Potensyal nga mga Suliran uban sa Stage 4 Breast Breast
Kung nagpuyo ka uban sa advanced nga kanser sa suso (metastatic o stage 4) tingali dili ka makalipay nga makadungog mahitungod sa posibleng mga komplikasyon nga mahimo nimong atubangon. Sa tinuud, dili ba ang mga sintomas o ang imong kanser ug igo nga mga epekto sa pagtambal igo na? Maayo na lang, dili sama sa kasagaran nga epekto, kini nga mga komplikado nga mga komplikado dili ka komon, ug tingali dili ka makasinati sa daghan, o bisan sa bisan unsa niini nga mga problema.
Atong tan-awon ang pipila ka mga komplikasyon nga may kalabutan sa site sa metastases, gisundan sa pipila sa mga problema nga mahimo nimong masinati sa metastatic cancer sa kanser (stage 4 breast cancer) sa kinatibuk-an.
Side Effects vs. Komplikasyon
Mahinungdanon ang paghimo usa ka kalainan sa dili pa magsugod. Tingali pamilyar ka sa daghang mga side effects sa paggamot sa kanser sa suso, sama sa pagkawala sa buhok sa chemotherapy, o ang kakapoy nga adunay radiation. Alang sa katuyoan sa atong panaghisgutan atong tan-awon ang mga epekto nga sagad nga mga panghitabo nga kasagaran gipaabut.
Sa kasukwahi, ang mga komplikasyon mao ang mga problema nga makapahingangha kanimo, ug nga wala ka pa makadungog sa wala ka pa magpuyo uban sa kanser. Usab kinahanglan nga ipasabut nato nga kadaghanan sa mga tawo walay tanan (o bisan unsa) niining mga komplikasyon, ug naglaum kami nga dili pugngan ang bisan kinsa pinaagi sa paglista sa posibleng mga problema. Kana nag-ingon, daghan niining mga isyuha ang matambalan, ug ang mga tambal labing epektibo kung kini gisugdan sa dili madugay kaysa sa ulahi.
Sa pipila ka mga kaso, ang pag-ila sa usa ka komplikasyon sa sayo nga panahon makapugong sa mga seryoso nga mga problema, bisan pa ang paralysis o kamatayon.
Kinatibuk-ang Komplikasyon sa Metastatic Breast Cancer
Adunay mga kinatibuk-ang komplikasyon nga may kalabutan sa kanser sa suso nga metastatic nga nagdala sa usa ka risgo bisan diin ang imong kanser mikaylap, o ang matang sa mga pagtambal nga imong nadawat kaniadto o nakadawat karon.
Kini naglakip sa:
- Dugo Clots: Ang mga hinungdan sa mga risgo sa dugo mao ang pag-angkon sa kanser sa metastatic, pipila sa mga pagtambal (sama sa chemotherapy) alang sa sakit, bedrest, ug daghan pa. Atong nakat-unan nga ang mga pag-ulbo sa dugo nga may kanser labihan ka komon, ug hinungdan sa dakong sakit ug usahay bisan ang kamatayon. Kini nga mga clots sa dugo sa kasagaran magsugod diha sa mga bitiis o pelvis ( deep vein thrombosis ) ug makalayo ug makaadto sa mga baga ( pulmonary embolism ). Ang mga simtomas nga nahibal-an naglakip sa bisan unsang pagpula, pag-uswag, o kalumo sa imong mga bitiis, kalit nga pagkaginhawa, kalit nga kasakit sa dughan, pagkaputol sa ulo, o pagkawalay panimuot. Kon madakpan sa panahon, ang mga thinner sa dugo mahimong gamiton aron masulbad ang mga clots.
- Sakit: Ang sakit nga may kanser sa metastatic mahimong walay kapuslanan ug kasagaran nag-agad sa lokasyon sa sakit nga metastatic (tan-awa ang mga metastases sa ubos). Hinuon, nahibal-an namon nga ang kasakit mahimong makabalda sa imong kalidad sa kinabuhi, ug ang kalidad sa kinabuhi usa ka pangunang tumong sa pagtratar sa stage 4 cancer. Pakigsulti sa imong doktor mahitungod sa pagkontrol sa sakit alang sa mga tawo nga adunay kanser . Adunay daghang mga nagkalain-lain nga mga kapilian nga anaa, ug ang kadaghanan sa mga tawo, bisan pa sa grabe nga sakit sa katapusan nga bahin, mahimong komportable.
- Cachexia: Ang cachexia sa cancer usa ka mahagiton nga isyu sa advanced cancer. Kini usa ka syndrome nga dili mabug-atan, pagkunhod sa kaunoran, ug pagkunhod sa kahinam. Gipamenos niini ang kalidad sa kinabuhi ug gibati nga direktang hinungdan sa kamatayon sa 20 porsyento sa mga tawo nga adunay kanser. Ang syndrome sa cachexia, bisan nga giila sa gibug-aton nga pagkawala sa timbang, mopatim-aw nga magsugod bisan sa dili pa magsugod ang pag-ubos sa timbang. Adunay mahinungdanon nga panukiduki sa pagpangita alang sa mga pamaagi aron sa pagpugong ug pagtratar sa cachexia. Kon ikaw nakigbisog sa pagkawala sa gana , o nawala ang timbang, ipaambit kini sa imong doktor. Sa tinuud, ang ehersisyo makatabang. Ang Cachexia usa ka simtoma sa kanser nga daw natabang nga makatabang pinaagi sa medikal nga marijuana kung kini legal sa imong estado.
Mga komplikasyon nga may kalabutan sa Bone Metastases
Ang mga bukog mao ang labing komon nga lugar diin ang kanser sa suso naglapad. Ang pag-uswag gihimo dili lamang sa pagtratar sa mga metastases kondili pagtan-aw sa mga pamaagi aron malikayan ang mga metastases sa bukog sa unang dapit. Alang niadtong adunay kanser sa suso nga adunay mga metastases sa bukog , ang bag-ong mga droga nga makapausab sa bukog sama sa bisphosphonates ug denosumab mahimong makunhoran ang risgo sa komplikasyon sama sa mga bali. Ang posibleng mga isyu nga adunay mga metastases sa bukog naglakip sa:
- Sakit: Ang kasakit tungod sa mga metastases sa bukog mahimo nga masakit, ug kita nasayud nga ang kasakit dako nga mikunhod sa kalidad sa kinabuhi sa usa ka tawo. Sa samang higayon, daghan sa mga tambal nga anaa kanato alang sa grabe nga kasakit hinungdan sa kakapoy ug pagduka. Dugang sa paggamit sa mga tambal sa sakit, ang radiation therapy epektibo kaayo sa pagkunhod sa kasakit tungod sa mga metastases. Ang bone-modification nga mga droga dili makapakunhod sa kasakit sa samang degree, apan sa kombinasyon sa mga labaw sa makatabang (ug alang sa ubang mga hinungdan).
- Patay nga mga bali: Ang usa ka patulang pagkabalisa mahitabo sa dihang ang mga bukog sa bukog (break) pinaagi sa luya nga lugar. Depende sa nahimutangan, usa ka bali sa ingon niini nga matang makapakunhod pag-ayo sa paglihok.
- Pagsabak sa taludtod sa taludtod: Sa dihang mahitabo ang mga metastases sa bukog sa ubos nga dugokan, mahimo kining hinungdan sa pagsuyop sa dugo ug pagpadayon sa mga ugat nga hinungdanon sa pagtabang kanato sa paglakaw, pag-ihi, ug pag-agi sa atong tiyan. Ang usa ka seryoso kaayo nga porma sa "microfracture" sa dugokan mahimong mosangpot sa vertebrae sa likod nga nahugno sa ilang kaugalingon, usa ka kompresyon nga bali. Sa diha nga ang mga selula sa kanser sa niini nga rehiyon moresulta sa pagkompra sa ugat, ang usa ka emergency nga sakit nga gitawag nga cauda equina syndrome mahimong mahitabo. Kung walay paspas nga pagtambal aron mapalig-on ang spinal cord, ang usa ka tawo mahimo nga maparalisa sa ubos nga mga tumoy gawas sa dili makahimo sa paghupot sa iyang pantog o tiyan.
- Hypercalcemia . Sa diha nga ang tumor magputol sa bukog, kini moresulta sa pagpagawas sa calcium ngadto sa agianan sa dugo, kondisyon nga gitawag nga hypercalcemia sa malignancy . (Adunay ubang mga mekanismo sa kanser nga makadugang sa calcium sa dugo usab). Sa sinugdanan, kini mahimong hinungdan sa kasukaon ug pagsuka, pag-usbaw sa kauhaw, kahuyang, ug kasakit sa kaunuran, apan mahimong mouswag, dili maagwanta nga ritmo sa kasingkasing, koma, ug kamatayon.
Mga komplikasyon nga nalangkit sa mga Lung Metastases
Ang mga baga mao ang ikaduha nga labing komon nga lugar nga diin ang kanser sa suso, ug ang mga lung metastases mahitabo sa usa ka panahon sa halos usa ka ikatulo nga tawo nga adunay metastatic nga kanser sa suso. Ang mga simtomas mahimong magkalahi gikan sa wala (kon ang mga baga nga metastases makita sa usa ka pag-scan nga mag-inusara), ngadto sa mahinungdanon nga pagkulang sa pagginhawa. Dugang pa sa regular nga pagtambal sa kanser sa baga nga metastatic, ang lokal nga mga pagtambal gigamit karon alang sa pipila ka mga tawo nga adunay pipila lamang ka baga nga mga metastases, ug kini mopatubo sa pagpaabut sa kinabuhi. Ang mga potensyal nga komplikasyon sa mga metastases sa baga naglakip sa:
- Kahuyang sa gininhawa: Ang kahuyang sa ginhawa kasagarang mapugngan sa mga tambal sama sa morphine. Kung ang usa ka sagabal nga magdala ngadto sa hamubo nga pagginhawa, mahimo nga ibutang ang stent. Katingad-an, ang oksiheno daw dili makatabang sa pagkunhod sa kahinam sa huyang nga pagginhawa.
- Pneumonia: Ang presensya sa mga metastases sa mga baga, labi na duol sa mga agianan sa hangin, mahimong moresulta sa pagtipon sa fluid ug bakterya sa lawom nga mga baga. Uban sa pagkunhod sa mga agianan sa kahanginan, ang mga tawo mahimo nga magpaayo sa pneumonia. Mahimong mas grabe kini kung ang imong puting selula sa dugo mapamenos tungod sa chemotherapy, ug kasagaran nagkinahanglan sa pagpaospital ug sa mga antibiotics sa intravena.
- Pag-ubo sa dugo: Ang pag- ubo sa dugo mahitabo, ilabi na kon ang mga metastases duol sa dagkong mga agianan sa hangin. Ang pag-ubo bisan ang gamay nga dugo-usa ka kutsarita-giisip nga medikal nga emerhensiya. Ang pag-ubo sa usa ka ikatulo nga bahin sa usa ka tasa sa dugo adunay gidaghanon sa mortalidad nga mga 30 porsiyento. Sa laing pagkasulti, ayaw ibaliwala ang bisan unsang dugo nga imong gi-ubo, bisan kon gamay ra kini. Kon mahibal-an dayon, ang usa ka pamaagi sagad mohunong sa pagdugo, bisan kung kini grabe.
- Malignant pleural effusion : Ang usa ka malignant pleural effusion usa ka kondisyon diin ang fluid ug mga selula sa kanser gitukod tali sa mga membranes (ang pleura) nga nagsumpay sa baga. Ang kalisud nagkalainlain depende sa gidaghanon sa fluid karon ingon man kung unsa ka paspas kini mahitabo. Ang usa ka gamay nga pleural effusion dili kinahanglan nga bisan unsa nga pagtambal. Ang usa ka dako nga pleural effusion, bisan pa niana, makapugong sa mga baga, nga mosangpot ngadto sa grabe nga kasakit ug kaputol sa gininhawa. Ang unang lakang kasagaran usa ka thoracentesis, diin ang usa ka dagum gisal-ut pinaagi sa dughan sa dughan ngadto sa pleura nga luna aron mahubsan ang fluid. Subo lang, ang pluwido sagad magsugod. Ang mga opsyon maglakip sa pagbalik-balik, paghimo sa usa ka katuyoan aron ang mga tawo makahubog sa ilang mga effusion sa ilang kaugalingon diha sa panimalay, o sa pagbuhat sa pamaagi nga gitawag nga pleurodesis. Sa usa ka pleurodesis, usa ka kemikal ang gisal-ut ngadto sa pleura nga hinungdan sa panghubag, nga sa mga sangputanan sa "gluing" sa mga membrana nga magkauban aron ang fluid dili matipon pag-usab.
- Pulmonary hemorrhage: Ang baga nga hemorrhage, o pagdugo sa mga baga, dili komon, apan mahitabo.
- Pag-obstruct sa mga agianan sa hangin: Kon ang mga metastase moduol duol o ngadto sa mga agianan sa kahanginan, mahimo kining hinungdan sa pagkabalda. Kini mahimong mosangpot sa kakulang sa ginhawa, ug mga impeksiyon sama sa pneumonia. Kon ang usa ka sagabal malisud, ang mga doktor makahimo sa usa ka stent diha sa agianan sa hangin aron kini bukas.
Mga komplikasyon nga may kalabutan sa Liver Metastases
Ang mga metastases sa atay dili mahimong hinungdan sa bisan unsa nga mga sintomas gawas kon ang mga metastases duol sa mga mayor nga mga sudlanan ug mga tubo sa atay. Kung adunay mga simtomas, mahimong makamatikod ka sa usa ka dalag nga kolor sa imong panit ug mga puti sa imong mga mata (jaundice), sakit sa tiyan, kasakit sa abaga, ug mga hiccups. Kasagaran nga panahon, ang usa ka dako nga bahin sa atay kinahanglan nga mapulihan sa tumor aron makahatag og mahinungdanong mga simtomas. Ang pipila ka mga posibleng komplikasyon naglakip sa:
- Ascites: Tungod sa atay nga dysfunction, ang pluwido mahimong magtukod diha sa peritoneal nga lungag ( ascites ). Kon ang imong tiyan mahimong dali nga mahimutang, kini mahimong masakit ug makapahuyang sa ginhawa (ilabi na kon ikaw usab adunay mga lung metastases). Ang mga doktor mahimo nga usa ka pamaagi nga gitawag nga paracentesis mao nga ang usa ka dagum gisal-ut pinaagi sa panit ug ngadto sa lungag sa tiyan aron mawala ang fluid.
- Pagkalibog: Tungod sa halapad nga metastases, ang kalibog ug kaluya mahimong moresulta, tungod sa pagtukod sa mga toxins sa lawas.
- Pagdugo: Ang atay maoy responsable sa paghimo sa mga hinungdan sa clotting. Kung ang atay kadaghanan wala mag-obra, usa ka dili igo nga gidaghanon niini nga mga hinungdan mahimo nga moresulta sa pagdugo ug anemia.
- Pagduhaduha : Dili ka maghunahuna nga itching ingon nga usa ka seryoso nga komplikasyon, apan ang mga itching nga mahimong kauban sa metastases sa atay mahimong grabe. Ang itching mahitabo tungod sa pagtukod sa bile mga asido sa dugo ug panit. Dugang sa paghangyo sa imong mga minahal sa paghatag kanimo balik sa mga garas, adunay mga tambal nga makapakunhod niini nga simtoma.
Mga komplikasyon nga nalangkit sa mga Metastases sa Utak
Ang utok usab usa ka komon nga lugar alang sa kanser sa suso nga mikaylap, ug ang mga metastases sa utok mahimong moresulta sa daghang mga sintomas; ang uban nga mahimo nga naghulga sa kinabuhi. Tingali wala ka makahibalo nga ang imong kanser sa suso mikaylap sa imong utok, o hinoon, imong masinati ang usa sa mga komplikasyon sa mga metastases sa utok. Ang uban niini naglakip sa:
- Mga pag-atake: Mahimong pamilyar ka sa grand mall, o tonic-clonic seizures, ang matang diin ang usa ka tawo wala'y panimuot ug ang mga tumoy niini mabangis. Usahay ang mga pag-atake nahimutang sa usa ka bahin sa lawas. Ang uban nga mga pag-atake mahimong moresulta sa mga sintomas sama sa usa ka tawo nga nagtan-aw sa kawanangan nga nagpakita nga dili makakita sa bisan unsang butang.
- Falls: Ang mga metastases sa utok mahimong mosangpot sa kahuyang, pagkabinhasa, ug pagkawala sa balanse. Kon ang mga metastases sa utok anaa, importante nga mag-amping pag-ayo sa pagpugong sa pagkapukan.
- Mga sulud sa panglantaw : Ang mga sulud sa panglalaki sama sa double vision, o bisan ang pagkawala sa panan-awon mahitabo. Ang mga tawo gipasidan-an batok sa pagdrayb o paggamit sa mga butang nga mahimong makuyaw.
- Usa ka kalit nga pagbag-o sa kahimtang sa pangisip : Ang mga pagbag-o sa kahimtang sa panghunahuna, pagbag-o sa personalidad, o pagkawala sa panimuot mahitabo.
Ang pagtambal sa nagkalainlain nga komplikasyon sa mga metastases sa utok sagad nga radiation. Kon adunay usa, o pipila lang ka metastases ang anaa, ang espesyal nga porma sa therapy sa radyasyon nga gitawag nga stereotactic radiotherapy sa lawas (SBRT) mahimong magamit sa paningkamot nga tangtangon ang metastasis.
Mga Komplikasyon Tungod sa Ubang Metastases
Ang kanser sa dughan mahimong mikaylap ngadto sa hapit bisan unsang rehiyon sa lawas, ug kung adunay mga simtoma, bisan kung wala'y kalabutan sa imong kanser, siguroha nga makigsulti sa imong oncologist. Ang ubang mga komplikasyon nga may kalabutan sa ubang mga rehiyon sa pagkaylap naglakip sa
- Pag-abut sa kidney: Ang pagkabaldado sa kidney mahimong mahitabo dili lamang tungod sa mga metastases ngadto sa mga kidney (dili usa ka dili sagad nga site) apan tungod sa mga tambal nga imong gikuha, dehydration, ug daghan pa.
- Pericardial effusion: Sama sa kanser sa suso nga mahimong mikaylap sa sulud sa mga baga, kini mahimong mokatap sa gilapdon sa kasingkasing. Kon ang pluwido magatubo sa taliwala sa mga membranes nga naglinya sa kasingkasing ( pericardial effusion ) kini mas lisud nga ang kasingkasing mabuntog (ang dughan kasagaran moabut aron sa paghimo sa gamay nga gidaghanon nga gibomba sa uban nga bahin sa lawas). Kon ang pluwido kusog nga magtukod o masobrahan, kini mahimong mosangpot sa usa ka kondisyon nga nailhan nga pericardial tamponade (sa kinatibuk-an nga nagpugong sa kasingkasing nga dili kini mabuntog). Kon kini nga kahimtang mahitabo tungod sa mga metastases sa kanser, usa ka ikatulo nga bahin sa mga tawo ang mamatay sa dili pa kini madayagnos ug matambalan. Dili kini komon, apan usa ka rason nga makigsulti sa imong doktor kon imong namatikdan ang nagkadaghang gininhawa o kusog nga kasingkasing.
- Brachial plexus injury : Kung ang kanser mikatap ngadto sa mga tisyu sa ilalum sa bukton, kini makadaut sa usa ka grupo sa mga fibers nga nerve nga gitawag nga brachial plexus. Mahimo kini nga hinungdan sa kahuyang o paralisis sa samang bukton nga bahin. Ang brachial plexopathy tungod sa kanser sa suso makaapekto lamang sa 1 sa 200 ka mga babaye apan sa kasagaran usa ka makalagot kaayo nga komplikasyon.
Mga Komplikasyon Tungod sa mga Pagtrato sa Kanser sa Daga Daan ug Bag-o
Ang ubang mga komplikasyon nga mahimo nga mahitabo susama sa mga usahay mahitabo sa mga tawo nga adunay kanser sa suso sa unang bahin. Ang pipila sa labing seryoso naglakip sa:
- Kasakit sa kasingkasing: Ang chemotherapy ug radiation therapy alang sa kanser sa suso makadaot sa kasingkasing. Ang sakit sa kasingkasing mahimong makita sa daghang katuigan human sa inisyal nga pagtratar ug mahimo nga gikan sa coronary artery disease, ngadto sa pagkaproblema sa kasingkasing, ngadto sa mga problema sa balbula. Ang labing kasagaran mao ang kapakyasan sa kasingkasing, nga kasagaran nagdeklarar sa kaugalingon nga adunay mga simtomas sa paghuyang sa pagginhawa, pag-usbaw sa mga tumoy, ug pag-ubo nga pink, frothy sputum.
- Mga impeksiyon: Kon naa ka sa chemotherapy, lagmit gipasidan-an ka sa imong doktor bahin sa pagpahinabo sa usa ka hilanat (hilanat sa neutropenia). Ang usa ka hilanat nga sa kasagaran dili makahadlok, mahimong makamatay sa kinabuhi. Sa diha nga ang imong immune system mapugngan, ikaw dili lamang mas daling madawat sa mga impeksyon, apan ang imong abilidad sa pagpakig-away sa usa ka impeksyon nga imong gikontrata nakompromiso. Bisan ang malumo nga mga impeksyon mahimong magkinahanglan og ospital ug mga antibiotics sa intravena. Kung nagtuo ka nga adunay impeksyon ka, ayaw paghulat. Tawga ang imong oncologist.
Allergic Reactions
Sa diha nga ikaw nagpuyo uban sa stage 4 nga kanser sa suso, ikaw kanunay nga mogamit sa daghang mga tambal. Mahimo kini nga bahin sa imong pagtambal, ug usab mga tambal aron makontrol ang imong mga sintomas. Ang wala mahibal-an sa pipila ka tawo mao nga bisan pa nakuha nimo ang usa ka tambal 100 ka beses, ang sunod nga dosis nga imong makuha mahimong moresulta sa grabe nga reaksiyon sa alerdyi.
Sa tinuud, ang tanan kinahanglan nga nahibalo sa mga sintomas sa anaphylaxis, usa ka grabe nga reaksiyon sa alerdyi, tungod kay mahimo kini nga naghulga sa kinabuhi. Kon nakamatikod ka sa bisan unsang paghubag sa imong liog, sinultihan, o nawong, ang pagpalambo sa mga pantaloon, o pagkapul-anon, mangita og medikal nga pagtagad.
Psychological Complications
Ang mga tawo kasagaran naghunahuna nga ang mga survivor sa kanser ingon nga panagsangka pag-ayo, apan adunay mga panahon usab nga ang mga makaluwas masulub-on. Ang depresyon mahimong mosulod. Ug uban sa depresyon, ang uban nga mga tawo bisan pa gani nahimong paghikog. Ang risgo nga maghikog sa kanser mas ubos sa kanser sa suso kay sa ubang mga kanser, apan ang risgo anaa gihapon. Sama sa ubang mga "milder" nga mga sintomas sa ibabaw, dili nimo mahunahuna nga ang depresyon usa ka komplikasyon sa kanser sa metastatic, apan kini importante kaayo. Ang tumong sa pagtambal mao ang paghatag sa kinabuhi samtang naghatag kanimo sa pinakamaayo nga kalidad sa kinabuhi nga posible. Kung adunay bisan unsa nga makabalda sa imong abilidad sa pagtagamtam sa imong pamilya ug mga higala, kini kinahanglan nga ipaagi sa imong oncologist, uban pang mga doktor sama sa usa ka paliyas nga espesyalista sa pag-atiman, o usa ka therapist sa kanser.
Usa ka Pulong Gikan
Gipresentar namo ang pipila sa mga potensyal nga mga komplikasyon nga mahimong may kasayuran sa kanser sa suso nga metastatic, bisan pa adunay lain, dili kaayo komon nga mga isyu nga mahimo nimong atubangon. Ang importante nga punto mao ang pagkahibalo sa imong lawas ug makigsulti sa imong oncologist sa bisan unsang mga kabalaka. Ang pagpuyo uban sa stage 4 nga kanser dili panahon nga mahimo nga usa ka bayani. Kasagaran, ang seryoso nga komplikasyon mahimong pagtratar kung kini makita sa tukmang panahon.
Hinumdomi nga daghang mga tawo ang wala makasinati niining mga komplikasyon. Adunay daghang mga tawo nga nagpuyo sa stage 4 nga kanser sa suso nga nagpuyo nga puno ug magantihon nga mga kinabuhi, bisan kung walay kasiguroan mahitungod sa umaabot.
> Mga Tinubdan:
> Hurria, A., Come, S., ug L. Pierce. Mga Sumbanan sa Pagbalikbalik ug Long-Term nga mga Komplikasyon sa mga Survivor sa Kanser sa Dughan. UpToDate . Gi-update ang 08/15/17.
> National Cancer Institute. Ang Cannabis ug Cannabinoids (PDQ) -Health Professional Version. Gi-update 11/30/17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc