Pagdumala sa Joint ug Skin Aspects sa Psoriatic Arthritis
Ang psoriatic arthritis usa ka malala nga matang sa arthritis nga makapahubag nga adunay kalabutan sa psoriasis, usa ka sakit sa panit. Hinuon, ang mga simtoma sa hiniusa nga paghubag ug psoriasis kanunay dili mahitabo dungan. Sa kadaghanang psoriatic arthritis pasyente, ang mga simtomas sa psoriasis molambo una pa sa mga sintomas sa arthritis. Apan, sa mga 15 porsyento sa mga kaso, ang mga simtomas sa arthritis naugmad sa wala pa makita ang psoriasis.
Sa laing 15 porsiyento sa mga pasyente, ang psoriatic arthritis nadayagnos nga dungan sa psoriasis.
Adunay 5 ka matang sa psoriatic arthritis : symmetric, asymmetric, distal interphalangeal predominant, spondylitis ug arthritis mutilans. Ang sayo nga pagdayagnos ug pagtambal importante aron makunhoran ang risgo nga permanente nga joint damage. Ang pagtambal gitumong sa pagkontrol sa panghubag, ug sa hiniusa ug panit nga mga bahin sa sakit, ang duha kinahanglan nga pagatul-iron.
Usa ka task force alang sa EULAR (European League Against Rheumatism) nagpahigayon og usa ka lapad nga sistematikong pagrepaso sa siyentipikanhong literatura aron sa pagtimbang-timbang sa pagtambal nga tambal sa psoriatic arthritis. Sa sinugdanan, ang EULAR nagpagula og mga rekomendasyon sa tuig 2012. Apan sa tuig 2015, gikinahanglan ang usa ka update tungod sa bag-ong ebidensya ug ang dunay bag-ong mga droga. Sa tuig 2012, adunay duha ka mga kategoriya sa DMARDs : ang conventional synthetic DMARDs (abbreviated csDMARDs), nga naglakip sa methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) ug biologic DMARDs (dinaghan nga bDMARDs).
Sa tuig 2015, ang pag-update naglakip sa ikatulo nga kategoriya sa DMARDs, nga gitawag nga target nga synthetic DMARDs (dinaghan nga tsDMARDs), nga naglakip sa PDE (phosphodiesterase inhibitors) ug JAK inhibitors (eg, Xeljanz [tofacitinib] ). Ang na-update nga mga sumbanan gikan sa EULAR naglakip sa 10 nga mga rekomendasyon ug 5 ka mga prinsipyo alang sa pagtambal sa psoriatic arthritis.
Ang Labaw nga mga Prinsipyo
- Ang psoriatic arthritis usa ka heterogeneous (ie, naglangkob sa lainlaing aspeto) ug kalagmitan nga grabe nga sakit nga nagkinahanglan sa multidisciplinary nga pagtambal.
- Ang paggamot sa Psoriatic arthritis kinahanglan nga tumong sa pinakamaayo nga pag-atiman ug kinahanglan ibase sa usa ka gipakigbahin nga desisyon tali sa pasyente ug rheumatologist , nga naghunahuna sa pagka-epektibo, kaluwasan, ug gasto sa pagtambal.
- Ang mga rheumatologist mao ang mga espesyalista nga kinahanglan una nga mag-atiman sa mga musculoskeletal nga bahin sa psoriatic arthritis. Tungod sa pagsalmutan sa panit, usa ka rheumatologist ug usa ka dermatologist ang kinahanglan magtinabangay sa pagdayagnos ug pagdumala sa sakit.
- Ang nag-una nga tumong sa psoriatic arthritis treatment mao ang pagpadako sa kalidad sa kinabuhi nga may kalabutan sa panglawas, nahimo pinaagi sa pagkontrol sa mga sintomas , pagpugong sa kadaot sa estruktura, ingon man pagpadayon sa normal nga katungdanan ug pag-apil sa katilingban. Ang pagkunhod sa panghubag gikinahanglan aron makab-ot ang mga tumong.
- Ang pagdumala sa psoriatic arthritis pasyente kinahanglan nga mag-isip sa mga extra-articular manifestations (ie, gawas sa mga lutahan), metabolic syndrome, sakit sa kardiovascular ug uban pang mga kondisyon sa komorbid .
Mga rekomendasyon
Ang pagtambal sa psoriatic arthritis kinahanglan nga mag-target sa remission o diyutay ngadto sa ubos nga kalihokan sa sakit nga makab-ot pinaagi sa regular nga pagbantay ug paghimo sa mga kausaban sa therapy sumala sa gikinahanglan.
- Ang mga NSAID (mga nonsteroidal anti-inflammatory drug) mahimong magamit aron sa paghupay sa mga timailhan ug sintomas sa musculoskeletal.
- Diha sa mga pasyente nga may peripheral arthritis, ilabi na sa mga nagkadugo nga mga lutahan, ang pagkadaot sa panghubag sa panghubag, taas nga sedimentation rate ug CRP , ug / o extra-articular manifestations ang csDMARDs kinahanglan nga konsiderahon sa unang bahin, nga gipili sa methotrexate alang sa mga pasyente nga adunay kalabutan sa panit.
- Ang mga lokal nga ineksyon sa mga corticosteroids kinahanglan isipon nga adjunctive (ie, dugang) therapy. Ang sistema nga corticosteroids sa labing ubos nga epektibo nga dosis mahimo gamiton uban ang pasidaan.
- Sa mga pasyente nga adunay peripheral arthritis nga adunay dili igo nga tubag sa dili mokubos sa usa ka csDMARD, ang pagtambal sa usa ka bDMARD kinahanglan nga sugdan. Ang bdMARD kasagaran usa ka blocker sa TNF .
- Sa mga pasyente nga may peripheral arthritis nga adunay dili igo nga tubag sa labing menos usa ka csDMARD nga dili makagamit sa TNF blocker, ang bDMARDs nga nagtumong sa IL12 / 23 (eg, Stelara [ustekinumab] ) o IL17 (eg, secukinumab) mahimong ikonsidera.
- Sa mga pasyente nga adunay peripheral arthritis nga adunay dili igo nga tubag sa dili mokubos sa usa ka csDMARD ug kinsa dili makagamit sa bDMARDs, ang tsDMARD mahimong hisgutan.
- Sa mga pasyente nga adunay aktibo nga enthesitis ug / o dactylitis (nag-usbaw sa usa ka bug-os nga numero) kinsa adunay dili igo nga tubag sa NSAIDs o lokal nga corticosteroids injection, ang usa ka bDMARD kinahanglan isipon. Ang usa ka blocker sa TNF sagad nga gisulayan.
- Sa mga pasyente nga adunay aktibo nga sakit sa aksial, kinsa adunay dili igo nga tubag sa NSAIDs, ang usa ka bDMARD kinahanglan isipon. Usa ka blocker sa TNF sagad nga sulayan.
- Sa mga pasyente nga dili motubag sa usa ka bdMARD, ang pagbalhin ngadto sa laing bDMARD kinahanglan isipon. Ang pagbalhin tali sa lainlaing mga blocker sa TNF mahimong giisip nga angay. Ang TNF blockers naglakip sa: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) ug Cimzia (certolizumab pegol) .
Mga Tinubdan:
European League Against Rheumatism (EULAR) rekomendasyon alang sa pagdumala sa psoriatic arthritis uban sa mga pharmacological therapies: 2015 update. Mga Annals sa Rheumatic nga mga Sakit. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 sa 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Mga pasyente nga impormasyon: Psoriatic arthritis (Beyond the Basics). UpToDate. Gladman ug Ritchlin. Gi-update 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics