nga hunahunaon.
- Ang pagtagad kinahanglan nga ihatag alang sa espesyalista nga referral.
- Ang mga desisyon sa pagtambal kinahanglan ipaambit sa pasyente ug doktor.
- Ang mga pasyente kinahanglan adunay usa ka plano sa pagtambal alang sa polymyalgia rheumatica.
- Ang mga pasyente kinahanglan adunay access sa edukasyon mahitungod sa polymyalgia rheumatica treatment ug pagdumala.
- Ang matag pasyente nga pagtratar alang sa polymyalgia rheumatica kinahanglan nga pagmonitor gamit ang piho nga pagtasa. Sa unang tuig, ang mga pasyente kinahanglan nga makita matag 4 ngadto sa 8 ka semana. Sa ikaduha nga tuig, ang mga pagbisita kinahanglan nga gikatakda matag 8-12 ka semana. Ang pagmonitor kinahanglan nga ingon sa gikinahanglan alang sa pagbalik o alang sa prednisone tapering.
- Ang mga pasyente kinahanglan adunay diretso nga pag-access sa ilang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas sa pagreport sa mga kausaban, sama sa mga flare o adverse nga mga panghitabo.
Ang piho nga mga rekomendasyon alang sa pagdumala sa polymyalgia rheumatica naglakip sa:
- Kusog nga rekomendasyon alang sa paggamit sa glucocorticoids imbes NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), gawas sa usa ka hamubo nga kurso sa NSAIDs o analgesics sa mga pasyente nga adunay sakit nga may kalabutan sa ubang mga kondisyon.
- Kusog nga rekomendasyon alang sa minimum nga epektibo nga tagsa-tagsa nga gidugayon sa glucocorticoid therapy (ie paggamit sa droga alang sa labing mubo nga panahon nga gikinahanglan aron makakuha og epektibo nga tubag).
- Conditional recommendation alang sa minimum nga epektibong inisyal nga dosis sa glucocorticoids sa 12.5 ug 25 ka mg prednisone nga katumbas sa matag adlaw. Ang usa ka mas taas nga dosis mahimo nga pagaisip alang sa mga adunay taas nga risgo sa pagbalik-balik ug ubos nga risgo sa adverse nga mga panghitabo. Ang usa ka ubos nga dosis mahimo nga konsiderahon alang sa mga adunay comorbidities o risgo nga mga hinungdan alang sa mga epekto nga may kalabutan sa paggamit sa glucocorticoids. Ang inisyal nga dosis nga 7.5 mg / adlaw nawala ang kondisyon, ug ang inisyal nga dosis nga 30 mg / adlaw kusgan nga nawad-an sa kadasig.
- Kusog nga rekomendasyon alang sa tagsa-tagsa nga mga iskedyul sa pagtul-id ug regular nga pag-monitor. Ang gisugyot nga eskedyul alang sa inisyal nga pagbag-o mao ang pagtuis sa oral dose nga 10 mg prednisone-katumbas kada adlaw sulod sa 4 ngadto sa 8 ka semana. Alang sa pagbalik sa therapy, ang oral prednisone kinahanglan nga madugangan ngadto sa dosis nga gikuha sa pasyente sa wala pa magbalik-balik ug unya hinay-hinay nga mikunhod sobra sa 4 ngadto sa 8 ka semana ngadto sa dosis diin nahitabo ang pagbalik. Sa higayon nga makab-ot ang kapasayloan, ang adlaw-adlaw nga oral prednisone mahimong tapered sa 1 mg matag 4 ka semana o sa 1.25 mg gamit ang laing adlaw nga iskedyul hangtud nga ang prednisone gihunong, nga ang maong remission dili maputol.
- Conditional recommendation alang sa paggamit sa intramuscular methylprednisolone sa baylo o oral glucocorticoids.
- Ang kondisyon nga rekomendasyon alang sa usa ka dosis imbes nga mabahin matag adlaw nga dosis sa oral glucocorticoids.
- Conditional recommendation alang sa unang paggamit sa methotrexate dugang sa glucocorticoids, ilabi na alang sa pipila nga mga pasyente.
- Kusog nga rekomendasyon batok sa paggamit sa mga blocker sa TNF .
- Conditional recommendation alang sa individualized nga ehersisyo nga ehersisyo aron sa pagpadayon sa masa ug paglihok sa kaunuran, ingon man pagpakunhod sa risgo sa pagkahulog .
- Kusog nga rekomendasyon batok sa paggamit sa mga herbal nga pagpangandam sa Yanghe ug Biqi.
Mga Tinubdan:
2015 Mga Rekomendasyon alang sa Pagdumala sa Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Ang Arthritis & Rheumatology Vol. 67 No. 10. Oktubre 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. American College of Rheumatology. Gi-update Hunyo 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica