Usa ka Epektibo nga Paggamit nga Pagpili alang sa Pila ka mga Tawo
Ang nagkalainlain nga mga kombinasyon sa DMARDs (ang pag-usab sa sakit nga anti-rheumatic nga droga) mahimong ireseta aron pagtambal sa rheumatoid arthritis nga lahi sa usa ka DMARD. Ang Triple therapy, nga usa sa mga opsyon sa pagtambal, nagtumong sa paggamit sa tulo ka lainlaing DMARDs; usahay kini mahimong magtumong sa duha ka nagkalain-laing DMARDs ug usa ka ubos nga glucocorticoid dosis.
Unsa ang Triple Therapy?
Ang naandan nga kombinasyon sa mga DMARD nga gigamit isip triple therapy alang sa rheumatoid arthritis naglakip sa methotrexate , sulfasalazine (brand name Azulfidine), ug hydroxychloroquine (Plaquenil).
Kasagaran, ang usa ka DMARD (monotherapy) pagasulayan una, apan kung ang tubag dili igo, ang doktor ug pasyente maghisgot sa uban pang mga opsyon sa pagtambal.
Kinsa ang Maghunahuna sa Triple Therapy?
Niadtong 2012, ang mga giya sa pagtambal gikan sa American College of Rheumatology, ingon man ang Canadian Rheumatology Association, nagrekomendar sa paggamit sa kombinasyon nga therapy uban sa DMARDs-lakip na ang triple therapy-alang sa mga tawo nga dunay rheumatoid arthritis, nga adunay moderate to severe activity, ug usa ka kabus pagkaanyag. Ang Triple therapy mahimo usab nga husto nga gikonsiderar alang niadtong kinsa adunay dili igo nga tubag sa usa ka DMARD.
Ang mga rekomendasyon sa European League Against Rheumatism (EULAR) alang sa pagtambal sa rheumatoid arthritis sa tuig 2013 dili kaayo klaro ug yanong nag-ingon nga alang sa mga pasyente nga wala pa gireseta og DMARD, monotherapy o kombinasyon nga therapy mahimo nga angay. Kon ang unang diskarte sa DMARD napakyas, ang pagbalhin ngadto sa laing DMARD mahimong hisgutan.
Ang updated 2015 American College of Rheumatology guidelines alang sa rheumatoid arthritis nga pagtambal nag-ingon nga sa unang rheumatoid arthritis, kung ang kalihokan sa sakit nagpabilin nga kasarangan ngadto sa taas uban sa DMARD monotherapy (nga adunay o walay glucocorticoid), kombinasyon nga DMARDs o TNF inhibitor o biologic nga lain sa TNF Inhibitor (nga walay pagpugong sa order, ug adunay methotrexate) kinahanglan nga hunahunaon kay sa pagpadayon sa monotherapy.
(Timan-i: Ang pagkagusto sa pagkagusto nga kulang tungod kay kulang ang mga pagtuon sa ulo ngadto sa ulo.
Unsay Gipakita sa mga Pagtuon Bahin sa Triple Therapy?
Ang unang pagtuon nga nagpadayag sa kaayohan sa triple therapy kumpara sa monotherapy nagpakita sa siyentipikong literatura niadtong dekada 1990. Ang usa ka pagtuon sa 1999 nag-evaluate sa pagka-epektibo ug pag-uyon sa triple therapy (methotrexate, sulfasalazine, ug plaquenil) ug low-dose prednisone kon itandi sa monotherapy nga adunay o oral prednisone sa mga tawo nga adunay sayo o aktibo nga rheumatoid arthritis. Gipamatud-an nga ang triple therapy mas epektibo nga dili mas dili luwas kay sa monotherapy kung gikonsidera ang abilidad sa pagpa- remit .
Ang usa ka pagtuon nga gipatik sa tuig 2002 mihinapos nga sa mga tawo nga adunay rheumatoid arthritis, ang triple therapy nga adunay methotrexate, sulfasalazine, ug plaquenil maayo ang pagtugot ug mas epektibo kay sa kombinasyon nga therapy nga adunay methotrexate ug sulfasalazine. Ang Triple therapy "mas gamay" sa methotrexate ug hydroxychloroquine.
Niadtong 2010, ang usa ka sistematikong review ug meta-analysis sa Cochrane, nga naghunahuna nga monotherapy sa methotrexate batok sa kombinasyon nga therapy, naghinapos nga gamay ra ang kalainan tali sa mga estratehiya.
Sa kinatibuk-an, 9 sa 100 ka mga tawo ang mihunong pagkuha og methotrexate tungod sa mga epekto, samtang 14 gikan sa 100 ang mihunong pagkuha sa methotrexate sa kombinasyon sa laing DMARD.
Ang mga resulta nga gipakita sa tinuig nga tigum nga siyentipiko sa 2013 sa American College of Rheumatology nagpakita nga ang usa ka taas nga porsiyento sa mga tawo nga adunay rheumatoid arthritis wala na magpadayon sa triple therapy human sa usa o duha ka tuig. Ang pagklasipikar kung nganong adunay taas nga rate sa paghunong dili sayon, apan usa ka rason tingali nga ang mga tawo mas gusto nga mas diyutay nga mga pills ang makuha, dili dugang nga mga pildoras.
Ang Triple Therapy Kasagarang Gitudlo?
Bisan pa sa kaluwasan ug kaepektibo niini, ang triple therapy dili kasagaran ang pag-adto sa pagtambal sa clinical practice kung ang methotrexate lamang dili igo.
Gikataho nga (Sparks JA et al.), Gikan 2009 hangtud 2014, 0.7 porsiyento sa mga 25,000 nga mga pasyente nga rheumatoid arthritis mibalhin ngadto sa triple therapy gikan sa ilang orihinal nga DMARD nga pamaagi. Sa pagtandi, 11.1 porsyento sa mga pasyente ang nagdugang sa usa ka biologic nga tambal nga dugang sa ilang DMARD. Mao kana ang kahimtang, bisan pa ang mga resulta sa pagtuon nagpakita nga ang triple therapy sama ka epektibo sa biologics alang sa rheumatoid arthritis-ug sa pagkatinuod mas epektibo ang gasto.
Ang Triple therapy (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) dili kaayo mahal kay sa kombinasyon sa methotrexate ug Enbrel (etanercept) -bilang libolibo nga dili kaayo matag pasyente matag tuig. Gisugyot nga ang triple therapy kinahanglan nga sulayan atubangan sa usa ka biologic, sama sa Enbrel, tungod sa epektibo nga gasto. Ang lakang sa Enbrel mahimo sa ulahi, sa mga pasyente nga adunay dili igo nga tubag sa triple therapy.
Bisan pa sa epektibo nga gasto sa triple therapy, sa clinical practice, ang TNF inhibitor mao ang gipalabi nga pagpili sa pagtambal kung ang methotrexate lamang dili igo. Makaiikag, nga ang usa ka bag-ong drug category nga gimugna, nga nailhan nga biosimilars , nga mahimong mausab pa. Ang usa ka biosimilar usa ka biolohikal nga produkto nga susama kaayo sa iyang biologikong reperensiya nga lisensyado sa US. Kon mao, kini kinahanglan nga magamit ang mga pagtambal nga sama ka epektibo sa mga biologic nga droga sa mas barato nga presyo. Tingali ang mga biosimilar mahimo nga ang gusto nga agianan kon ang methotrexate lamang mapakyas.
> Mga Tinubdan:
> Katchamart, W et al. Cochrane Review. Methotrexate nga mag-inusara batok sa methotrexate sa kombinasyon sa ubang mga tambal alang sa rheumatoid arthritis. Abril 14, 2010.
> Mottonen, TT et al. Combination DMARD Therapy Lakip ang Corticosteroids sa Unang Rheumatoid Arthritis. Clinical and Experimental Rheumatology. 1999.
> O'Dell, JR, ug uban pa. Therapy alang sa Active Rheumatoid Arthritis Human sa Methotrexate Failure. New England Journal Medicine. Hulyo 25, 2013.
> O'Dell, JR, ug uban pa. Pagtambal sa rheumatoid arthritis nga adunay methotrexate ug hydroxychloroquine, methotrexate ug sulfasalazine, o kombinasyon sa tulo ka tambal. Mga resulta sa usa ka duha ka tuig, pinalabi, dobleng buta, kontrol sa kontrol sa placebo. Arthritis & Rheumatology 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Mubo nga Pagreport: Pagdagsang sa Triple Therapy Human sa Paggamit sa Nonbiologic Disease-Pagpaayo sa Antirheumatic Drugs alang sa Rheumatoid Arthritis sa United States Gikan sa 2009 hangtud sa 2014. Arthritis ug Rheumatology. Hunyo 24, 2016.