Mahimong posible ang pag-transmit bisan pa sa dili mamatikdan nga virus
Kon ikaw anaa sa HIV therapy ug pagkuha sa imong mga drugas ingon nga gireseta, ikaw maghunahuna nga ang imong risgo sa pagpasa sa virus ngadto sa uban mahimong ubos, dili ba?
Sa kadaghanan nga mga kaso, husto ka, apan adunay mga higayon nga ang mga tawo nga adunay dili makita nga viral load sa ilang dugo kalit nga dunay mamatikdan nga virus diha sa ilang semilya o vaginal secretions. Kini usa ka panghitabo nga gitawag nga viral shedding.
Samtang kita kasagaran nagtumong sa pag-ula kon kini mahitabo sa lalaki o babaye nga genital tract (genital shedding), kini mahitabo usab sa baba (oral shedding).
Ang pagdugang sa viral activity-ilabi na sa semen o vaginal secretions-nga gihubad ngadto sa usa ka mas dako nga potensyal alang sa pagpasa sa HIV ngadto sa usa ka dili mataptan nga partner.
Kon sa Unsang Paagi ang Pag-ula sa Lawas sa Lawas
Sa siyentipikanhong mga termino, ang pulong nga "pag-ula" nagtumong sa proseso diin ang usa ka virus gibuhian, o gipaagas, gikan sa selula sa panon nga kini natakdan. Duha sa mga paagi nga kini mahitabo mao ang pinaagi sa mga proseso nga gitawag nga budding ug apoptosis:
- Ang pagpamugos nagtumong sa usa ka yugto sa siklo sa kinabuhi sa HIV diin ang virus nga panit nagwagtang gikan sa usa ka selula nga kini natakdan sa paghimo sa iyang kaugalingon nga panggawas nga kabhang. Dayon kini mamutol gikan sa host isip usa ka libre nga sirkulasyon nga virus.
- Ang apoptosis , nailhan usab nga cell suicide, mao ang proseso diin ang usa ka selula mopatay sa kaugalingon kon gibutang ubos sa tensiyon. Panahon sa usa ka tipikal nga impeksyon, ang apoptosis makaguba sa usa ka invading virus uban sa host cell mismo. Apan, sa HIV, ang virus magpugos sa usa ka selula nga mahimong apoptosis aron ipagawas ang iyang mga anak ngadto sa sirkulasyon.
Unsa ang dili ipaathag niining mga butanga mao ang hinungdan nga ang pag-ula sa HIV mahimong mahitabo sa genital tract apan dili sa dugo diin kini dili gayud matiktikan.
Ang ebidensya karon nagsugyot nga ang duha ka mga hinungdan mahimong makaamot niini: ang pagkalahi sa HIV sa sulod sa mga selula sa atong lawas ug ang pagkalahi sa mga tambal sa HIV sa sulod sa mga tisyu sa atong lawas.
Genital Tract Shedding ug Variability sa HIV
Usa sa labing una nga mga pagpadayag nahitabo sa tuig 2000 sa diha nga nadiskobrehan nga ang strain sa HIV mahimong magkalahi gikan sa usa ka bahin sa lawas ngadto sa sunod. Sumala sa panukiduki gikan sa dugay nang Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), ang pipila ka mga tawo nga adunay HIV gipakita nga adunay usa ka genetic nga kausaban sa virus diha sa ilang dugo ug usa sa ilang binhi.
Ang pagtuon dugang nga nagsusi sa mga sumbanan sa pag-ula sa mga tigpaniid sa pagsiksik. Sa pipila ka mga kaso, ang pag-ula usa ka padayon nga proseso nga nahitabo sa dugo ug semilya. Sa uban pa, kini kanunay nga nag-aghat ug nag-una sa genital tract. Sa uban pa, wala'y pag-ula.
Ang gisugyot niini nga mga resulta mao nga:
- Ang pagkalahi sa HIV mahimong mahubad sa lainlaing mga tubag sa therapy.
- Ang pag-ula sa HIV mahimo nga usa ka kondisyon diin ang usa ka tawo gituohan nga genetically.
Niadtong mga tawo nga nakasinati og dinaghang pagpaagas, ang mga nahibal-an mas mahinungdanon. Niini nga mga lalaki, ang mga imbestigador sa MACS namatikdan nga ang mga impeksyon sa bakterya sa glandula sa prostate suod nga nahiangay sa mga spike sa viral activity sa binhi. Gipanghimakak nila nga ang lokal nga pagpanghubag sa prostate (ang organ nga nagbunga sa binhi) nagpahinabo sa pagpaagas pinaagi sa pagpaaktibo sa dormant nga mga virus nga nabutang sa mga selula sa glandula sa prostate ug seminal vesicles.
Gipaluyohan sa mga gisundan nga mga pagtuon kining mga kasayuran ug gipakita nga ang pag-ula mahimong mahitabo isip direkta nga resulta sa mga impeksyon nga nakuha sa pakigsekso (sexually transmitted infections, STIs) , mga us aka mga sakit, ug bisan ang pagregla .
Ang Epektibo sa mga Droga sa HIV Mahimo nga Mag-usab sa Dugo, mga Tisyu
Gisulayan namon ang dugo sa HIV dili tungod kay kini ang pinakamaayo nga sukod alang sa impeksyon apan tungod kay kini naghatag sa labing sayon nga pag-access kung itandi sa, giingon, bone marrow o tissue sample. Dili kana ang pag-ingon nga kini dili usa ka kusganon nga sukod-kini-apan dili kini naghatag kanato sa kinatibuk-ang hulagway sa unsa ka epektibo nga epektibo ang mga antiretroviral drugs nga mosulod sa lainlaing mga selula ug tisyu sa atong lawas.
Pananglitan, dugay na natong nailhan nga ang mga droga sama sa zidovudine (AZT) makahimo sa pagsulod sa mga selula sa utok ug sa spinal nga mas epektibo ug sa mas taas nga konsentrasyon kay sa hapit tanan nga mga droga sa HIV. Mao kini ang dugay nga gigamit sa mga tawo nga adunay AIDS dementia complex isip pamaagi aron mapahinay ang pag-uswag sa sakit.
Sa susama, adunay nagkadako nga pamatuod nga ang Drug Truvada, kung gigamit isip preventive therapy ( nailhan nga PrEP ), dili makasulod sa vaginal tissue sama sa paagi nga ang rectum.
Ang panukiduki gikan sa University of North Carolina sa Chapel Hill nagpakita nga ang konsentrasyon sa Truvada sa rectal tissue makahatag sa hataas nga 90 porsyento nga proteksyon nga adunay dos ngadto sa tulo lang ka dosis sa PrEP matag semana . Sa kasukwahi, ang konsentrasyon sa Truvada sa vaginal tissue mas ubos, nga naghatag lamang og 70 porsyento nga panalipod bisan sa hingpit nga adlaw-adlaw nga pagsunod.
Mahimo usab kini nga gamiton sa lalaki nga genital tract. Kon mao, posible nga ang terapiya sa HIV makapugong sa virus sa bisan asa nga bahin sa lawas apan kulang sa genital tract kung adunay impeksyon.
Sa kini nga kaso, gituohan nga ang sistema sa imyunidad mahimong hinungdan nga ang pagpaagas sa pag-ula sa mga lalaki ug mga babaye.
Kon sa Unsang Paagi ang Imong Immune System Nag-aghat sa Pag-ula
Ang presensya sa bisan unsang impeksyon makapalihok sa immune system. Kon kini mahitabo, ang lawas motubag pinaagi sa pagpagawas sa mga substansiya sa lawas nga gitawag ug mga cytokine nga nagsilbing signal ug direktang mga immune cells ngadto sa tinubdan sa impeksyon. Samtang ang pipila niining mga cytokine makatabang sa pagpakigbatok sa sakit, ang uban adunay nagkasumpaki nga epekto pinaagi sa "pagpukaw" nga dormant HIV nga natago sa lainlaing mga selula ug mga tisyu sa lawas.
Nailhan ingon nga tago nga mga reservoir , kining mga dapal nga mga hawanan epektibo nga makapanalipod sa HIV gikan sa immune defenses sa lawas. Kasagaran panahon sa usa ka grabeng sakit, sa diha nga ang immune system na-activate, nga ang virus sa kalit mobalik pag-usab. Mao kini ang hinungdan nga ang pipila ka mga tawo mahimong moadto sa daghang katuigan nga walay pagtambal ug unya sa kalit adunay usa ka mayor nga sakit nga giubanan sa usa ka dako nga pagsabak sa viral nga kalihokan.
Ang sama nga sumbanan daw magamit sa genital tract nga pagpaagas sa HIV. Sa atubangan sa usa ka impeksyon, ingon ang usa ka STI o prostatitis , ang sistema sa imyunidad magpagawas sa usa ka lainlaing matang sa proinflammatory cytokines (ang matang nga nalangkit sa paghubag). Kining kalit nga pagsabwag sa lokal nga panghubag direktang nalangkit sa pag-usbaw sa viral shedding.
Kung kini mahitabo, ang mga depensibong puting mga selula sa dugo (mga leukocytes) sa kalit nga pagbaha sa dapit sa impeksyon. Usa sa maong leukocyte, gitawag nga CD4 T-cell , mao ang nag-una nga tumong sa HIV. Samtang kini nga mga T-cells natakdan sa sayo nga pag-ataki, ang viral nga mga numero mosaka hangtod sa panahon nga ang kontrolado nga impeksyon nga gipaagi sa lokal nga lugar.
Sa panahon niini nga paglusad sa viral nga kalihokan nga ang usa ka tawo sa HIV nga pagtambal mahimong posible nga makapasa sa virus ngadto sa uban. Samtang ang viral load mahimong mosaka lamang sa usa ka troso o paglatas (moingon, 100 ngadto sa 1,000), mahimo pa kini igo aron mapadali ang impeksyon.
HIV nga Pag-ula Sa Pagregla
Ang pagpaagas sa genital sa HIV mahimong mahitabo ingon nga resulta sa pagregla. Samtang ang pag-ula mahimong dili kaayo makadugang sa risgo sa transmission gikan sa mga kababayen-an sa HIV therapy, mahimo kini sa mga wala mahibalo sa ilang kahimtang o wala gitagad.
Ang usa ka pagtuon gikan sa Oregon Health and Science University (OSHU) nagsusi sa usa ka grupo sa mga kababayen-an kinsa nga gipaubos sa genital shedding resulta sa usa ka coexisting herpes simplex (HSV-2) nga impeksyon. (HSV-2, usa ka virus nga naka-apekto sa 67 porsyento sa populasyon sa kalibutan, nahibal-an usab nga hinungdan sa vaginal pagbuhagay diha sa mga symptomatic ug asymptomatic nga mga kababayen-an .)
Sulod niini nga grupo sa mga kababayen-an, ang pag-ula sa HIV komon atol sa pagregla nga dunay dul-an sa walo ka pilo nga pagtaas sa viral load kumpara sa premenstrual cycle. Nahitabo kini kung ang usa ka babaye adunay mga sintomas sa HSV-2 o dili. Samtang kini nga pag-uswag dili magrepresentar sa daghan sa mga babaye nga adunay gipugngan nga viral activity, kini giisip nga mahinungdanon sa mga adunay mas taas nga viral loads.
Sumala sa mga tigdukiduki, ang viral nga pag-ula sa panahon sa pagregla mahimong nagpasabot nga kutob sa 65 porsyento nga pagtubo sa risgo sa HIV kon ang usa ka babaye dili matambalan. Sa kasukwahi, ang terapiya sa HIV mahimong makunhuran, bisan dili hingpit nga mapapas, ang risgo sa usa ka lalaki nga natakdan nga nataptan.
Usa ka Pulong Gikan
Sukad sa pasiuna sa PrEP, nakita namon ang usa ka pagsukod nga gigamit sa condom. Ang usa ka pagtuon sa France, sa pagkatinuod, nagpakita nga ang mas kanunay nga usa ka tawo mikuha sa PrEP, ang dili kaayo posible nga siya mogamit sa mga condom (54 porsyento nga dili kaayo eksakto).
Bisan tuod nga ang pagka-epektibo sa PrEP sa walay pagduhaduha, ilabi na sa nagsagol-sa-estado nga mga magtiayon ug mga tawo nga adunay risgo nga impeksyon, kini dili angay nga isugyot nga ang mga condom dili kaayo importante kay sa kaniadto.
Sa katapusan, ang bisan unsang impeksyon sa HIV resulta sa daghang mga hinungdan lakip sa uban pang mga butang, ang matang sa sekswal nga kalihokan nga nalambigit ug ang kinatibuk-ang panglawas sa dili mapugngan nga indibidwal. Bisan kon ang viral load sa mga natakdan nga tawo ubos, ang uban nga mga butang mahimo nga ang usa sa ibabaw sa sunod nga pagdugang sa nga risgo, usahay kamahinungdanon.
Ang dili madayagnanteng STI nga gipares sa bakterya nga vaginosis nga gipares sa usa ka nominal spike sa viral activity mao usahay ang gikinahanglan aron ang usa ka "low-risk" nga sekswal nga kalihokan usa ka oportunidad alang sa impeksyon.
Kon adunay pagduhaduha mahitungod sa imong sekswal nga partner, ug kung adunay daghang mga sekswal nga kauban, ayaw paghatag og higayon. Paggamit sa mga condom ug bisan unsang mga gamit sa paglikay aron mapanalipdan ang imong kaugalingon ug ang imong partner.
> Mga Tinubdan:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; ug uban pa. Ang "Human Immunodeficiency Virus Type 1 Shedding Pattern sa Semen Nahiuyon sa Compartmentalization of Viral Quasi-Species sa Dugo ug Semen." Journal of Infectious Diseases. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; ug uban pa. "Penile Immune Activation ug Risk of HIV Shedding: Usa ka Prospective Cohort Study." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Mga Kristohanon, S .; Wang, C. "Pag-aktibo sa Immune System ug Pag-ula sa HIV sa Female Genital Tract." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Pangulo, H .; ug uban pa. "Naghunahuna sa epektibo nga Truvada PrEP dosing nga mga estratehiya sa usa ka nobela nga modelo sa PK-PD nga naglakip sa mga tissue nga aktibo nga mga metabolite ug mga endogenous nucleotide (EN)." HIV Research for Prevention Conference; Cape Town, South Africa; Oktubre 28-31 2014; oral abstract 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP ug Paggamit sa Condom sa High-Risk MSM sa ANRS IPERGAY Trial." Conference on Retroviruses ug Opportunistic Infections (CROI); Boston, Massachusetts; Pebrero 22-25, 2016; abstract 887.