Mga Pangutana nga Gitudlo Human sa mga Infect 'Inflation' nga gitaho
Ang pre-exposure prophylaxis sa HIV (PrEP) usa ka gamhanan nga himan sa paglikay diin ang usa ka adlaw-adlaw nga dosis sa Truvada makapakunhod sa kapeligrohan sa tawo nga makabaton ug HIV sa 92 porsyento. Kini daw tinuod alang sa mga lalaki nga nakigsekso sa mga lalaki (MSM) , uban sa mga bag-o nga mga pagtuon nga nagsugyot nga ang PrEP mahimo nga sama ka epektibo sa mga lalaki o mga lalaki nga bisexual nga magkuha sa labing diyutay nga upat ka mga tambal matag semana.
Samtang ang pagdawat sa publiko sa PrEP nagpadayon sa pagtubo, mao usab, adunay mga kabalaka nga ang estratehiya mahimong mosangpot sa kaylap nga pagsalikway sa mga condom isip pangunang (o labing menos tradisyonal) nga matang sa pagpugong sa HIV.
Usa ba kini ka suliran? O mao ba ang PrEP nga epektibo nga igo ang pagtugot alang sa condomless sex ubos sa piho, piho nga kondisyon?
Pagsabut sa PrEP, Condom, ug Sekswal nga Buhat
Kadaghanan sa mga pagtuon nga nagsusi sa PrEP ug ang paggamit sa condom gipahigayon sa mga populasyon sa MSM, ang grupo nga padayon nga nagdala sa pinakataas nga palas-anon sa HIV sa US Ang kadaghanan niini nakakaplag nga ang condomless sex-o labi na nga ang pagkasuod sa condomless sex ang mahinungdanon nga panukmod kon nganong ang mga magtiayon ug mga indibidwal mipili nga PrEP isip ilang nag-unang matang sa panalipod.
Ang pagdugang sa dugang nga impetus mao ang mga istatistika nga nagpakita nga labing menos usa ka ikatulo sa mga impeksyon sa MSM nahitabo sulod sa usa ka committed nga relasyon. Bisan sa mga magtiayon diin ang duha nga mga kaubanan ang negatibo sa HIV, taas nga rate sa condomless anal sex sa sulod ug sa gawas sa relasyon (90 nga panglantaw ug 34 porsyento, ang matag usa) nagtumbok alang sa parehong mas taas nga mga rate sa impeksyon.
Apan bisan sa unahan sa mga isyu sa kasuod ug pagpanalipod sa kaugalingon, ang uban nga mga hinungdan dako nga nakatampo sa desisyon sa usa ka tawo sa pagpuli sa mga condom uban sa PrEP (sukwahi sa paggamit kanila sa magkasumpay). Kini mahimong maglakip sa pagkunhod sa kabalaka nga may kalabutan sa HIV, ang gituohang pagkontrolar sa usa ka sekswal nga panglawas sa usa, o ang yano nga tinguha nga makabaton og mga anak.
Ang matag usa makapahibalo sa panghunahuna sa usa ka tawo kon unsa ang "dili madawat nga katalagman."
Apan ang PrEP kinahanglan nga magdasig sa condomless sex, ilabi na sa nagsagol nga mga magtiayon kung diin usa ka partner ang positibo sa HIV ug ang usa mao ang negatibo sa HIV?
Kadaghanan sa panukiduki nagsugyot nga kini dili. Sa pagkatinuod, bisan sa pagtukod sa usa ka relasyon o wala, ang mga kinaiya nga sekswal (lakip ang pagkuha sa peligro sa pagpakighilawas) wala makita nga mahinungdanon sa mga tawo kinsa mipili sa paggamit sa PrEP.
Hinuon, ang PrEP nagpakita sa pagpalig-on sa mga pamaagi sa pag-ubos sa risgo niadtong kinsa miila sa ilang kaugalingon nga adunay dakong risgo. Tinuud kini tinuod alang sa nagkasuod nga mga magtiayon , kinsa mas lagmit nga mogamit sa daghang mga himan (lakip na ang mga kondom ug HIV nga pagtambal ingon nga paglikay ) aron mapugngan ang pagpasa sa HIV ngadto sa dili mataptan nga kapikas.
ANG PrEP Wala Gihimo nga Sama
Ang edad, bisan pa niana, mao ang usa ka butang diin ang PrEP ug walay kondom nga pagpakigsekso adunay direktang asosasyon. Ang usa ka pagtuon sa 2016 gikan sa Adolescent Medicines Trial Network (ATN) alang sa HIV / AIDS nga mga Interbensyon nagtaho nga 90 porsyento sa MSM nga nag-edad 18-22 ang nag-conduct sa condomless anal sex samtang sa PrEP, ug nga ang insidente nagdugang lamang ang mas adherent . (Ang pagtuman nakwalipikado sa mas taas nga konsentrasyon sa Truvada sa dugo sa usa ka tawo.)
Ang mga nahibal-an mahinungdanon sa ingon nga sila nagsugyot nga ang PrEP dili lamang gipaubos ang giila nga risgo sa impeksyon sa usa ka tawo apan nagdugang sa pagpakigsekso sa sekswal nga kapeligrohan, labing menos sa mga batan-on nga mga populasyon. Dugang mahitungod, ang gidaghanon sa pag-abuso sa droga nakita nga dali nga mikunhod sa niini nga grupo-gikan sa taas nga 56 porsyento sa Week Four ngadto sa 36 porsyento lamang sa Week 48-diin sa maong panahon ang taas nga rate sa mga impeksiyon nga nakuha sa pakighilawas (22 porsyento) nagpabilin nga wala mausab .
Walay klaro kon ang mga batasan sa pag-usab sa kinaiya sa pagbag-o. Ang klaro nga ang taas nga syphilis, gonorrhea, ug chlamydia nagdugang lamang sa kalagmitan sa HIV ug posibleng makapanghimakak sa mga benepisyo sa PrEP, ilabi na sa mga batan-on nga kasagaran adunay mga kabus nga pagsunod .
Ang gender adunay importanteng papel sa pagtino sa pagka-epektibo sa PrEP, ug, niining bahina, adunay nagpabilin nga kalabutan sa pagsabut sa PrEP sa mga kababayen-an.
Ang PrEP dugay nang gihunahuna nga usa ka pamaagi alang sa pagpanalipod sa kaugalingon sa mga kababayen-an nga wala'y mahimo. Apan, lahi kaayo sa mga pagsulay sa MSM, ang pagsusi sa sayo nga panahon nagpakita nga ang gidaghanon sa kapakyasan mas taas pa sa mga babaye sa PrEP ug nga ang maong mga kapakyasan gipasidunggan kasagaran sa wala magkaparehistro nga dosis.
Apan ang tinuod ba nga pagdala sa droga mas grabi pa sa mga babaye kay sa mga lalaki? O aduna bay ubang mga butang nga nakaamot sa mga kapakyasan?
Ang usa ka pagtuon sa 2014 gikan sa University of North Carolina (UNC) naghatag og pipila ka panabut, nagsugyot nga ang PrEP mahimo, sa pagkatinuod, mahimong dili kaayo epektibo sa mga babaye tungod sa ubos nga konsentrasyon sa droga sa mga mahuyang nga cervical ug vaginal tissues.
Nakaplagan sa mga tigdukiduki sa UNC nga ang pagsupsop ug pag-apod-apod sa Truvada sa sulod niining mga selula nahulog nga ubos sa mga tisyu sa anal ug rectal; sa pagkatinuod, bisan pa sa walay hunong nga pagdumala kada adlaw, 75% lamang sa mga babaye ang nakab-ot ang sama nga lebel sa proteksyon sama sa MSM. Sa kasukwahi, gisugyot nga ang PrEP makahatag proteksyon sa MSM nga adunay diyutay hangtud sa duha ngadto sa tulo ka mga pills matag semana.
Ang disparity hugot nga nagsuporta sa paggamit sa PrEP isip komandante, imbis nga alternatibo, himan sa pagpugong sa HIV sa kababayen-an.
Pag-prakyas sa mga Kapakyasan sa mga Lalaki Nga Nakigsekso sa mga Lalaki
Bisan sa MSM, ang isyu sa PrEP ug condomless sex usa gihapon ka kontrobersiyal ug usahay makalibog. Ug samtang ang PrEP wala pa gi-endorso ingon nga usa ka estratehiya sa us aka kaugalingon, ang kadaghanan moila nga ang paggamit niini nakadasig kaayo tungod sa taas nga rates sa condomless sex sa mga lalaki ug bisexual nga mga lalaki.
Dugang pa, ang nagkadaghang ebidensya sa pagka-epektibo sa PrEP sa MSM, bisan sa mga adunay dili magkaparehas nga dosis , nagpakunhod sa gituyo nga risgo bisan sa mga tawo nga adunay peligro (sama sa mga nakighilawas sa sekso, kasarangan nga sekso, o paggamit sa paggamit sa droga ).
Apan unsa ka suod kining mga panglantaw nahiuyon sa tinuod nga risgo?
Ang pangutana nga gibutang sa hayag sa spotlight sa 2016 sa diha nga ang mga balita nga mitumaw nga ang duha gay mga lalaki nga nataptan sa HIV bisan sa pagkuha sa Truvada sa usa ka adlaw-adlaw nga basehan. Sa duha nga mga kaso, ang mga taho sa media nagsugyot nga ang mga lalaki nataptan sa usa ka "talagsaon" nga matang sa HIV nga dili makasamad sa tenofovir ug emtricitabine (ang duha ka ahente sa droga nga anaa sa Truvada).
Ang kadaghanan sa mga eksperto nagpakunhod sa balita, nga nag-ingon nga walay hinungdan sa kahadlok ug nga ang mga kaayohan sa PrEP nagpabilin nga mas labaw pa sa mga sangputanan. Ug labot niini, husto sila.
Dili matino ang pamahayag nga kini nga matang sa resistensya sa HIV mahimong giisip nga "talagsaon," o nga ang pagsupak sa mga multi-drug nga giila sa duha ka lalaki mao ang bisan unsang butang apan kasagaran.
Ingon nga bag-o pa lang sa 2016, ang epidemiological nga panukiduki gikan sa Centers of Disease Control and Prevention mitapos sa pagsupak sa tenofovir-ang nag-una nga droga sa Truvada-naabot na sa 20% sa North America ug Europe , ug mahimong 50 porsyento sa Africa.
Samtang adunay dili kaayo dala nga impormasyon sa paglungtad sa emtricitabine sa tibuok kalibutan, daghang mga pagtuon sa mananap ang nagpakita nga ang pagsupak sa tenofovir lamang igo nga makahimo sa usa ka kalampusan sa mga impeksiyon bisan sa matag adlaw nga pagsunod sa PrEP.
Dugang pa, ang multi-drug resistance-o bisan ang multi-class drug resistance -dili usa ka dili kasagaran nga sitwasyon nga gihatag sa kaylap nga pagsabwag sa virus. Ug sa dihang gipasa gikan sa usa ka tawo ngadto sa sunod, ang potensyal nga pagtaas lamang, nga nakatampo sa pagsaka sa pagsumpo sa droga nga nakita sa daghang mga bag-ong natakboyan nga mga tawo.
Busa Unsay Giingon Niini Kanato?
Gikan sa panglantaw sa panglawas sa publiko, ang mensahe nagpabilin nga tin-aw: Ang PrEP girekomendar isip kabahin sa usa ka estratehiya sa pagpahibalo sa HIV, nga naglakip sa paggamit sa mga condom ug pagkunhod sa risgo nga mga kinaiya.
Dugang pa, ang PrEP wala gituyo alang sa tanan nga mga tawo apan kadtong giisip nga adunay taas nga risgo . Sa diha nga gigamit, ang PrEP kinahanglan nga kanunay nga himoon kada adlaw, nga walay paghunong, ug uban ang regular nga pagsulay aron pagkumpirma sa kahimtang sa mga tiggamit ug aron malikayan ang pagpalambo sa mga epekto.
Uban niana nga giingon, ang mga desisyon nga nahibal-an lahi ra sa mga giya nga mag-inusara, ug kini dili tinuod nga dili tinuod sa mga condom. Sa paghunahuna kon mogamit ba ang mga condom, kanunay paningkamuti nga mahinumdoman ang usa ka butang: ang pagpugong dili usa ka dalan sa usa ka dalan.
Aron sa bug-os nga pagpanalipod sa kaugalingon, kinahanglan nimo nga sulbaron dili lamang ang imong kahuyang sa impeksyon kondili ang pagkalusot sa imong sekswal nga kauban. Kon ang kahimtang sa imong partner dili mahibal-an (ug dili nimo gusto o ayaw paghisgut niini uban kaniya), mas maayo nga mahimo ka nga mag-amping aron malikayan ang impeksyon, lakip na ang paggamit sa mga condom.
Kung, sa pikas, ang imong partner HIV-positibo, importante ang pagtantiya kung siya anaa sa therapy ug, labaw sa tanan, kung usa ka dili makita nga viral load ang nakab-ot.
Daghang mga opisyales sa panglawas sa publiko karon ang nagkaduol sa pagdeklarar nga ang mga tawo nga adunay dili makita nga mga virus anaa sa "wala'y labot nga" risgo sa pagpasa sa HIV (labing bag-o nga Demetre Daskalakis, assistant commission sa Bureau of HIV / AIDS Prevention and Control).
Busa, makatarunganon nga isugyot nga ang HIV therapy, kon gamiton nga kombinasyon sa PrEP, mahimong mohatag og igong proteksyon batok sa HIV sa pagkawala sa mga condom-apan kung ang viral activity hingpit nga mapugngan ug kung ang adlaw-adlaw nga pagsunod sa PrEP gipasaligan.
Ang wala moingon nga adunay 0 porsyento nga kahigayonan nga mataptan. Ang bug-os nga seksuwal nga paglikay makagarantiya niana, ug bisan ang mga kapakyasan niini .
> Mga Tinubdan:
> Gamarel, K. ug Golub, S. "Ang Mga Intimacy Motivations ug Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) Pag-adoptar sa mga Intentions sa mga Negatibo sa HIV nga adunay Sex with Men (MSM) sa Romantic Relationships." Annals of Behavioral Medicine . Abril 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Pangulo, H .; ug uban pa. "Naghunahuna sa epektibo nga Truvada PrEP dosing nga mga estratehiya sa usa ka nobela nga modelo sa PK-PD nga naglakip sa mga tissue nga aktibo nga mga metabolite ug mga endogenous nucleotide (EN)." HIV Research for Prevention Conference. 28-31 Oktubre 2014; Cape Town, South Africa; oral abstract 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Ikaduhang Kaso sa Usa ka Tawo sa Adlaw-adlaw nga Pagpangandam sa Pagkuha sa HIV." BuzzFeedNews Gipatik sa online Oktubre 19, 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; ug uban pa. "Ang transmitted drug-resistant nga HIV type 1 nagpabilin nga kaylap ug nakaapekto sa mga resulta sa virologic luyo sa genotype-guided antiretroviral therapy." AIDS Research Human Retroviruses. Marso 5, 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. ug Mellors, J. "Angay ba natong kahadlokan ang resistensya gikan sa tenofovir / emtricitabine preexposure prophylaxis?" Bag-ong mga Opinyon bahin sa HIV / AIDS. Enero 11, 2016; 11 (1): 49-55