Ang rheumatoid arthritis usa ka sakit nga makapahubag sa hubag nga gihulagway sa progresibo nga kadaot sa hiniusa, pisikal nga mga limitasyon , ug kapansanan sa operasyon . Sa una nakong nadayagnos nga adunay rheumatoid arthritis (sa 1974 sa edad nga 19) ug sa sinugdanan nakakat-on sa akong mga opsyon sa pagtambal, ang tumong nahimong dali nga pagkakita - pagkontrol sa pagpanghubag, pag-uswag sa sakit, ug paghupay sa kasakit ug uban nga sintomas sa rheumatoid arthritis .
Gipalanog sama sa tukmang plano alang kanako. Ingon nga pasyente nga arthritis newbie, naghinam-hinam ako sa pagsugod sa pagtambal ug paghunong sa proseso sa sakit.
Akong nakat-unan nga adunay posibilidad sa kapasayloan , usab, nga nakapadasig kanako. Ang wala nako bug-os nga naamgohan sa panahon mao nga bisan sa pagtambal, ang artraytis mahimong mas grabe. Ang kadaot sa panaghiusa mahimong mograbe. Oo, kini tinuod. Bisan kon ang usa ka pasyente anaa sa kapasayloan, ingon sa gipasabut sa natukod nga criteria, mahimo gihapon nila nga ipakita ang pag-uswag sa radiographic (ie, ang x-ray nga ebidensya sa nagkagrabe nga kadaut sa joint).
Paggamot nga Gipunting sa Pagkontrol sa Pagpanghubag
Sulod sa mga dekada, ang pag-usab sa mga antirheumatic drugs (DMARDs), sama sa methotrexate , Plaquenil , ug sulfasalazine , gigamit aron sa pagpahinay o pagdunot sa kalihokan sa sakit nga may kalabutan sa rheumatoid arthritis. Tungod kay adunay mga droga nga biologic ( Enbrel [etanercept] ang una sa 1998), ang mga target nahimong mas espesipiko sa lebel sa molekula.
Ug karon, adunay usa ka bag-ong pamaagi nga gibutyag, nga gitawag nga Treat-to-Target therapy .
Pagtratar sa Target nga mga pakpak sa estratehiya sa pagtambal nga gibase sa lebel sa sakit nga kalihokan sa usa ka pasyente. Ang tumong mao ang pagkab-ot sa usa ka ubos nga lebel sa sakit nga kalihokan o kapasayloan sa gitakdang panahon - ug ang matag plano usa ka indibidwal.
Aron ibutang kini sa labing yano nga mga termino, ang pagbag-o sa pagtambal gihimo kung ang mga tumong sa kalihokan sa sakit dili matuman. Unsa ka maayo ang pagtagad sa Targets aron epektibo nga mapugngan ang joint damage nga nagpabilin nga makita. Ang mga pagtambal nga gitumong sa kalihokan nga kalihokan (ie, anti-inflammatory treatments) wala'y pagpugong sa joint injury sa iyang mga cross-hairs. Gisugyot nga bisan human nga makontrol ang panghubag, ang kalihokan sa tisyu sa synovial sa mga pasyente sa rheumatoid arthritis makapugong sa pagkalapid ug pagkadaut sa bukog. Aron mas maayo nga masabtan, atong tan-awon pag-ayo kung giunsa nga ang panag-uban nga kadaot milambo ug nagpadayon.
Pagsabut kon sa unsang paagiha nga kaputli
Ang kadaot nga kadaot mahimo nga maobserbahan sulod sa mga bulan sa pagsugod sa rheumatoid arthritis. Ang pagkawala sa sayo sa cartilage ug erosions sa bukog gilangkit sa panagtigum sa nagpahinabog nga mga populasyon sa selula sa synovial membrane ug pagpalambo sa pannus (thickened synovial tissue nga mahimong mosulong sa bukog). Adunay usa ka synovial sublining layer nga adunay daghang populasyon sa selula sa mga macrophages, mga selulang T, mga selula sa B, mga selula sa dendritic, ug mga polymorphonuclear leukocytes, ingon man sa usa ka layer sa synovial nga gilangkoban sa mga macrophage ug fibroblast nga sama sa synoviocytes (synovial cells).
Adunay mga populasyon sa mga activate nga macrophage ug synoviocytes nga mahimong magpagawas sa mga enzyme (proteinases) nga nalangkob sa proseso sa pagkadaut sa tisyu.
Ang pagsabut sa kalihokan sa synovial, ilabi na ang mga mekanismo ug mga agianan nga nalambigit sa lebel kung diin adunay pagtaguan sa tissue nga makapaubos nga mga enzyme, gikinahanglan kon ang pagkaguba sa kadaot kontrolon o mapugngan. Pananglitan, sa lebel sa molekula, unsay hinungdan nga ang mga fibroblast mahimong agresibo ug makaguba?
Sumala sa Textbook of Rheumatology ni Kelley , ang mga protina gikan sa tulo ka tinubdan makaguba sa cartilage sa rheumatoid arthritis: ang mga nawong sa articular cartilage nadaot sa protina nga anaa sa synovial fluid; pinaagi sa direktang kontak tali sa artikular nga cartilage ug proteolytic (ie, makahimo sa pagguba sa mga protina) synovium o pannus tissue o sa duha; o kinaiyanhon nga kalaglagan (ie, kalaglagan gikan sa sulod) pinaagi sa mga protina nga nakuha gikan sa chondrocytes.
Samtang nagtrabaho ang mga tigpanukiduki aron mahibal-an ang mga tubag, mas duol ug mas duol kita sa mas maayo nga mga pagtambal - uban sa paglaum sa katapusan nga pagpangita og usa ka paagi aron mapugngan ang joint injury. Sa dagan sa rheumatoid arthritis, ang hiniusa nga kadaot mahimong hinay-hinay ug makanunayon nga usbaw. Sa ulahing o abante nga rheumatoid arthritis, adunay usa ka lig-on nga correlation tali sa x-ray nga ebidensya sa joint injury ug disability. Ang pagkunhod sa joint damage makatabang pagpreserba sa joint function.
Ang proseso sa joint injury sa osteoarthritis mao ang usa ka gamay nga lain-laing. Ang usa ka mekanismo nga gipahinabo nga panghitabo (pananglitan, kadaot o sinul-ob-sa-luha) kasagaran nga may kalabutan sa proseso sa pagkahilo sa cartilage. Ang panghubag mahitabo, apan kini ikaduha sa kadaghanang kaso sa osteoarthritis. Ang IL-1 (interleukin-1), nga usa ka cytokine , mahimo nga adunay usa ka mahinungdanong papel sa pagkawala sa cartilage nga may kalabutan sa osteoarthritis. Ang mga Chondrocyte (mga selula nga makita sa cartilage) makahatag og dakong kantidad sa IL-1 ug synovial nga panghubag nagdugang sa kalihokan sa IL-1. Samtang walay mahinungdanon nga mga pagbag-o sa sagad nga mahitabo sa synovium sa sayo nga osteoarthritis, adunay dugang nga produksyon sa mga enzyme pinaagi sa mga chondrocytes nga makatampo sa pagkalastos sa cartilage. Adunay, bisan pa niana, makita usab nga usa ka piho nga phenotype sa osteoarthritis nga naglungtad ingon man, usa ka mas erosive nga matang sa osteoarthritis , nga gihulagway sa dungan nga pagkaguba nga giabug sa panguna pinaagi sa panghubag.
Mga Tinubdan:
Pag-uswag sa joint joint damage bisan sa pagkontrol sa pagpanghubag sa rheumatoid arthritis: usa ka papel alang sa kadaot sa cartilage nga gipadagan sa synovial fibroblast nga kalihokan. Floris PJG Lafeber, Willemijn H Van der Laan. Mga Annals sa Rheumatic nga mga Sakit sa 2012; 71: 793-795 sa: 10.1136 / annrheumdis-2011-200950
http://ard.bmj.com/content/71/6/793.full
Pathogenesis sa joint injury sa rheumatoid arthritis. Bresnihan B. Journal of Rheumatology. 1999.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10090189
Ang mga koneksyon tali sa joint injury ug disability sa rheumatoid arthritis. Rheumatology. 2000.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/39/2/122.abstract
Ang Gitudlo sa Rheumatology sa Kelley. Ikasiyam nga edisyon. Tomo I. Mga panid 111-113.