Rekomendasyon sa Paggamit sa DMARDs ug Biologic Drugs
Sa 2012, ang American College of Rheumatology (ACR) nag-update sa rekomendasyon alang sa pagtambal sa rheumatoid arthritis . Ang 2012 nga rekomendasyon sa ACR alang sa paggamit sa sakit nga pag-usab sa mga anti-rheumatic nga droga (DMARDs) ug mga biologic nga droga alang sa rheumatoid arthritis usa ka update sa mga rekomendasyon sa 2008.
Ang 2012 nga mga pag-update gitumong:
- ang mga timailhan sa pagsugod o pagbalhin sa DMARDs ug mga biologic nga tambal
- ang paggamit sa mga biologiko sa mga pasyente nga dunay peligro, lakip kadtong adunay hepatitis, congestive heart failure, ug malignancy
- pagsusi sa tuberculosis alang sa mga pasyente nga nagsugod o sa karon nagakuha sa mga droga nga biologiko
- pagbakuna sa mga pasyente sugod o sa pagkakaron nagakuha sa DMARDs o biologic nga mga droga
Ang mga rekomendasyon gibase sa mga pagsiksik sa literatura sa PubMed ug sa Cochrane Database sa Systematic Reviews, klinikal nga sitwasyon sa pagsulay, ug eksperto nga opinyon. Ang literatura gipangita alang sa 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), bulawan , ug sulfasalazine (Azulfidine) - ug 9 nga biologic nga droga: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), ug tocilizumab (Actemra). Tungod sa kanunay nga paggamit sa mga droga ug kakulang sa mga bag-ong datos gikan sa mga pagpangita, azathioprine, cyclosporine, bulawan, ug anakinra wala gilakip sa mga rekomendasyon.
Ang Orencia, Rituxan, Kineret, ug Actemra mga biologic nga non-TNF. Ang Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, ug Cimzia mga blocker sa TNF.
Alang sa mga pasyente nga adunay sayo nga rheumatoid arthritis (gihubit nga adunay rheumatoid arthritis nga wala pay 6 ka bulan) ug mga pasyente nga adunay gitukod nga rheumatoid arthritis nga gitambalan sa bisan unsang DMARD o biologic nga droga, ang tumong sa pagtambal mao ang ubos nga sakit o sakit sa sakit.
Pagsugod o Pagbalhin sa DMARDs ug Biologic Drugs
- Ang DMARD monotherapy (pagtambal sa usa ka tambal) girekomenda alang sa unang mga pasyente sa rheumatoid arthritis nga adunay ubos nga sakit nga kalihokan o uban ang kasarangan / taas nga sakit nga kalihokan sa pagkawala sa dili maayo nga mga prognostic nga mga bahin (ie kabus nga gitagna nga kurso sa sakit).
- Ang kombinasyon sa DMARD nga kombinasyon girekomenda alang sa unang mga pasyente nga rheumatoid arthritis nga adunay moderate o taas nga sakit nga kalihokan ug dili maayo nga mga prognostic features.
- Ang paggamit sa usa ka blocker sa TNF nga adunay o walay methotrexate girekomenda alang sa unang mga pasyente nga rheumatoid arthritis nga adunay taas nga sakit nga mga kalihokan ug dili maayo nga mga prognostic nga mga bahin. Kung ang blocker sa TNF mao ang infliximab (Remicade), hinoon, kini kinahanglan gamiton sa methotrexate.
- Alang sa mga pasyente nga adunay gitukod nga rheumatoid arthritis, kung human sa 3 ka bulan sa DMARD monoterapy ang pasyente mokunhod gikan sa ubos nga sakit ngadto sa kasarangan o taas nga sakit nga kalihokan, ang methotrexate, hydroxychloroquine, o leflunomide (Arava) kinahanglan idugang.
- Human sa 3 ka bulan nga methotrexate o methotrexate / DMARD nga kombinasyon nga kombinasyon, idugang ang usa ka non-methotrexate DMARD o ibalhin sa lain nga dili methotrexate DMARD kung ang gitukod nga pasyente adunay moderate ngadto sa taas nga sakit nga kalihokan - o idugang o ibalhin sa usa ka TNF blocker, abatacept ( Orencia), o rituximab (Rituxan).
- Human sa 3 ka bulan nga pagtambal sa blocker sa TNF, kung ang pasyente adunay moderate / taas nga sakit nga kalihokan nga may kalabutan sa kakulang sa tubag o pagkawala sa kaayohan gikan sa pagtambal, girekomenda ang pagbalhin ngadto sa lain nga blocker sa TNF o sa usa ka non-TNF biologic.
- Kung adunay moderate / taas nga sakit nga kalihokan human sa 6 ka buwan nga pagtambal sa biologic nga dili TNF tungod sa kakulang sa tubag o pagkawala sa kaayohan, ang pasyente kinahanglan ibalhin ngadto sa usa ka biologic nga dili TNF o sa usa ka blocker sa TNF.
- Kung ang pasyente adunay taas nga kalihokan sa sakit ug mapakyas sa usa ka blocker sa TNF tungod sa usa ka seryosong dili maayo nga panghitabo, girekomenda ang pagbalhin ngadto sa usa ka non-TNF biologic.
- Kung ang pasyente adunay moderate / taas nga sakit nga kalihokan ug napakyas sa usa ka blocker sa TNF tungod sa usa ka dili seryoso nga adverse event, ang pagbalhin ngadto sa lain nga TNF blocker o usa ka non-TNF biologic girekomendar.
- Kung ang pasyente adunay moderate / high disease activity human mapakyas ang biologic nga dili TNF tungod sa usa ka dili maayo nga panghitabo, ang pagbalhin sa laing non-TNF blocker o usa ka blocker sa TNF girekomendar.
Paggamit sa Biologics sa mga Pasyente sa Rheumatoid Arthritis Uban sa Hepatitis, Pagkapungut, o Kapakyasan sa Congestive
- Ang Etanercept (Enbrel) girekomendar alang sa mga pasyente nga rheumatoid arthritis nga adunay hepatitis C.
- Ang mga tambal sa biologiya dili girekomendar alang sa mga pasyente nga rheumatoid arthritis nga wala matambalan nga chronic hepatitis B o mga pasyente nga gi-tambal nga chronic hepatitis B.
- Ang pagsugod o pag-usab sa biologic nga pagtambal girekomendar alang sa mga pasyente nga gitambalan sa solid nga mga malignancies mas taas pa sa 5 ka tuig ang milabay o alang sa mga pasyente nga gitambalan sa kanser sa panit nga nonmelanoma mas dugay pa sa 5 ka tuig na ang milabay.
- Ang mga blocker sa TNF wala girekomenda alang sa mga pasyente nga rheumatoid arthritis nga may kasarangan o grabe nga congestive heart failure.
Pagsusi sa Tuberculosis (TB)
- Ang pagtan-aw alang sa pagtakod sa latid TB girekomendar alang sa mga pasyente nga rheumatoid arthritis nga naghunahuna sa biologic nga pagtambal.
- Wala'y labot sa mga risgo nga hinungdan sa pagtakboy sa latid TB, ang test sa skin tuberculin o interferon-gamma-release-assay kinahanglan ipahigayon sa mga pasyente nga andam nga magsugod sa biologic nga pagtambal.
Pagbakuna alang sa mga pasyente Pagsugod o Pagdawat sa DMARDs o Biologic Drugs
- Ang gipatay nga mga bakuna (pneumococcal, influenza, ug hepatitis B), recombinant (human papillomavirus), ug live attenuated (herpes zoster) nga bakuna kinahanglan ihatag una magsugod sa DMARD o biologic nga tambal.
- Kung wala pa mahimo, ang mga gipatay o recombinant nga mga bakuna kinahanglan nga ihatag ngadto sa mga pasyente nga nagdala na sa DMARD o biologic nga tambal.
- Ang herpes zoster vaccine mahimong ihatag ngadto sa mga na na ang pagkuha sa DMARD.
UPDATE - 2015 ACR Guidelines alang sa Pagtratar sa Rheumatoid Arthritis
Ang mga sumbanan gipatik na usab sa 2015 isip usa ka update sa 2012 nga mga sumbanan. Ang guideline sa 2015 naglakip sa paggamit sa tradisyonal nga sakit-pag-usab sa mga antirheumatic nga droga (DMARD), biologic nga mga ahente, Xeljanz (tofacitinib) , ug glucocorticoids sa sayo (wala pay 6 ka bulan) ug gitukod (6 ka bulan o labaw pa) rheumatoid arthritis. Gihatagan usab sa guideline sa 2015 ang mga rekomendasyon sa paggamit sa usa ka paagi sa pag-target-target , pagputol ug pagpahunong sa mga tambal, ug paggamit sa biologic agents ug DMARDs sa mga pasyente nga adunay hepatitis, congestive heart failure, malignancy, ug mga grabeng impeksyon.
Ang guideline nagatubag sa paggamit sa mga bakuna sa mga pasyente nga nagsugod o nakadawat sa DMARDs o biologic nga mga droga, screening alang sa tuberculosis sa mga pasyente nga nagsugod o nakadawat sa biologic nga mga ahente o tofacitinib, ug laboratory monitoring alang sa tradisyonal nga DMARDs. Ang guideline naglakip sa 74 nga rekomendasyon diin 23% giisip nga lig-on ug 77% ang kondisyon. Makita mo kini dinhi: 2015 American College of Rheumatology nga Giya alang sa Paggamit sa Rheumatoid Arthritis.
Source:
Pag-update sa 2008 ACR Recommendations alang sa Paggamit sa DMARDs ug Biologics sa Pagtambal sa Rheumatoid Arthritis. Pag-atiman ug Research sa Arthritis. pp. 625-639. Singh JA et al. Mayo 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 American College of Rheumatology nga Giya alang sa Pagtambal sa Rheumatoid Arthritis Singh JA et al. Pag-atiman ug Research sa Arthritis DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf