Usa ka Masinati nga Pagtan-aw sa mga Klinikal nga Giya
Sa diha nga ang hyperthyroidism dili kontrolado sa pagmabdos, kini gilangkuban sa nagkalainlain nga mga komplikasyon, lakip na ang pagkakuha sa gisabak, pagbati nga gipanganak sa wala pa ang pagmabdos, wala pa sa pagkatawo nga pagkatawo, ubos nga timbang sa pagkatawo, paglaraw sa pagtubo sa intrauterine, pagbun-og sa patay, thyroid storm, ug congestive heart failure. Busa, ang husto nga pagdayagnos ug pagtambal sa sakit sa Graves ug hyperthyroidism sa panahon sa pagmabdos gikinahanglan.
Sumala sa 2011 "Mga Giya sa American Thyroid Association alang sa Diagnosis ug Pagdumala sa Thyroid Disease Panahon sa Pagpanganak ug Postpartum," ang mga kababayen-an nga adunay sakit sa Graves kinahanglan nga maghunahuna lamang human sila euthyroid - nga gihubit nga adunay normal nga thyroid level . Ang Mga Giya hugot nga nagrekomenda sa contraception hangtud nga kini makab-ot, ug nagsugyot nga ang mga doktor magtanyag sa pagtambag sa mga kababayen-an kabahin sa mga implikasyon sa pagtambal sa mga plano sa pagpanamkon.
Sa piho nga paagi, ang Mga Giya nagsugyot nga ang mga pasyente sa sakit sa Graves nakadawat sa ablative therapy sa operasyon o radioactive iodine (RAI), o mga antityroid drug .
Ang Guidelines nagsugyot sa pag-opera alang sa usa ka babaye nga adunay taas nga level sa TSH receptor antibody (TRAb) ug kinsa nagplano nga magpamabdos sulod sa duha ka tuig. Ang pangatarungan mao nga ang mga lebel sa TRAb lagmit nga mosaka human sa RAI ug magpabilin nga taas.
Kung gipahigayon ang RAI, usa ka pagsulay nga pagmabdos kinahanglan nga buhaton 48 ka oras sa wala pa ang administrasyon sa RAI.
Human sa operasyon o RAI, girekomenda ang mga rekomendasyon sa Guidelines nga maghulat sulod sa unom ka bulan, aron ang usa ka babaye makakuha sa usa ka lig-on nga dosis sa thyroid replacement hormone , nga adunay target nga TSH nga lebel tali sa .3 ug 2.5.
Alang sa mga tambal sa antityroid, ang mga kababayen-an kinahanglan mahibal-an mahitungod sa mga risgo nga may kalabutan sa propylthiouracil (PTU) ug methimazole, ug kon kini nga mga tambal gigamit, ang PTU kinahanglan nga gamiton sa unang tulo ka bulan sa pagmabdos.
Ang methimazole (brand name: Tapazole) nagpameligro sa fetus kung gamiton sa unang tulo ka bulan. Ang Mga Giya nagrekomendar usab sa pagkonsidera sa paghunong sa PTU pagkahuman sa una nga trimester ug pagbalhin sa methimazole, aron mapakunhod ang risgo sa sakit sa atay nga may kalabutan sa PTU .
Pagtratar sa Hyperthyroidism sa Graves Panahon sa Pagbuntog
Ang nag-unang pagtambal alang sa hyperthyroidism sa panahon sa pagmabdos mao ang mga antityroid nga mga tambal , bisan pa, gikan sa 3% ngadto sa 5% sa mga pasyente adunay mga epekto nga dala sa droga sama sa alerdyik nga mga reaksyon ug mga rashes.
Tungod kay ang mga droga sa antityroid makatabok sa placenta, ang pag-amping kinahanglan gamiton gamit ang mga antityroid drug sa panahon sa pagmabdos. Sa partikular, ang labing gikabalak-an mao ang abilidad sa methimazole nga maoy hinungdan sa mga congenital malformations - kini nga mga komplikasyon walay kalabutan sa paggamit sa PTU. Apan, ang PTU nagdala sa peligro sa toxicity sa atay , ug ang Mga Guidel nagsugyot nga ang PTU gamiton sa unang tulo ka bulan, ug ang mga pasyente kinahanglan nga mobalhin sa methimazole human sa unang tulo ka bulan.
Ang mga blocker sa beta wala kasagaran girekomenda sa panahon sa pagmabdos, tungod kay kini nalangkit sa intrauterine growth restriction, low fetal heart rate, ug hypoglycemia sa mga bag-ong natawo.
Mga Droga sa Antithyroid Panahon sa Pagbuntog
Ang Guidelines nagsugyot nga ang babaye nga nagdala sa antityroid drugs sa panahon sa pagbuntis moagi sa regular nga pagbantay sa Free T4 ug TSH, aron ang Free T4 values magpabilin, o labaw pa sa upper limit sa normal, samtang ang labing ubos nga posible nga dosis sa antityroid drugs.
Libre ang T4 ug TSH matag duha ngadto sa upat ka semana sa pagsugod sa pagtambal, ug matag upat ngadto sa unom ka semana human, aron makab-ot ang target nga lebel sa dugo. Kasagaran, tungod kay ang hyperthyroidism kasagaran na normal sa panahon sa pagmabdos, ang mga droga sa antityroid mahimong mahunong sa ikatulong trimester sa mga 20% ngadto sa 30% sa mga pasyente.
Ang Mga Giya nagsugyot nga ang mga babaye nga adunay taas nga TSH receptor antibody (TRAb) nga mga lebel nagpadayon sa paggamot sa antityroid drug hangtod sa pagpanganak.
Thyroidectomy alang sa Graves 'Disease sa panahon sa Pagbuntis
Kung ang usa ka babaye alerdyik sa mga droga sa antityroid, nagkinahanglan og taas nga dosis aron makontrol ang hyperthyroidism, o wala magsunod sa iyang therapy sa droga, ang Mga Giya nagpakita nga ang thyroidectomy kinahanglan isipon.
Kon ang thyroid surgery - nga gitawag nga thyroidectomy - gikinahanglan, ang gikinahanglan nga panahon mao ang panahon sa ikaduha nga trimester sa pagmabdos.
Sa panahon sa pag-opera, ang mga lebel sa TRAb kinahanglan masukod aron masusi ang posibleng risgo sa hyperthyroidism sa fetus. Ang Mga Giya nagsugyot sa pag-andam sa usa ka blocker sa beta , ug usa ka mubo nga kurso sa potassium iodine solution in advance sa thyroidectomy surgery .
Mga Risgo sa Tubig sa Buntis nga mga Babaye nga adunay Hyperthyroidism sa Active Graves
Adunay ubay-ubay nga risgo sa fetus sa usa ka babaye nga adunay aktibo nga hyperthyroidism sa Graves , lakip ang:
- Hyperthyroidism sa fetus
- neonatal nga hyperthyroidism
- ang fetal hypothyroidism
- neonatal nga hypothyroidism
- central hypothyroidism
Ang mga hinungdan nga makaapekto sa risgo sa fetal mao ang:
- dili maayo nga pagkontrol sa hyperthyroidism sa tibuok pagmabdos, nga mahimong hinungdan sa transient central hypothyroidism sa fetus.
- taas nga dosis sa antityroid drugs, nga mahimong hinungdan sa fetal ug neonatal hypothyroidism.
- taas nga lebel sa serum TRAb tali sa pagsabak sa 22 ug 26 ka semana, nga mahimong hinungdan sa fetal o neonatal hyperthyroidism .
Sumala sa Mga Giya, labaw sa 95% sa mga babaye nga adunay sakit sa Graves adunay ebidensya sa TRAb, bisan human sa ablative therapy, ug TRAb kinahanglan nga paga-monitor sa mga mabdos nga mga babaye :
- uban sa aktibo nga hyperthyroidism;
- kinsa kaniadto nakadawat sa pagtambal sa RAI ;
- uban sa usa ka kasaysayan sa paghatud sa usa ka masuso nga adunay hyperthyroidism; ug
- kinsa adunay thyroidectomy atol sa pagmabdos, sa pagtratar sa hyperthyroidism.
Ang fetal ug neonatal hyperthyroidism mahitabo sa taliwala sa 1% ug 5% sa tanan nga mga mabdos nga babaye nga adunay aktibo o usa ka nangagi nga kasaysayan sa hyperthyroidism sa Graves , ug nalangkit sa daghang komplikasyon.
Sa usa ka mabdos nga babaye nga adunay aktibo o nangagi nga kasaysayan sa sakit sa Graves, ang TRAb kinahanglan nga masukod sa 20 ngadto sa 24 ka semana nga pagmabdos. Sumala sa mga Guidelines, ang usa ka bili nga labaw sa tulo ka beses ang ibabaw nga limitasyon sa normal giisip nga usa ka timailhan alang sa follow-up sa fetus, nga sa kinadugayan naglangkit sa usa ka doktor nga nagbaton sa medisina sa maternal-fetal.
Kon gikinahanglan ang follow-up, ang mga ultrasound kinahanglan ipahigayon aron sa pag-monitor sa fetal development.
Source:
Ang Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Mga Giya sa American Thyroid Association alang sa Diagnosis ug Pagdumala sa Thyroid Disease Panahon sa Pagmabdos ug Postpartum." Ang thyroid . Tomo 21, Numero 10, 2011