Sulod sa kapin sa 200 ka tuig, ang digitalis (usa ka substansiya nga nakuha gikan sa foxglove nga tanum), nahimong batasan sa pagtratar sa sakit sa kasingkasing-sa partikular, pagkaputol sa kasingkasing ug atrial fibrillation . Ang Digoxin (ang labing kasagaran nga gigamit nga porma sa digitalis) sa gihapon gireseta alang niining duha ka mga kondisyon sa kasingkasing.
Apan, sa bag-ohay nga mga dekada, ang mga eksperto kusganon nga nangutana kung ang digoxin kinahanglan pa nga gamiton sa pagtambal sa sakit sa kasingkasing.
Adunay duha ka kinatibuk-ang hinungdan alang niining bag-o nga pagduhaduha mahitungod sa digoxin. Una, ubay-ubay nga bag-ong mga droga ang naugmad kansang pagka-epektibo napamatud sa mga klinikal nga mga pagsulay, samtang ang mga pagsulay nga nagpakita nga ang mga benepisyo sa digoxin diyutay ra. Busa ang tinuod nga mga klinikal nga mga benepisyo sa digoxin gipangutana.
Ikaduha, ang digitalis toxicity mahimong malisud nga malikayan, ug kini mahimong delikado. Sa kasagaran nga mga kaso, ang uban nga mga droga nga dili kaayo potensyal alang sa toxicity mahimong magamit imbis nga digoxin.
Bisan pa niini nga mga problema, ang digoxin mahimo nga mapuslanon sa pipila ka mga tawo nga adunay sakit sa kasingkasing o atrial fibrillation.
Giunsa Pagguhot ang Digoxin?
Ang Digoxin adunay duha ka dagkong epekto sa kasingkasing.
Una, kini nagpugong sa pipila nga mga bomba sa mga membrana sa kasingkasing sa kasingkasing, nga nagpakunhod sa kalihokan sa sodium gikan sa sulod sa mga selula ngadto sa gawas sa mga selula. Kini nga aksyon adunay epekto sa pagpauswag sa puwersa sa pagkunhod sa muscle sa kasingkasing.
Sa ingon, ang usa ka huyang nga kaunoran sa kasingkasing mahimong mas epektibo kung ang digoxin ipahigayon.
Ikaduha, ang digoxin makaapekto sa autonomic tono , pagkunhod sa simpatiya ("pagpakig-away o pagkalagiw") ug pagdugang sa tono sa parasympathetic ( vagal ). Kini nga mga pagbag-o sa tono sa autonomiko nagpakunhod sa pagdala sa cardiac electrical impulses pinaagi sa AV node ug busa nagpaubos sa dughan sa kasingkasing sa mga tawong adunay atrial fibrillation.
Sa kasayuran, ang digoxin makapauswag sa pagkunhod sa kasingkasing sa kasingkasing sa mga tawo nga dunay sakit sa kasingkasing ug makapahinay sa dughan sa kasingkasing sa mga tawo nga adunay mga atrial fibrillation.
Toxicity sa Digoxin
Ang makahilo nga mga epekto sa digoxin adunay kalabutan sa lebel sa dugo sa droga. Sa kasubo, ang mga tambal sa mga tambal nga adunay digoxin dili kaayo daghan kay sa makahilo nga lebel sa dugo-busa ang kalainan tali sa pagkuha sa "igo nga" digoxin ug pagkuha sa sobra nga digoxin sa kasagaran gamay kaayo. Kining "gamay nga bintana sa pagtambal" naghimo sa luwas nga paggamit sa digoxin nga lisud alang sa daghang mga tawo.
Ang Digoxin toxicity mas lagmit sa mga tawo nga nagpalambo sa mga problema sa kidney o ubos nga lebel sa potassium-nga pareho nga kasagaran sa mga tawo nga adunay sakit sa kasingkasing ug kinsa gitambalan sa mga diuretics .
Ang makahilo nga mga epekto sa digoxin naglakip sa naghulga sa kinabuhi nga cardiac arrhythmias , ilabi na ang ventricular tachycardia ug ventricular fibrillation , grabeng bradycardia (mahinay nga heart rate), bloke sa kasingkasing , pagkawala sa gana, pagkakasuka o pagsuka, ug mga problema sa neurolohiya lakip na ang kalibog ug mga suliran sa biswal. Labaw sa tanan, labing menos 30 porsyento sa mga tawo nga adunay level sa toxic nga digoxin walay mga sintomas. Nagpasabot kini nga ang makamatay nga arrhythmias sa kinabuhi nga mahitabo sa mga tawo nga walay pasidaan.
Sa diha nga ang usa ka tawo mogamit sa digoxin, ang mga lebel sa dugo kasagaran masukod matag paningkamot nga magpabilin sulod sa pig-ot nga bintana sa terapyutik.
Digoxin sa Paggamit sa Pagkapakyas sa Kasingkasing
Sama sa bag-o pa nga 30 ka tuig ang milabay, ang digoxin (duyog sa mga diuretics) mao ang pangunang hinungdan sa pagtambal sa mga tawo nga dunay sakit sa kasingkasing tungod sa paglapdos sa cardiomyopathy -nga mao ang pagkadaot sa kasingkasing tungod sa pagkaluya sa kaunoran sa kasingkasing, nga gihulagway sa usa ka pagkunhod nga tipik sa pagtunaw .
Apan sukad nianang panahona daghang bag-ong mga tambal ang naugmad alang sa kapakyasan sa kasingkasing kansang kaepektibo klaro nga gipakita sa daghang gipili nga clinical trials. Ang mga droga nga gipakita sa pagpalambo sa mga simtomas ug pagtaas sa survival naglakip sa beta blockers , ACE inhibitors , mga ahente sa ARB , ug (labing bag-o) ang kombinasyon sa usa ka ARB nga tambal ug usa ka neprilysin inhibitor nga gibaligya isip Entresto .
Dugang pa, daghang mga tawo nga adunay congestive heart failure mga kandidato alang sa cardiac resynchronization therapy , usa ka pagtambal nga mahimo usab nga makunhuran ang mga sintomas ug makapaayo sa kaluwasan.
Ang mga pagsulay sa klinika nagpakita nga, sa mga tawo nga dunay sakit sa kasingkasing tungod sa pagtubo sa cardiomyopathy, ang digoxin mopatigbabaw sa mga sintomas sa kapakyasan sa kasingkasing ug pagpakunhod sa panginahanglan sa pagpaospital. Apan, sukwahi sa ubang mga terapiya nga sagad gigamit alang sa pagkaproblema sa kasingkasing, ang digoxin daw dili makapauswag sa kaluwasan.
Ang kadaghanan sa mga eksperto karon nagrekomendar nga gamiton ang digoxin sa mga tawo nga dunay kapakyasan sa kasingkasing ingon nga ikaduha nga linya o ikatulong linya nga pagtambal, kung dili man. Nga ang digoxin sa kasagaran girekomendar lamang kon ang usa ka tawo nga adunay sakit sa kasingkasing nagpadayon nga dunay mahinungdanon nga mga sintomas bisan pa sa kamatooran nga terapiya nga naglakip sa beta blocker, ACE inhibitor o ARB drug, diuretics, ug / o Entresto.
Ang Digoxin wala'y kapuslanan sa pagtratar sa mga tawo nga adunay pagkaproblema sa kasingkasing sa usa ka tipiganan sa pagpagawas sa ejection-nga ang mga tawo nga adunay diastolic nga kapakyasan sa kasingkasing . Ang Digoxin usab dili mapuslanon sa pagpalig-on sa mga tawo nga dunay grabeng sakit sa kasingkasing. Ang paggamit niini kinahanglan nga limitahan sa pagdumala niadtong may mga laygay nga sintomas sa pagtubo sa cardiomyopathy nga kapakyasan sa kasingkasing.
Digoxin sa pagtambal sa Atrial Fibrillation
Sumala sa gihisgotan sa sayo pa, ang digoxin magpahinay sa pagpaagi sa mga electrical impulses pinaagi sa AV node, ug isip usa ka resulta, kini makapahinay sa dughan sa kasingkasing sa mga tawo nga adunay fibrillation sa atrial. Tungod kay ang paspas nga gidaghanon sa kasingkasing mao ang pangunang hinungdan sa mga sintomas sa mga tawo nga adunay atrial fibrillation , ang digoxin mahimong magamit sa paghatag og kahupayan sa mga sintomas.
Hinuon, ang digoxin adunay dili kaayo epektibo sa paghupay sa mga sintomas kay sa uban nga duha ka klase sa mga droga nga sagad gigamit aron mapahinay ang dughan sa atrial fibrillation, nga mao ang beta blockers, ug calcium channel blockers . Kining duha ka matang sa droga makapaus-os sa gidaghanon sa kasingkasing sa pagpahulay ug sa panahon sa pag-ehersisyo, samtang ang digoxin makapahinay sa dughan sa pahulay. Tungod kay daghang mga tawo nga adunay mga atrial fibrillation ang kasagarang nagreklamo sa mga kabus nga pag-ehersisyo nga pag-ehersisyo, tungod sa kusog nga pagtaas sa dughan sa kasingkasing nga bisan ang malumo nga ehersisyo, ang digoxin dili makahatag og kahupayan sa ilang mga sintomas.
Dugang pa, karon adunay ebidensya nga ang paggamit sa digoxin alang sa pagpugong sa rate sa mga tawo nga adunay atrial fibrillation adunay kalabutan sa pagdaghan sa mortalidad. Sa partikular, ang usa ka 2017 nga klinikal nga pagsulay nagsugyot nga kini nga pagtaas sa pagka-mortal nga direkta nga proporsyon sa digoxin nga lebel sa dugo-nga mao ang mas taas nga lebel sa dugo, mas taas ang risgo. Bisan tuod nga ang hinungdan sa dayag nga risgo nga mamatay uban sa digoxin dili tino, lagmit kini tungod sa usa ka mas taas nga risgo sa kalit nga kamatayon tungod sa cardiac arrhythmias.
Kadaghanan sa mga eksperto karon labing menos medyo nagduha-duha sa pagrekomendar gamit ang digoxin sa pagpugong sa dughan sa kasingkasing sa mga tawong adunay atrial fibrillation. Bisan pa, ang digoxin mahimo nga usa ka makatarunganon nga kapilian kon ang usa ka tawo nga adunay atrial fibrillation adunay padayon ug mahinungdanong mga sintomas sa pagpahulay, nga dili mahupay pinaagi sa kombinasyon sa beta blockers ug calcium channel blockers.
Usa ka Pulong Gikan
Dili pa dugay, ang digoxin usa ka batasan sa terapiya alang sa kapakyasan sa kasingkasing ug sa fibrillation sa atrial. Apan, sa bag-o nga mga dekada ang bag-ong mga droga naugmad nga mas epektibo, ug mas luwas nga gamiton. Ang kadaghanan sa mga eksperto karon nagrekomendar nga gamiton ang digoxin sa mga indibidwal nga ang kini nga tambal lagmit nga makahatag sa usa ka partikular ug igo nga kaayohan. Ug kon kini gigamit, kinahanglan kining gamiton nga maampingon.
> Mga Tinubdan:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Ang Paggamit Sa Digoxin Diha sa mga Pasyente nga Nagkagrabe ang Kapakyasan nga Wala'y Kasingkasing: Pag-usab sa Usa ka Daang Drug Aron Makunhuran ang Pagtugot sa Hospital. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTO: Digoxin Ug Kamatayon Diha sa mga Pasyente Uban sa Atrial Fibrillation Uban Ug Kon Wala ang Kasingkasing Kapakyasan: Ang Serum Digoxin Concentration Matter? Program ug abstracts sa American College of Cardiology 66th Annual Scientific Session & Expo; Marso 17-19, 2017; Washington DC. Karaan nga paglaglag sa klinikal nga pagsulay.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, ug uban pa. 2016 ESC Guidelines For The Diagnosis ug Treatment sa Acute And Chronic Heart Failure: Ang Task Force Alang sa Diagnosis ug Paggamit sa Acute And Chronic Heart Failure Sa European Society of Cardiology (ESC) Giugmad pinaagi sa espesyal nga kontribusyon sa Heart Failure Association (HFA ) sa ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.