Surgery, Chemotherapy, Radiation, ug mga Pagsulay sa Klinika
Ang mga kapilian sa pagtambal sa kanser sa ovarian nagdepende sa yugto sa sakit ingon man sa ubang mga hinungdan ug mahimong maglakip sa operasyon, chemotherapy, gitarget nga mga terapiya, o mga pagsulay sa klinika. Gawas sa sayo nga mga tumor, ang kombinasyon niining mga terapiya sagad gigamit. Ang mga pag-atiman mahimo usab nga magkalahi kon ang imong kanser usa ka pagbalik sa kanser sa una o kung ikaw nagmabdos.
Ang imong Cancer Care Team
Ang imong unang lakang sa pagpili sa pinakamaayo nga mga kapilian sa pagtambal mao ang pagsabut sa imong grupo sa pag-atiman sa kanser. Importante nga mahibal-an kung asa nga provider ang magdala sa papel sa pagdumala sa imong pag-atiman ug kinsa ang kinahanglan nga imong tawagon nga mga pangutana.
Kasagaran, ang kanser sa ovary una nga nadayagnos, o labing menos gidudahan, sa usa ka obstetrician-gynecologist (OB / GYN) o laing doktor sa pangunang pag-atiman. Apan sa pagpili sa mga opsyon sa pagtambal, girekomenda nga magkonsulta ka sa gynecologic oncologist sa dili pa magsugod ang usa ka pamaagi.
Ang ubang mga sakop sa imong health care team mahimong maglakip sa imong doktor sa pangunang pag-atiman, oncology social worker o counselor, usa ka pathologist (nga nagtan-aw sa bisan unsang tisyu nga gikuha sa panahon sa operasyon), ug posible usa ka paliyas nga doktor sa pag-atiman (kinsa nagtutok sa paghupay sa mga sintomas nga may kalabutan sa kanser) o espesyalista sa pagkamabungahon.
Mga Pagpili sa Paggamit
Adunay duha ka nag-unang mga matang sa pagtambal alang sa ovarian cancer:
- Mga Pagtratar sa Lokal: Ang mga pag- atiman sama sa pag-opera ug radiation therapy mao ang mga lokal nga pagtambal. Giatiman nila ang kanser diin kini naggikan apan wala magsulbad sa bisan unsang mga selula sa kanser nga mikaylap lapas pa sa unang dapit sa kanser.
- Mga Sistema sa Pagtratar: Kon ang kanser mokaylap labaw sa orihinal nga lokasyon niini, ang mga sistematikong pagtambal sama sa chemotherapy, target nga mga terapiya, o hormonal therapy (uban ang dili epithelial tumor) kasagaran gikinahanglan. Kini nga mga pagtambal nagatubag sa mga selula sa cancer bisan asa kini nahimutang sa imong lawas.
Kadaghanan sa mga tawo nga adunay epithelial ovarian cancer adunay kombinasyon niining mga pagtambal.
Usahay, sama sa selula sa kagaw ug mga tumor sa stromal cell, o sa sayo nga yugto (sama sa stage IA) epithelial tumors, ang operasyon lamang, walay chemotherapy, mahimong epektibo.
Sa operasyon
Ang operasyon mao ang batasan sa pagtambal sa daghang mga tawo nga adunay ovarian cancer. Mahimo kining magkalahi sa matang sa kanser sa ovary ug sa entablado. Nakaplagan sa mga pagtuon nga kon ang operasyon sa kanser sa ovary ipahigayon sa gynecologic oncologist, ang resulta mas maayo kay sa kung ang mga operasyon gihimo sa mga doktor sa ubang mga espesyalista, tungod kay kini komplikado nga pamaagi.
Bisan pa, bisan sa pagtan-aw sa usa ka gynecologic oncologist, daghang mga tawo ang nakakaplag niini nga makatabang (ug kasagaran mapasaligon) aron makakuha og ikaduha nga opinyon. Kon ikaw naghunahuna sa paghimo sa ingon, tingali imong hunahunaon ang usa sa mas dako nga National Cancer Institute-gitudlo nga mga sentro sa kanser, nga sa kasagaran adunay mga siruhano kinsa espesyalista sa usa ka partikular nga matang sa operasyon.
Oophorectomy (alang sa Germ ug Stomal Cell Tumor)
Ang mga selula sa germo ug ang mga tumor sa stromal cell sagad makita sa mga hugna sa unang bahin. Daghang mga tawo nga adunay mga tumor mga batan-on, ug ang operasyon sa pagtangtang lamang sa apektado nga ovary (oophorectomy) usahay magresulta sa pagpreserba sa laing ovary ug uterus. Ang operasyon lamang mahimo usab nga epektibo sa sayo kaayo nga epithelial tumor.
Kon ang duha ka mga ovaries kinahanglan nga kuhaon, aduna gihapoy mga kapilian alang sa pagpreserba sa pagkamabungahon , sama sa nagyelo nga mga embryo. Kon ikaw interesado sa paghimo niini kon posible, pakigsulti sa usa ka doktor nga nag-espesyalisar sa pagtipig sa pertilidad sa dili pa magsugod ang imong pagtambal.
Pag-opera sa Cytouruction / Debulking (alang sa Epithelial Ovarian Cancer)
Mga 80 porsyento sa epithelial ovarian kanser ang makita sa ulahing mga hugna sa sakit (stage III ug stage IV). Dili sama sa kanser sa dughan ug baga, diin ang pag-opera alang sa sakit nga stage IV dili makapa- uswag sa gidahum nga kinabuhi, ang pagpa-opera mahimo nga makahatag sa kinabuhi alang niadtong adunay stage IV nga ovarian cancer.
Kini usab nagpalambo sa ulahing benepisyo gikan sa chemotherapy.
Ang operasyon alang sa advanced epithelial ovarian cancer gitawag nga cytoreductive surgery (debulking surgery). Ang "Cyto" mao ang gamut nga pulong alang sa cell ug ang "reductive" nagpasabot sa pagpakunhod, mao nga ang tumong niini nga pag-opera mao ang pagpakunhod sa gidaghanon sa mga selula sa kanser karon, kay sa pagwagtang sa tanang kanser.
Adunay tulo ka posibleng resulta sa operasyon:
- Kompleto: Ang tanang makitang kanser gikuha.
- Labing maayo: Ang cancer nagpabilin, apan ang tanan nga mga lugar ubos sa 1 cm ang diametro (kasagaran gitawag nga miliary disease).
- Sub-labing maayo: Ang mga nodula nga mas dako pa kay sa 1 cm ang diyametro.
Ang Cytoreductive nga pag-opera usa ka dugay ug malisud nga operasyon, ug ang mga risgo sa mas taas nga pamaagi kasagaran mas labaw pa kaysa mga benepisyo. Busa, ang usa ka "labing maayo nga" cytoreduction kasagaran ang tumong sa operasyon.
Dugang pa sa pagtangtang sa mga ovary ug fallopian tubes (bilateral salpingo-oophorectomy) ug uterus (hysterectomy), ang uban nga mga tisyu sagad giwagtang o biopsied usab. Pananglitan, ang omentum , o layer sa tambok nga tissue nga nag-overlay sa ovaries ug pelvis, kanunay nga gikuha (omentectomy).
Ang mga paghugas, usa ka pamaagi diin ang saline gisudlan sa tiyan ug pelvis ug unya gibalhin aron pangitaon ang presensya sa mga selula sa kanser nga "maliki" sa tiyan ug pelvis, gihimo usab.
Ang mga lymph node sa tiyan ug pelvis kasagaran biopsied o gikuha (lymph node dissection). Dugang pa, ang mga sample mahimong makuha gikan sa ibabaw sa daghang mga pelvic ug tiyan nga mga organo, sama sa pantog, tinai, atay, spleen, tiyan, gallbladder, o pancreas. Uban sa seryoso nga epithelial tumor, ang apendiks sagad gikuha.
Sa diha nga ang mga sampol gikuha gikan sa mga tinai, ang duha ka mga tumoy sa matag kilid sa rehiyon nga gikuha gi-ulang kon mahimo. Kung dili, ang tumoy sa tinai sa dili pa ang surgical site nahigot sa panit aron nga ang sabaw mahimo nga hugasan sa gawas (paghimo sa usa ka stoma).
Ang tanan niini nga operasyon mahimo nga buhaton dayon, o sa baylo human mahatag ang chemotherapy o human sa pagbalik sa kanser.
Ang labing komon nga epekto sa operasyon mao ang pagdugo, mga impeksiyon, ug mga reaksyon sa anesthesia. Sukad nga ang operasyon sa cytoreduction mahimo nga usa ka taas nga operasyon, kini girekomendar nga kadtong anaa sa peligro adunay bug-os nga kasingkasing ug lung evaluation sa wala pa operahan.
Pagpang-chemotherapy
Uban sa ovarian cancer, halos dili mahimo ang pagkuha sa tanan nga kanser. Bisan kon ang pag-opera magwagtang sa tanan nga makita nga mga selula sa kanser (sama sa una nga mga hugna), ang pag-ayo sa pag-uli taas kaayo sa mga 80 porsyento. Kini nagpasabot nga bisan kung ang makita nga kanser wala makita, ang mikroskopiko nga mga dapit sa kanser gibiyaan. Busa, ang chemotherapy kasagaran nga gihatag alang sa tanan apan ang labing una nga mga hugna sa epithelial ovarian cancer. Ang kemoterapi sagad gigamit alang sa mas taas nga ang-ang sa mga tumor sa germ cell.
Mga Droga nga Gigamit
Ang mga tambal nga sagad gigamit naglakip sa kombinasyon sa:
- Platinum nga mga drugas: Paraplatin (carboplatin) o Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) o Taxotere (docetaxel).
Adunay daghang daghang mga droga nga mahimong magamit usab, lakip ang Doxil (liposomal doxorubicin) ug Gemzar (gemcitabine).
Uban sa tumor sa kagaw sa selula, ang chemotherapy sa kasagaran naglakip sa kombinasyon sa Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), ug bleomycin.
Mga Pamaagi sa Pagdumala
Ang chemotherapy mahimong mahatag sa usa sa duha ka mga paagi:
- Intravenously (IV): Ang IV chemotherapy sagad gihatag matag tulo ngadto sa upat ka semana ug gisubli sa tulo ngadto sa unom ka mga siklo. Mahimo kini pinaagi sa usa ka catheter nga gibutang sa imong bukton, o pinaagi sa usa ka kemoterapiya o linya sa PICC.
- Intraperitoneal chemotherapy: Sa niini nga pamaagi, ang chemotherapy gihatag pinaagi sa usa ka dagum nga gisulod direkta ngadto sa lungag sa tiyan.
Ang pagdumala sa IV mas komon, apan ang mga tigdukiduki karon nagtuo nga ang intraperitoneal nga chemotherapy wala kaayo gigamit alang sa ovarian cancer. Ikaw mahimo nga mangutana mahitungod niini.
Sa usa ka pagsusi sa mga pagtuon sa tuig sa 2016, nakita sa mga tigdukiduki nga ang intraperitoneal nga chemotherapy nagdugang sa pagkaluwas sa kanser sa ovarian labaw pa kay sa IV chemotherapy. Niini nga pagtuon, nakita nga ang intraperitoneal nga chemotherapy nakapahimo sa dugang nga mga epekto sa pagginhawa, hilanat, kasakit, ug impeksyon, apan dili posible kay IV nga chemotherapy nga hinungdan sa pagkawala sa pandungog (ototoxicity).
Nga miingon, ang intraperitoneal nga chemotherapy wala gitugutan ingon man ang IV chemotherapy ug dili mahimong gamiton kung adunay kidney disfunction o mahinungdanon nga scar tissue sa tiyan, mao nga kasagaran kini alang sa mga kababayen-an nga adunay stage IV nga sakit ug kadtong adunay usa ka dili hingpit nga cytoreduction .
Mga Epekto sa Panagway
Ang mga tambal sa kemoterapi makabalda sa cell division sa lainlaing mga punto sa siklo ug epektibo sa pagpatay sa mga paspas nga nagtubo nga mga selula, sama sa mga selula sa kanser. Ikasubo, ang pagtambal naga-apekto sa normal, paspas nga pagbahin sa mga selula usab, hinungdan sa dili maayo nga mga epekto.
Ang kasagarang epekto sa mga tambal sa chemotherapy nga gigamit sa kanser sa ovarian naglakip sa:
- Pagkahilo ug pagsuka-suka: Ang pagtratar sa pagkahilo ug pagsuka-suka sa chemotherapy nakapausbaw pag-ayo sa dili pa dugay nga katuigan, ug ang mga tambal nga pang-preventive karon kasagaran nagtugot sa mga tawo nga moagi sa chemotherapy nga diyutay o walay pagsuka.
- Ang pagpugong sa utok sa bukog hinungdan sa ubos nga lebel sa puting mga selula sa dugo, pula nga mga selula sa dugo, ug mga platelet. Kini mao ang ubos nga lebel sa usa ka tipo sa white blood cell nga gitawag neutrophils nga maoy hinungdan sa mga tawo sa mga impeksiyon sa panahon sa chemotherapy .
- Kakapoy
- Ang pagkawala sa buhok
Ang mas epektibong epekto sa chemotherapy mahimong maglakip sa peripheral neuropathy (tingling, kasakit, ug pagkamanubo sa mga kamot ug tiil) ug pagkawala sa pandungog (ototoxicity). Adunay usab usa ka gamay nga risgo sa pagpalambo sa mga kanser sa ikaduha sa linya.
Ang mga epekto ug komplikasyon sa chemotherapy, bisan pa, sa kasagaran mas labaw pa kay sa mga benepisyo nga mabuhi niini nga mga pag-atiman.
Gipunting nga mga Therapies
Ang gipunting nga mga terapiya mao ang mga pagtambal nga makabalda sa piho nga mga lakang sa pagtubo sa kanser. Tungod kay kini gipunting sa mga selula sa kanser, kini usahay (apan dili kanunay) adunay gamay nga epekto sa chemotherapy. Ang mga terapiya nga mahimong gamiton sa kanser sa ovary naglakip sa:
- Ang mga inhibitor sa angiogenesis: Ang mga kanser kinahanglan nga maghimo og bag-ong mga sudlanan sa dugo aron sa pagtubo ug pagkaylap. Ang mga inhibitor sa angiogenesis nagpugong niini nga proseso, hinungdan nga gigutom ang tumor sa bag-ong suplay sa dugo. Ang Avastin (bevacizumab) usahay makapahinay sa pag-uswag sa kanser sa ovarian apan adunay seryoso nga mga epekto sama sa pagdugo, pag-ulbo sa dugo, ug ang usa ka perforated bowel.
- Mga PARP Inhibitors: Ang unang PARP inhibitor gi-aprobahan sa kanser sa ovarian sa 2015. Dili sama sa chemotherapy, kini nga mga tambal mahimong ihatag porma sa pil kaysa sa usa ka IV. Ang mga inhibitor sa PARP nagtrabaho pinaagi sa pagbabag sa usa ka metaboliko nga agianan nga hinungdan sa mga selula nga adunay usa ka BRCA gene mutation nga mamatay. Lakip sa mga droga mao ang Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), ug Zejula (niraparib).
Kini nga mga tambal kasagarang gigamit alang sa mga babaye nga adunay mutasyon sa BRCA, apan ang duha ni Lynparza ug Zejula mahimong gamiton alang sa mga babaye nga walay mga mutasyon sa BRCA aron matambalan ang pag-uli sa kanser sa ovarian human sa chemotherapy. Ang mga side effect mahimong maglakip sa joint and muscle pain, pagkakasukaon, ug anemia taliwala sa uban, apan adunay pagtugot nga mas maayo kaysa chemotherapy. Adunay usab usa ka gamay nga risgo (sama sa chemotherapy) sa mga ikaduhang kanser sama sa leukemia.
Ubang mga Pagtratar
Ang uban pang matang sa pagtambal mahimong gamiton sa lainlaing matang sa kanser sa ovarian o alang sa kaylap nga sakit. Ang mga droga sa therapy sa hormone mas komon nga gigamit alang sa kanser sa suso. Apan ang mga droga sama sa mga tambal nga ovarian suppression, tamoxifen, ug aromatase inhibitors mahimong gamiton alang sa mga tumor sa stromal cell, ug kasagaran, mga tumor sa epithelial cell. Ang therapy sa radyasyon dili kasagaran gigamit alang sa kanser sa ovarian apan mahimo gamiton kon adunay daghang metastases sa tiyan.
Mga Pagsulay sa Klinika
Adunay daghan nga mga progresibong klinikal nga mga pagsulay nga nagtan-aw sa mga kombinasyon sa ibabaw nga mga terapiya, ingon man usab sa mas bag-ong mga pagtambal, alang sa unang pagsusi sa kanser sa ovarian ug alang sa pag-uli. Ang National Cancer Institute nagsugyot nga makigsulti sa imong doktor mahitungod sa mga butang nga angay nimo.
Usahay ang bugtong paagi sa paggamit sa usa ka bag-o nga kapilian sa pagtambal mao ang mahimong bahin sa usa niini nga mga pagtuon. Adunay daghang mga sugilambong mahitungod sa mga pagsulay nga klinikal , apan ang tinuod mao nga ang matag pagtambal nga atong giangkon karon alang sa kanser unang gitun-an sa ingon niini nga paagi.
Complementary Alternative Medicine (CAM)
Sa pagkakaron, wala'y mga pagtuon nga nagpakita nga ang mga terapiya sa CAM mahimong makatambal sa kanser sa ovarian. Ang gihisgutan nga conventional nga mga pagpaayo nga pabor sa maong mga kapilian mahimong makadaot.
Ingon niana, ang uban makatabang sa mga sintomas sa kanser ug sa mga pagtambal niini, pagpalambo sa kalidad sa kinabuhi. Tungod niini nga hinungdan, daghang mga sentro sa kanser karon naghalad sa nagkalain-laing mga alternatibong terapiya . Ang mga kapilian nga gipakita sa pipila ka mga benepisyo sa dili mokubos sa pipila nga mga pagtuon sa pagtuon naglakip sa acupuncture , meditation , yoga , therapy sa musika , ug terapiya sa binuhi .
Mga Suplemento ug mga Pagkaon
Pakigsulti uban sa imong oncologist sa dili pa mosulay sa bisan unsang suplementong bitamina o mineral . Ang tanan nga metabolized sa atay o kidney ug mahimo teoriya paghinay o pagpadali sa metabolismo sa chemotherapy nga droga, nga makaapekto sa pagtambal. Ang uban, ilabi na, nagbaton ug espesyal nga pasidaan: Ang Vitamin E (maingon man ang herb Ginkgo biloba) makadugang sa pagdugo sa panahon ug human sa pag-opera, ug ang uban nga mga suplemento mahimong makadugang sa risgo sa abnormal nga mga ritmo sa kasingkasing o mga patulon nga may kalabutan sa anesthesia.
Dugang pa, ang mga pagpangandam sa antioxidant sa pagkatinuod mahimo nga makapanalipod sa mga selula sa chemotherapy ug radiation therapy nga nagtumong sa paglaglag; kini nga mga pagtratar sa trabaho pinaagi sa hinungdan sa pagkadaut sa oxidative sa genetic nga materyal sa mga selula sa kanser. Ang kadaghanan sa mga oncologist nagtuo nga ang pagkaon sa pagkaon sa antioxidant nga dato dili problema sa panahon sa pagtambal, bisan pa niana.
Apan, ang tambok nga mga asido sa Omega-3 mahimong makatabang sa uban. Ang mga suplemento mahimong makatabang sa pagpabilin sa masa sa kaunuran sa mga may cachexia sa kanser , usa ka kondisyon nga naglambigit sa pagkawala sa timbang, pagkawala sa kaunoran sa kaunoran, ug pagkawala sa gana nga nakaapekto sa mga 80 porsyento sa mga tawo nga adunay advanced cancer.
Adunay pipila ka mga interes sa turmeric (ug ang compound, curcumin), usa ka kasagarang sangkap sa curry ug mustard nga naghatag niini nga mga pagkaon sa ilang yellow nga kolor. Ang pipila ka mga pagtuon sa laboratoryo nagpahibalo nga ang turmeric mahimong magpausbaw sa kamatayon sa mga selula sa kanser sa obaryo, apan dili normal, ug ang mga selula sa kanser sa ovarian nga "gipakaon" nga turmeric tingali dili kaayo mahimo nga mahimo nga makasugakod sa chemotherapy. Kini nga panukiduki dili matino sa mga termino sa paggamit niini sa mga tawo, apan walay kadaot sa paggamit sa panakot.
Pagtambal alang sa Pagbalik-balik
Ikasubo, mga 80 porsiyento sa mga kanser sa ovary nga gitambalan sa standard nga mga terapiya sa ibabaw magbalikbalik. Ang pamaagi sa pagtambal alang sa usa ka pagbalik nag-agad sa panahon niini:
- Pagbalikbalik dayon human sa pagtambal: Ang ingon nga mga kaso gikonsidera nga platapraktura, o resistensyado sa platinum chemotherapy. Ang mga opsyon naglakip sa pagbalik-balik sa chemotherapy nga adunay susama nga mga droga (bisan tuod kini kasagaran moresulta sa usa ka dili maayo nga tubag), gamit ang lainlaing chemotherapy nga pamaagi (adunay daghang lainlaing kapilian), o paghunahuna sa usa ka clinical trial.
- Pagbalik-balik sulod sa unom ka bulan nga pagtambal: Ang maong mga kaso giisip nga platinum resistant. Ang mga opsyon sa niini nga punto mahimo nga usa ka lainlaing chemotherapy nga tambal o pamaagi, o usa ka clinical nga pagsulay. Dili kasagarang girekomendar ang operasyon.
- Pag-balik sa unom ka bulan o labaw pa human makompleto ang pagtambal: Kung ang orihinal nga chemotherapy naglakip sa paggamit sa usa ka platinum chemotherapy nga tambal (Platinol o Paraplatin), ang tumor giisip nga sensitibo sa platinum. Ang mga rekomendasyon sa pagtambal nagkalainlain apan mahimo maglakip sa cytoreduction surgery ug pagtambal sa orihinal nga mga tambal sa chemotherapy.
Pagtambal sa Pagbuntog
Kadaghanan sa ovarian kanser nga mahitabo sa panahon sa pagmabdos mao ang mga tumor sa kagaw sa selula o mga tumor sa stromal cells. Kini nga mga tumor sa kasagaran naglakip lamang sa usa ka ovary, ug ang operasyon aron makuha ang ovary posible panahon sa pagsabak, apan naghulat hangtud nga ang ikaduha nga trimester gipalabi.
Alang sa mga babayeng mabdos nga adunay epithelial ovarian kanser ug mas advanced nga stage stromal cell o germ cell tumor, posible ang pag-opera sa cytoreduction. Ang paghulat hangtud human sa una nga trimester mao ang sulundon, apan ang pag-opera mahimong hisgutan sa sayo pa. Ang kemoterapi medyo luwas human sa una nga trimester ug kasagaran magsugod sa mga 16 ka semana. Alang sa epithelial ovarian kanser, ang kombinasyon sa Paraplatin (carboplatin) ug Taxol (paclitaxel) sagad gigamit, nga adunay kombinasyon sa Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), ug bleomycin nga gigamit alang sa dili epithelial nga mga tumor.
> Mga Tinubdan:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Pinakamaayo nga mga Praktisa ug Panukiduki. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., ug T. Lawrie. Intraperitoneal Chemotherapy alang sa Initial Management sa Primary Epithelial Ovarian Cancer. Cochrane Database sa Systematic nga mga Review . 2016. (1): CD005340.
> National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, ug Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional Version. Gi-update ang 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy sa Ovarian Cancer. Ang New England Journal Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.