Taliwala sa mga pakigpulong sa pagpabuhi sa AHCA, ang pagkawala'y kahasol sa mga merkado sa seguro
Sa dihang si Donald Trump midaog sa eleksyon sa Nobyembre 2016, ang kaugmaon sa Affordable Care Act (aka Obamacare) kalit kaayo nga dili sigurado .
Ang ACA nag-atubang sa nangagi nga mga babag, lakip ang kaso sa Korte Suprema sa 2012 nga nakit-an ang mando sa usa ka mandato nga mahimong constitutional (apan dili ang kinahanglanon nga nagpahayag sa pagpalapad sa Medicaid aron mapabilin ang kasamtangang pondo sa Medicaid ), ug ang kaso sa Supreme Court sa 2015 diin ang ACA's ang mga premium subsidies determinado nga mahimong legal sa matag estado.
Ug siyempre, adunay usa ka hugpong sa mga lehislatibong pag-atake sa balaod sukad nga kini gipatuman. Walay usa sa mga piraso sa pamalaod nga walay katapusan nga mitindog sa usa ka tinuod nga higayon, bisan pa niana, tungod sa kaniadto-Presidente Obama sa veto pen.
Ang mga butang lahi kaayo sa Nobyembre 9, 2016. Uban sa kadaghanan sa Republikano sa duha ka mga hugpong sa Kongreso, ug usa ka Republikano sa White House nga nag-kampanya sa usa ka plataporma sa pagputol sa ACA sa gawas sa mga ganghaan, nakita nga gamay ra ang paghunong ang GOP gikan sa paghimo sa maayo sa pito ka tuig nga mga saad sa pag-undang sa ACA.
Apan ang ACA nahimo nga hugot nga gihulma sa istruktura sa atong sistema sa seguro sa panglawas, ug ang gidaghanon sa mga tawo nga adunay kasegurohan sa panglawas misaka sa halos 20 ka milyon tungod sa ACA (kasagaran pinaagi sa pagpalapad sa Medicaid ug indibidwal nga pagsakop sa merkado, bisan og ang uban mga batan-on mga hamtong nga nakaangkon og coverage ubos sa plano sa panglawas sa ilang mga ginikanan). Ang pagsubli ug / o pag-ilis sa ACA napamatud-an nga labaw nga mahagiton kay sa una nga pagpakita.
Unsa man ang Nahitabo sa Halayo?
Niadtong Enero, sa wala pa si Trump nangatungdanan, ang Kongreso nagpasa sa S.Con.Res.3, usa ka resolusyon sa badyet nga ang bola nagpadayon sa proseso sa pagsalikway sa mga aspeto nga may kalabutan sa paggasto sa ACA. Ang resolusyon nagmando sa mga komite sa kongreso sa pag-draft sa usa ka bill sa rekonsiliyon nga gamiton sa pagbawi o pag-usab sa mga bahin sa ACA nga direktang makaapekto sa pederal nga badyet (mga reklamasyon sa bili ang filibuster-proof, mao nga kinahanglan lamang nila ang usa ka simple nga mayoriya nga ipasa; , hinoon, sa mga probisyon nga direktang naka-epekto sa badyet).
Pipila ka mga pirma sa dili rekonsiliyon nga lehislasyon nga may kalabutan sa ACA gipaila sa sayong bahin sa 2017 , apan walay usa niini ang milambo sa usa ka pagboto. Ang reklamasyon nga balaodnon nga nagresulta gikan sa resolusyon sa Budget sa Enero-ang American Health Care Act, o AHCA-gipaila sa sayong bahin sa Marso.
Apan human sa 18 ka adlaw nga pagdalidali sa negosasyon ug kaulahian nga pagbag-o, si Trump ug House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) mibitad sa mga bill pipila ka minuto sa wala pa ang usa ka gikatakda nga boto sa Marso 24. Wala madugay human niana, si Ryan mihatag og usa ka mubo nga press conference diin siya miingon nga ang ACA ania aron magpabilin alang sa umaabot nga umaabot, ug nga ang mga Republikano mopadayon sa laing mga butang sa ilang agenda.
Hinuon, ang maong sentimento wala magdugay. Sayo sa sunod nga semana, si Ryan miingon nga ang AHCA mibalik sa lamesa. Ang House Freedom Caucus, usa ka konserbatibo nga grupo sa Republikano nga mga Representante, kauban ang ubang mga magbabalaud sa konserbatibong pagtapos sa dagway, nagpangampanya pag-ayo sa ideya sa paghunong sa ACA, ug dili gusto nga mohunong dayon.
Nganong Wala Nay Kapakyasan ang AHCA sa Unang Panahon?
Ang mga Republikano adunay kadaghanan sa Balay, apan kung kapin sa 22 ka mga Republican ang nakabungkag sa ranggo uban sa ilang partido, ang sukod dili molabay.
Atol sa Marso nga pagpakita sa AHCA, adunay labing menos 33 ka Republikano nga wala mosuporta sa balaod (ang mga Demokratiko supak sa tibuok kalibutan).
Apan kadtong 33 ka mga Republican wala magkahiusa sa ilang mga panglantaw; lahi kaayo sila nga mga hinungdan sa pagsupak sa AHCA. Sa konserbatibong pagtapos sa spectrum, ang mga membro sa Freedom Caucus nagtuo nga ang balaod wala kaayo makaabot sa ACA, nga gusto nilang makita nga hingpit nga giwagtang (ang balaod sa rekonsiliyon dili makahimo sa hingpit nga pagputol sa ACA, apan Freedom Caucus ang mga membro gusto nga usa ka balaodnon labing menos ingon nga mabaskug nga HR3762, nga gibalhin ni Presidente Obama sa 2016).
Ug sa mas kasarangan nga tumoy sa talan-awon, ang mga magbabalaod nabalaka sa giplanong CBO nga ang wala'y insyensiyang populasyon motubo sa 24 milyon nga mga tawo sa sunod nga dekada ubos sa AHCA, ug mahitungod sa mga pagbag-o sa AHCA sa pagpalapad sa Medicaid ug pederal nga Medicaid nga pondo.
Unsay Nagakahitabo Uban sa Round 2?
Sa sayong bahin sa Abril, ang mga House Republikano, uban sa lig-on nga pag-apil ni Bise Presidente Mike Pence, ug HHS Secretary Tom Price, nagpakita nga anaa sa kinatibuk-an nga pagpagawas sa ilang giusab nga balaod, apan nagpadayon pa sa negosasyon mahitungod sa mga kausaban nga ilakip.
Ang problema naggikan sa kamatuoran nga ang pagsupak sa Republika sa una nga pag-abut naggikan sa mga kasarangan ingon man usab sa mga tawo sa halayo nga tuo nga bahin sa politikal nga kolor. Ang mga pagbag-o nga gipahibalo sa mga miyembro sa Freedom Caucus segurado nga magpalayo sa mga moderado nga mga Republikano, ug sa laing bahin.
Sa sinugdanan, ang mga lider sa Pence ug Republikano nagtanyag sa usa ka sugyot nga maglakip sa usa ka waiver system nga nagkanayon nga magamit aron sa pag-usab sa gikinahanglan nga mga gikinahanglan nga benepisyo sa kahimsog sa ACA ug ang pagdili sa ACA sa pag-base sa health insurance premiums sa medical history sa mga aplikante. Ang mga membro sa Freedom Caucus gusto nga ang mga estado makahimo sa paghatag sa ilang kaugalingong mga kinahanglanon nga mga benepisyo sa panglawas, aron mapakunhod ang gilapdon sa unsa ang kinahanglan nga masakop sa health insurance. Buot usab nilang wagtangon ang kasamtangan nga praktis sa mga himsog ug masakiton nga mga enrollees nga nagbayad sa sama nga premium.
Ubos sa ACA, ang mga premium mahimong magkalain-lain base sa edad (nga may ratio nga 3: 1 alang sa mas edaran nga mga enrollees kumpara sa mga batan-on nga enrolllees), paggamit sa tabako (sa 1.5: 1 ratio), ug zip code. Apan ang medikal nga kasaysayan sa aplikante dili bahin sa equation.
Sa wala pa ang 2014, ang mga kompaniya sa seguro sa panglawas sa kadaghanan nga mga estado mahimo nga magrepaso sa kasaysayan sa medikal sa mga aplikante ug gamiton kana nga kasayuran aron matino ang mga premium. Mahimo usab nila nga isalikway ang mga aplikasyon kon ang mga nag-una nga kondisyon seryoso. Ang mga pag-usab nga gisugyot alang sa AHCA dili magtugot sa mga insurers nga mosalikway sa mga aplikante base sa medikal nga kasaysayan, apan ang mga kritiko miingon nga kon ang mga premium mahimo nga madugangan nga madugangan alang sa mga masakiton nga mga aplikante, kini mopalayo sa proteksyon sa ACA alang sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga wala pa mahitabo. Tinuod gayud kana kung ang usa ka estado kinahanglan usab nga mag-usab sa gikinahanglan nga mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa kahimsog sa ACA, ingon nga ang aplikante mahimo nga makit-an nga ang ilang mga pre-existing nga mga kondisyon teknikal nga "gitabunan" apan ang plano wala maghatag og mga benepisyo sa kinahanglan nga dapit sa pag-atiman.
Aron sa paghupay sa kasarangan nga mga Republikano, usa ka alternatibong sugyot usab ang gipalutaw. Mahimo nga ang mga estado makadawat sa waiver aron mausab ang mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas ug ang premium age ratio sa ACA (mao nga ang mas karaan nga mga aplikante ang pagabayran kutob sa lima ka pilo nga gidaghanon sa mga batan-on nga mga aplikante, sa baylo nga tulo ka beses), apan dili kini tugotan ang mga premium nga ibase sa medical history sa mga aplikante.
Niadtong Abril 5, ang disparity tali sa duha ka mga sugyot nagpahinabo nga ang mga pakigpulong sa paglumpag, labing menos temporaryo. Ang House Freedom Ang mga miyembro sa Caucus dili buot nga magpadayon nga walay kasiguruhan nga ang mga estado makahimo nga ang mga insurers mobalik sa paggamit sa underwriting sa medikal aron sa pagtakda sa mga premium, ingon nga sila nagtuo nga kini ang yawe sa pagpaubos sa mga premium alang sa kadaghanan sa populasyon (ie, kadtong walay mga nag-una nga kondisyon).
Ug sa pikas tumoy sa kolor, ang mga moderado nga Republikano nagtuo nga ang pagbalik sa mga premium nga gibase sa medikal nga kasayuran ang hinungdanon nga mawala ang proteksyon sa ACA alang sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga anaa na, nga usa sa labing popular nga mga probisyon sa balaod.
Ang mga magbabalaud nagsugyot nga gamiton ang salapi nga gigahin sa AHCA alang sa mga estado aron mapalig-on ang ilang mga merkado sa seguro, ug sa baylo ibutang kini ngadto sa paglingaw-lingaw sa mga dagkong kakulian nga mga linaw . Kini nga mga dagkong mga kapeligrohan naglangkob sa mga tawo nga adunay mga kondisyon sa wala pa ang mga kondisyon nga gipamaligya gikan sa pribadong merkado kung ang mga premium magsalig sa kahimtang sa panglawas sa mga enrollees. Ang 35 nga mga estado adunay mga dagkong kakulian nga mga linaw sa wala pa ang ACA, ug sa kasagaran sila ubos sa panginahanglan. Ang usa ka pagbalik ngadto sa high-risk nga mga pool isip usa ka solusyon kontrobersyal ug nagkinahanglan og mas daghan nga pondo kay sa mga pool nga nadawat kaniadto.
Asa Kita Moadto Gikan Dinhi?
Bisan pa nga gipasabut ni Trump ug Pence nga ang usa ka kasabotan moabot sa dili madugay, ang mga negosasyon daw wala pa mahuman, ug walay publiko nga magamit nga pag-amyenda sa teksto sa AHCA. Ang mga negosasyon mahimong magpadayon human sa spring recess, apan tingali nga dili igo ang usa ka tunga nga yuta alang sa duha ka tumoy sa delegasyon sa Republikano nga magkauyon sa usa ka dalan paabante.
Kung ang balaud wala ipasa aron sa pagbawi o pag-usab sa ACA, kini magpabilin nga balaod sa yuta. Bisan pa, ang kaugmaon niini nag-agad sa mga aksyon nga mahimo sa Trump Administration.
Ang mga tigpamalhin sa mga insurers nahibal-an sulod sa pipila ka mga bulan nga kinahanglan nila nga makita ang pipila nga mga lakang sa pagpabarug sa merkado aron mapadayon ang pagtanyag sa coverage sa 2018. Duha ka Insurers-Humana, ug Iowa's Wellmark-nagpahibalo na nga dili sila moapil sa ACA- ug ang uban mahimong mosunod kon gibati nila nga adunay daghan kaayong kasigurohan kung unsa ang sunod nga mahitabo.
Balay v. Presyo: Ang Kasugtanan nga Gamit sa Subsidy sa Gasto
Ang subsidyo sa gasto sa pagpakigbahin sa ACA kasamtangang gihisgutan sa usa ka kiha (House v. Presyo, kanhi House v. Burwell) nga gisang-at sa House Republikano sa 2014. Ang mga magbabalaod (nga sa baylo naglakip ni Tom Price, nga naghawas sa ika-6 nga Distrito sa Georgia sa House una nga gi-nominado ni Trump nga mangulo sa HHS, diin siya karon ang sinumbong sa kaso) nangatarungan nga ang mga subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto iligal nga gipondohan, tungod kay ang salapi wala gigahin sa balaod. Ang ilang suit adunay merito, ug usa ka maghuhukom sa korte sa distrito ang nagmando kanila sa Mayo 2016.
Ang pag-apelar sa administrasyon ni Obama, nga naghupot sa subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto nga nagdagayday sa mga insurer sa kasamtangan. Pagkahuman sa Trump nga nakadaug sa eleksyon, ang mga Republikano sa House nangutana nga ang kaso ipadayon samtang ilang gisunod ang umaabot nga ACA. Usa ka taho sa status ang gikinahanglan sa korte sa Mayo 22.
Kung ang House Republikano mo-drop sa kaso, o kon ang Kongreso mohukom sa pagpasa sa balaud sa tukmang pondo alang sa mga subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto, ang House v. Price issue mawala. Sa pihak nga bahin, kon ang Trump Administration mag-untat sa pag-apelar nga ang administrasyon ni Obama naglunsad, ang indibidwal nga merkado makasinati sang malapnagon nga pagkahugno (ang mga insurer may isa ka clase sa pagpalagyo sa ila mga kontrata sa HealthCare.gov nga nagatugot sa ila nga mag-exit sa pagbaylo kon ang gasto -pagbaylo sa subsidyo).
Mga paningkamot sa pagpalig-on sa merkado
Niadtong Pebrero 2017, gisugyot sa HHS ang nagkalainlain nga pagbag-o sa lagda nga nagtumong sa pagpalig-on sa indibidwal nga merkado. Apan sa samang higayon, ang adlaw ni Trump usa nga ehekutibo nga mando nga nagdumala sa mga ahensya sa pederal nga mahimong luag sa ilang pagpatuman sa ACA adunay kaatbang nga epekto.
Ingon nga pananglitan, ang IRS nagplano nga mahimong mas estrikto kung giunsa nila pagproseso ang tax returns alang sa 2016 kalabot sa indibidwal nga mandato sa ACA. Apan sa pagsunod sa mando sa ehekutibo, gibali nila ang dalan, ug ang pagproseso nagbalik sa samang paagi nga ilang gibuhat sa nangaging mga tuig . Ang bisan unsang butang nga nagpahuyang sa indibidwal nga mando sa katapusan makapahuyang sa kalig-on sa mga merkado sa seguro, tungod kay mas diyutay ang himsog nga mga tawo nga nagpalista sa pagkasakop.
Unsay sunod?
Niini nga punto, ang kaugmaon sa ACA ug ang 2018 nga indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas daghan kaayo sa hangin. Ang mga magbabalaud nga Republicans ug ang White House nagtrabaho aron mabalik ang AHCA, apan dili kini klaro kon mahimo ba nila kini. Bisan pa ang ACA nagpabilin nga wala'y husto, bisan pa niana, ang malampuson nga mga merkado sa seguro nagkinahanglan og lig-on nga mga lagda, igong pondo, ug maayong balanse nga pool. Wala pa kita mahibal-an kon unsaon kini pag-uyog sa mosunod nga pipila ka mga bulan.
> Mga Tinubdan:
> Congress.gov, HR1628 - American Health Care Act of 2017. Ika-115 nga Kongreso (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. Ika-115 nga Kongreso (2017-2018)
> Kuwenta sa Kongreso sa Gasto sa Korte sa Kongreso, American Health Care Act , Marso 13, 2017. (dugang nga pag-amendar sa proyekto sa Marso 23, 2017)
> Department of Health ug Human Services, Patient Protection ug Affordable Care Act, Pagpalig-on sa Market , pahibalo sa gisugyot nga rulemaking. Pebrero 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Urban Institute, Kinsa ang Gisakop sa Health Insurance Coverage Ubos sa ACA ug Asa Sila Nagpuyo ? Disyembre 2016.