Sa diha nga ang Health Insurance magdumili sa pagtabon sa pagbisita sa ER
Kung giputol nimo ang imong tudlo sa usa ka lamesa nakita, klaro kaayo nga ang emergency room kinahanglan nga imong sunod nga paghunong. Apan dili tanan nga mga emerhensiya mao nga tin-aw.
Ang mga kwarto nga pang-emergency mao ang pinakamahal nga mga lugar nga madawat sa medikal nga pagtambal, busa alang sa mga dili-emerhensya nga mga sitwasyon, ang mga insurers gusto nga ang ilang mga miyembro mogamit sa uban pang mga lugar nga ubos ang gasto, lakip ang dinalian nga mga sentro sa pag-atiman o buhatan sa nag-unang nag-atiman sa pag-atiman.
Sa diha nga ang mga pasyente naggamit sa mga pasilidad sa non-ER, kini dili kaayo gasto alang sa insurer, ug kana nga gihubad ngadto sa mas ubos nga kinatibuk-ang gasto sa pag-atiman sa panglawas-ug ubos nga mga premium sa insurance-alang sa tanan. Apan sa kaso sa usa ka sitwasyon nga naghulga sa kinabuhi o limbal, ang usa ka emergency room lagmit mao lamang ang dapit nga husto nga nasangkapan aron pagdumala sa pipila ka mga sitwasyon.
Ug ang papa mao nga kadaghanan sa mga tawo wala gibansay sa emerhensiyang medisina, busa kon ang pagduhaduha mahitungod sa kagrabe sa usa ka medikal nga sitwasyon, ang sayup nga bahin sa pag-amping (ie, pag-adto sa emergency room) sa kinatibuk-an ingon sa labing maalamon nga solusyon.
Ang Panaghiusa Naghimo ug Kontrobersiya Uban sa Bag-ong mga Balaod sa ER
Kasagaran, ang mga insurer mobayad sa mga pagbiyahe ngadto sa emergency room. Apan ang Anthem ang hinungdan sa kontrobersiya sa mga bag-ong lagda sa Georgia, Indiana, Missouri, ug Kentucky (epektibo sa Hulyo 1, 2017), nga nagbag-o sa galastohan sa pagduaw sa ER ngadto sa pasyente kung ang pagrepaso sa pag-angkon nagtino nga ang kahimtang dili usa ka emerhensya tanan.
Usa ka pasyente nga gimarkahan ni Vox miadto sa emergency room sa Kentucky nga adunay sakit nga sakit sa tiyan ug hilanat. Ang iyang inahan, usa ka kanhi nurse, mitambag kaniya nga moadto sa emergency room, tungod kay ang iyang mga sintomas nakit-an sa appendicitis , nga giisip nga medical emergency. Apan nahimo nga siya adunay ovarian nga mga ugat sa baylo, usa ka butang nga gitudlo lamang human gihatag ang medikal nga pag-atiman sa ER.
Dayon gipadala siya sa usa ka balaud nga sobra sa $ 12,000, nga nag-ingon nga ang iyang pag-angkon wala'y gipangayo tungod kay gigamit niya ang emergency room alang sa dili pag-emergency nga pag-atiman. Ang pasyente nag-apelar, tungod kay wala siya masayud nga ang iyang kasakit dili usa ka emerhensya hangtud nga ang mga doktor sa Dios nasuta kaniya. Sa katapusan, human sa iyang ikaduhang apelasyon (ug human nga gihisgutan sa pasyente ang iyang istorya uban sa Vox), ang Anthem mibayad sa bayranan.
Mga Bills sa ER Kasagaran Tungod sa Pagsakit sa Ulo
Ang bag-ong mga lagda sa awit lagmit nga nakaapekto sa daghang uban nga mga pasyente sa upat nga mga estado. Apan ang sorpresa nga mga bayranan sa medikal nga gisugyot sa usa ka biyahe ngadto sa ER dili bag-o.
Ang uban nga mga estado adunay susama nga mga lagda alang sa Medicaid enrollees, nga adunay mas taas nga copays alang sa dili emergency nga paggamit sa emergency room (bisan pa sa pagsunod sa Medicaid nga mga lagda, ang mga copay mao gihapon ang nominal kung itandi sa kantidad sa pag-atiman nga gihatag sa ER).
Ug ang mga tawo nga wala'y nahibal-an sa ilang kaugalingon sa usa ka ER nga gawas sa ilang plano sa insurance plan mahimong mahuman uban sa daghang mga bayrunon sa medisina, bisan pa nga ang ACA nagkinahanglan sa dili plano nga mga plano sa panglawas nga dili takpan sa kaluoy nga ingon sa kini nga in- network.
Kadtong mga pag-angkon dugay na nga gisusi, uban sa mga insurers double-check aron sa pagsiguro nga ang pag-atiman mao ang tinuod nga usa ka emergency sa wala pa pagbayad sa gawas sa-network ER bills.
Ug bisan kung ang insurer mobayad sa pag-angkon ingon nga kini anaa sa network, ang ER nga wala sa network dili obligado sa pagdawat sa pagbayad sa insurer ingon nga pagbayad sa bug-os, tungod kay ang ER walay kontrata sa insurer, ug maka- balanse ibutang ang pasyente alang sa bahin sa bayranan nga wala mabayad human ang insurer mobayad. Kon kini usa ka pasilidad sa network, ang ER kinahanglang magsulat sa usa ka bahin sa maong balaodnon, ubos sa mga termino sa kontrata sa insurer. Apan walay ingon nga gikinahanglan alang sa mga pasilidad sa gawas sa network.
Ang kinaiya sa emerhensiyang pag-atiman nagpalisud sa mga pasyente sa paglukso pinaagi sa mga pisi sa seguro nga unta dili kaayo matinud-anon.
Sa mga dili-emerhensiyang mga sitwasyon, ang mga tawo kanunay nga motawag sa ilang kompanya sa seguro aron mangutana mahitungod sa una nga awtorisasyon o pagsusi sa usa ka nag-unang doktor sa pag-atiman o hotline sa nars aron tan-awon kung unsa ang girekomendar. Apan sa usa ka emerhensya-o unsa ang daw usa ka emerhensya, gikan sa panglantaw sa pasyente-ang mga butang mahimo nga mataligam-an.
Ug sa kinatibuk-an, mao kana ang paagi nga kini angay. Kon ang imong kapikas nga adunay stroke, dili ka angay mabalaka mahitungod sa pagtawag sa imong kompaniya sa seguro-kinahanglan kang motawag sa 911 o moadto dayon sa ER.
Apan sa dihang ang mga konsyumer makadungog sa mga sugilanon mahitungod sa mga insurer nga naglimud sa ER bills tungod kay ang insurer sa ulahi naghunahuna nga ang sitwasyon usa ka dili emergency, kini masabtan nga nabalaka. Ang pasyente sa Vox nga artikulo nag-ingon nga human sa iyang kasinatian sa iyang ER bill ug sa pag-angkon sa pag-angkon sa Anthem, sa umaabot siya "moadto sa nag-unang pag-atiman, ug kinahanglan nga ipugos [siya] sa ambulansya ngadto sa emergency room. "
Sabta ang Imong Patakaran-Sa wala pa Kini Usa ka Emergency
Kon mas daghan ang imong nahibal-an kon giunsa nga ang imong plano sa seguro sa panglawas molihok, ang mas maayo nga pag-andam alang sa mga sitwasyon nga kinahanglan nimo gamiton ang imong coverage. Busa, ang unang lakang mao ang pag-ayo sa pagbasa ug pagsabut sa imong palisiya. Ang mga tawo lagmit nga magpabilin kini sa usa ka drower ug kalimtan kini hangtud kini kinahanglan nga gamiton kini, apan walay panahon alang niana sa usa ka sitwasyon sa emerhensya. Busa, sa usa ka panahon nga wala ka nag-atubang sa umaabot nga panginahanglan alang sa pag-atiman sa panglawas, molingkod uban sa imong polisiya ug siguroha nga nakasabut ka:
- Ang deductible ug out-of-pocket nga mga gasto sa imong plano, ug ang bisan unsang copay nga magamit sa mga pagduaw sa ER (timan-i nga ang pipila ka mga polisiya mopasaylo sa copay kon ma-admit ka sa ospital pinaagi sa ER, ug ang mga bayad ipatuman sa ang imong deductible-kini mao ang matang sa mga butang nga gusto nimong masabtan sa una, busa tawagi ang imong kompaniya sa seguro ug pangutana kung dili ka sigurado kung unsa ang imong plano.
- Kung ang imong plano naglangkob sa out-of-network nga pag-atiman , ug kung mao, kung adunay usa ka takup sa imong gasto alang sa out-of-network nga pag-atiman. Dugang pa, kon adunay labaw pa sa usa ka ER sa imong lugar, gusto nimong mahibal-an kung kinsa ang anaa sa network sa imong plano ug nga dili, tungod kay dili kana ang matang sa butang nga gusto nimo mabalaka sa sitwasyon sa emerhensya.
- Kung ang imong plano adunay usa ka lagda nga moresulta sa paglimod sa pag-angkon alang sa dili paggamit sa emergency sa ER. Kon mao, pakigsulti sa imong insurer sa pagdula sa emerhensiya batok sa dili emergency. Kon ang mga giya dili ingon ka tin-aw, tawga ang imong insurer aron hisgutan kini uban kanila, aron imong masabtan kung unsa ang gilauman nimo sa termino sa matang sa pasilidad nga kinahanglan mong gamiton sa nagkalainlaing mga sitwasyon (Gipahayag sa awit ang mga sumbanan sa sulat nga ilang gipadala sa mga miyembro sa tuig 2017, sa diha nga ang ilang mga bag-ong lagda sa Georgia, Indiana, Missouri, ug Kentucky naapektuhan).
- Ang gikinahanglan sa imong insurer sa mga sukaranan sa una nga awtorisasyon alang sa nagsunod nga medikal nga pamaagi nga nagagikan sa pagduaw sa ER.
Unsa ang Kinahanglan Nimong Buhaton Kung Ikaw Makadawat sa Wala'yabut nga ER Bill?
Kon makadawat ka sa mas dako nga gilauman nga balaodnon pagkahuman sa pagduaw sa ER, pagtabang sa imong insurer ug siguroha nga imong nasabtan ang tanan mahitungod sa balaodnon. Mao ba kini ang balanse nga balaud gikan sa usa ka ER nga wala sa network? O kini ba ang paglimod sa pag-angkon tungod kay ang imong insurer nagtan-aw sa imong sitwasyon nga usa ka dili emergency? Ang kanhi may tendensya nga labi ka komon, apan kini usab, sa kasubo, usa ka sitwasyon diin ang pasyente adunay dili kaayo nga paagi sa paglihok.
Kon nakadawat ka ug balance bill gikan sa usa ka out-of-network nga ER (ie, ang imong insurer mibayad sa usa ka parte sa pag-angkon, apan ang ER mao ang nagbayad kanimo sa nahabilin niini, ug dili pagsulat sa bisan unsa nga mga kaso tungod kay sila wala'y kontrata sa imong insurer), adunay duha ka butang nga gusto nimo nga buhaton:
- Susiha ang imong departamento sa seguro sa imong estado aron mahibal-an kung adunay mga balaod sa pagpanalipod sa consumer o mga regulasyon sa imong estado nga nagsulbad sa pagbaligya sa balanse sa mga sitwasyon sa emerhensya. Wala'y pederal nga regulasyon nga nagpugong sa pagbalanse sa pagbaligya gikan sa out-of-network nga mga provider, apan ang uban nga mga estado nag-atubang sa isyu .
- Kon wala'y mahimo ang imong estado, direkta moadto sa out-of-network ER ug tan-awa kung makigsabut ba sila kanimo. Sila tingali andam nga modawat sa mas gamay nga kantidad ingon nga bayad sa hingpit.
Kon nakadawat ka og usa ka pahibalo nga ang imong pag-angkon wala moangkon tungod kay ang imong insurer nagtino nga ang imong sitwasyon dili usa ka emerhensya (ug nagtuo ka nga kini, sa pagkatinuod, usa ka sitwasyon sa emerhensya o labing menos usa nga usa ka maalamon nga tawo ang maghunahuna niini usa ka emerhensya), mas daghan ka nga kahigayonan sa mga proseso sa apela:
- Kung ang imong plano dili grandfathered, ang ACA mogarantiya kanimo sa katungod sa usa ka internal nga proseso sa pag-apelar, ug kung ang insurer nagpanghimakak gihapon sa imong pag-angkon, ikaw usab adunay access sa usa ka eksternal nga pagsusi sa usa ka independenteng ikatulo nga partido (kini usa ka sumaryo kung giunsa ang mga hangyo proseso nga mga buhat).
- Mahimo nimong sugdan pinaagi sa pagpasiugda sa proseso sa pag-apelar sa sulod uban sa imong insurer, ug usab pinaagi sa pag-abot sa departamento sa seguro sa imong estado aron mahibal-an kung adunay giya alang kanimo.
- Susiha kung unsa ang mahitabo sa panahon sa proseso sa mga apela, lakip ang mga ngalan sa mga tawo nga imong gisulti ug bisan unsa nga komunikasyon nga imong nadawat gikan sa imong insurer. Buot usab nimo nga huptan ang ospital diha sa lingkuranan, tungod kay kinahanglan nila nga isumiter ang dugang nga kasayuran ngadto sa kompaniya sa seguro aron mapakita nga ang imong sitwasyon nagkinahanglan sa usa ka pagbiyahe ngadto sa ER.
- Kung ang mga apela sa sulod ug sa gawas dili molampos, gusto nimong sulbaron ang sitwasyon sa ospital. Sila tingali andam sa pagpakunhod sa ilang balaudnon o pagbutang sa usa ka plano nga mahimo sa pagbayad.
Ang Kontrobersiya Usa ka Surprise ER Bills
Ang balita sa bag-ong lagda sa ER sa Georgia, Indiana, Missouri, ug Kentucky nahimamat sa mga pasyente ug tigpaluyo sa mga konsyumer. Ang American College of Emergency Physicians nagduso sa usa ka video nga gimugna aron sa pagpakita sa mga sayup sa usa ka sistema nga hinungdan nga ang mga pasyente adunay pagsabot kung unsa ang dili emergency, kung ang pipila ka mga sitwasyon dili matino nga walay mga pagsulay.
Ang awit nag-ingon nga ang ilang pamaagi gipasukad sa pinulongan nga anaa na sa ilang mga kontrata, ug nga ang sumbanan nga "maalamon nga layperson" kanunay nga gigamit apan gipatuman karon (ie, kon ang usa ka "maalamon nga layperson" maghunahuna niini nga usa ka emerhensya, kini usa ka emerhensya). Apan klaro, kini usa ka kontrobersyal nga lihok. Ang mga pasyente, medikal nga mga suppliers, ug mga tigpasiugda sa konsyerto nabalaka nga ang praktis mahimong masabtan ngadto sa daghan nga mga insurers, nga magbilin sa mga pasyente nga walay pagduhaduha (sa usa ka dili kaayo maayo nga panahon) mahitungod sa pagpangita sa pag-atiman sa ER, nga miresulta sa posibleng dili maayo nga resulta sa panglawas. Apan ang awit, ug tingali ang ubang mga insurer nga mosunod, nag-focus sa pagtaas sa gasto sa pag-atiman sa panglawas-usa ka buluhaton nga halos gikinahanglan ang tanan gikinahanglan, apan diyutay lang ang mouyon kung unsaon pagtuman.
Ug bisan pag ang pag-angkon nga paglimod alang sa gipangayo nga dili-emergency nga paggamit sa ER naghatag og kalibog ug kabalaka, ang isyu sa mga sorpresa nga mga bayranan sa medisina human sa pagduaw sa ER usa ka nagpadayon nga suliran nga nag-una sa bag-ong palisiya sa Anthem. Ang indibidwal nga mga estado nagtrabaho aron sa pagsulbad sa isyu sa pipila ka mga kaso, apan kini nagpabilin nga usa ka suliran sa daghang mga dapit sa nasud.
Bisan og ang mga solusyon daw dayag kon tan-awon gikan sa panglantaw sa usa ka pasyente o tigpasiugda sa tigpasiugda, lisud ang pagkuha sa tanang mga stakeholders sakay. Sa pagkakaron, ang mga konsumante kinahanglan nga makasabut kutob sa ilang mahimo kung unsa ang ilang pagkalangkit ug kung unsa ang ilang mga katungod sa pag-apelar kung sila makit-an sa ilang kaugalingon uban sa usa ka wala damha nga balaodnon human sa pagduaw sa ER.
> Mga Tinubdan:
> American College of Emergency Physicians. Ang mga Doktor sa Emergency Nagpadayag sa Makadaut nga Kalihokan sa Pag-atiman sa Emerhensiya sa Anthem Uban sa Bag-ong Video. Enero 17, 2018.
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services. Internal Claims ug Appeals ug External Review Process Overview. Abril 12, 2017.
> National Association of Insurance Commissioners, Map: Mga Estado ug Jurisdiksiyon.
> Pollitz, Karen. Kaiser Family Foundation. Makapahibulong nga mga Bills sa Medisina. Marso 17, 2016.